DE LA FORME HYDROPIQDE DES MALADIES DU CŒUR

veineuse, particulièrement celle des membres inférieurs, qui deviennent ainsi le siège d'une infiltration plus ou moins marquée; mais cette circonstance, il est vrai, ne se présente que si le cœur hyperlrophié subit la dilatation : dans la chlorose, môme la plus marquée, il ne se produit pas d'œdème vrai .

Dans l'espèce précédente, le diagnostic ne pourra guère être établi que par la marche ultérieure de la maladie; l'œdème, en effet, d'abord localisé, ne lardera pas à se généraliser, et bientôt chez ce même malade vous verrez l'exhalation séreuse envahir la paroi abdominale, la cavité du péritoine, les viscères delà poitrine et de la tête ; bref, à des épanchemenls plus ou moins longtemps partiels succédera une anasarque générale, caractérisée par des hydropisies multiples. Quelque formidables que soient ces accidents, ils pourront encore s'amender et même disparaître sous l'influence du repos et d'une médication appropriée.

Lorsque l'hydropisie prend une telle extension, l'hypothèse d'une anémie ou d'une chlorose se trouve par là même écartée; mais de nouvelles difficultés peuvent venir encore obscurcir le diagnostic. Il est une affection, en effet, qui détermine des hydropisies étendues et pourrait par là même donner lieu à la confusion, je veux parler de la maladie de Bright. Mais, direz-vous, dans ce cas l'examen de l'urine, en faisant constater la présence de l'albumine, suffira pour faire éviter l'erreur; gardez -vous bien de le croire, car ce nouveau symptôme, que vous considérez comme pathognomonique de l'affection rénale, peut se montrer dans le cours des maladies du cœur : vous avez eu maintes fois

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l'occasion de voir, à l'amphithéâtre, ces congcslions permanentes du foie, qui donnent à l'organe un aspect tout spécial, ce que l'on appelle le foie muscade. Eli bien! il n'est pas rare que la même congestion s'étende jusqu'aux reins, quoiqu'elle y soit infmiment moins fréquente qu'au foie et qu'il en résulte une albuminurie secondaire, dont la présence viendra masquer l'affection cardiaque réelle pour faire songer à une maladie de Bright qui n'existe pas; avec les progrès de la maladie, .la désalbumination du sang, en augmentant encore la tendance aux hydropisies, accélérera les progrès de la cachexie cardiaque et ne contribuera pas peu à obscurcir davantage le diagnostic.

En général, dans les cas que l'on pourrait appeler classiques, l'exploration du cœur et les signes stéthoscopiques, les palpitations, la cyanose, la dyspnée, feront reconnaître les lésions valvulaires; mais ils seront d'un faible secours ou pourront même ne donner que des renseignements négatifs dans le cas particulier qui nous occupe. La marche de l'anasarque vous fournira le plus souvent des renseignements utiles ; dans les affections cardiaques, en effet, elle débute habituellement par les extrémités inférieures, par les régions malléolaires, et ce n'est que plus tard que l'infdtration s'étend à tout lê membre inférieur et qu'on arrive à constater, du côté du ventre, un certain degré d'épanchement avec les signes ordinaires de l'ascite.

La marche de l'hydropisie dans la maladie de Bright est tout autre ; parfois l'anasarque peut s'établir d'emblée ; mais, en général, l'hydropisie est Umitée d'abord, puis se généralise progressivement; dans ces cas, elle