DE LA FORME HYDROPIQUE DES MALADIES DU CŒUR

l'œdème des extrémités comme le premier accident d anasarqiie dans les maladies du cœur; » c'est, selon nous, une erreur, du moins dans la généralité des cas. Nous considérons l'œdème pulmonaire comme la plus fréquente des complications et celle qui se montre avant toutes les autres.

Après en avoir tracé les symptômes et indiqué les variétés des affections cardiaques dans lesquelles cet accident se montre de préférence, il fait ressortir l'influence pathogénique de l'œdème pulmonaire sur les troubles de la circulation périphérique en générale! sur la production de l'anasarque en particulier ; puis il décrit enfin l'œdème des membres inférieurs.

Il y a là, à mon avis, une exagération évidente, car l'œdème des membres inférieurs est le plus souvent initial.

Abordons maintenant l'étude des modalités cliniques des affections cardiaques à forme hydropique. Quatre variétés différentes peuvent se présenter :

1" Je ne parle pas, bien entendu, de la forme la plus commune, de celle que l'on pourrait appeler la forme vulgaire, en un mot de cette hydropisie qui apparaît en général à une période avancée et qui est déterminée par l'état de cachexie séreuse consécutive à une lésion cardiaque aisément perceptible à l'auscultation de la région précordiale.

Ce type morbide appartient à la forme communément décrite par les auteurs et ne saurait partant nous arrêter

2- Il est une variété d'hydropisie qui peut constituer presque à elle seule, et quelquefois durant des années

entières, runique symptôme d'une affection cardiaque, ne se révélant par aucun bruit de souffle ni par aucun autre signe physique. Celte hydropisie est d'autant plus insidieuse, que rien dans sa marche ne peut, de prime abord, en faire soupçonner l'origine ; un individu, en général jeune, de teint pâle, de constitution en apparence délicate, vient se plaindre à vous d'un peu d'oppression, d'essoufflement à la moindre course; sa respiration devient haletante, vous dit-il, dès qu'il gravit les marches d'un escalier; vers le soir, il se sent gêné dans sa chaussure, surtout s'il a fait une marche un peu longue ; il remarque alors une légère infiltration œdémateuse au pourtour des malléoles; le repos au lit, la nuit suffit pour dissiper cet œdème dont il ne reste plus trace le lendemain matin. En examinant alors ses membres inférieurs, vous pouvez constater au pourtour des malléoles, aussi bien qu'au-devant du tibia, la persistance caractéristique de l'impression du doigt sur le tégument, c'est-à-dire, un œdème souvent interstitiel, dur et comme accolé au tibia ; parfois même l'œdème, remontant vers les parties supérieures, occupe la cuisse et distend le tissu cellulaire lâche du scrotum ou de la vulve.

Si dans ces cas l'auscultation du cœur reste négative, que devez-vous conclure ?

S'agit-il ici d'une affection cardiaque fruste, ou bien avez-vous affaire à une anémie ou à une chlorose plus ou moins intense?

L'existence même d'un bruit de souffle perçu à la base du cœur ne suffirait pas à trancher la question ; car le rétrécissement aortiquc peut gêner la circulation