DE LA FORME IIYDROPIQUE DES MALADIES DU CŒUR

débute ordinairement par les paupières et par l'espace interpalpébral ; le gouflement de ces parties n'est quelquefois appréciable que le matin au réveil ; d'autres fois il est permanent, et ce n'est que plus tard que les extrémités supérieures, les parois abdominales, le scrotum et les extrémités inférieures sont successivement envahis.

Cependant, lorsque les malades sont levés pendant le jour, ce sont les pieds qui, vers le soir, présentent, généralement, un degré de gonflement plus considérable.

Dans cerlains cas beaucoup plus rares, l'infiltration du tissu cellulaire sous-cutané est précédée par des épanchements dans les cavités séreuses ou par des œdèmes viscéraux. Niemeyer a vu l'iiydrothorax et l'œdème pulmonaire se présenter de bonne heure dans les cas où l'œdème cutané était très-peu prononcé. Lorsque l'ascite est précoce, elle provoque quelquefois, par la compression qu'exerce l'épanchement intra-péritonéal sur la veine cave inférieure, un œdème des extrémités inférieures qui pourrait être pris pour un œdème d'origine cardiaque; dans ce cas, la marche chronologique de l'épanchement et l'apparition de l'ascite avant l'œdème des extrémités inférieures ievont cesser toute cause d'erreur.

Un dernier caractère de l'anasarque brightique est son extrême mobilité; quoiqu'elle puisse quelquefois persister, sans changement, jusqu'à la fin, le plus souvent cependant l'hydropisie change de place, de sorte qu'à certains moments la face ou les extrémités supérieures paraissent plus gonflées; à d'autres époques

l'œdème affecte surtout les pieds ou les parois abdominales et le scrotum.

Le diagnostic différentiel de l'affection cardiaque à forme hydropique et de la maladie de Bright doit se fonder surtout sur l'examen des urines; vu les rapports intimes qui relient la pression du sang au processus sécréteur des reins, ceux-ci sécrètent moins d'urine qu'à l'état normal, quand la tension est amoindrie dans le système aor tique.

La quantité d'urine excrétée dans les vingt-quatre heures est moindre, et la quantité d'eau diminue en plus grande proportion que celle des parties sohdes. En même temps l'urine présente un poids plus considérable, par suite de l'augmentation des parties solides, et partant une plus grande densité.

Quand la quantité du liquide est diminuée, les urates se déposent peu de temps après l'émission de l'urine et forment un sédiment rougeâtre ; aussitôt que la tension augmente dans le système veineux, il apparaît dans l'urine de l'albumine et ces tubes étroits, oblongs le plus souvent, hyalins, dits cylindres fibrineux.

Le contenu albumineux varie suivant la plus ou moins grande tension dans le système veineux ; parfois elle manque tout k fait pendant quelque temps ; la quantité quotidienne de l'urine varie de même; en d'autres termes l'albuminurie liée aux maladies du cœur subit les oscillations de ces affections mêmes et présente une connexion étroite avec l'excès de la tension veineuse dont elle n'est, à vrai dire, qu'une conséquence.

Les troubles.de la diurèse et les modifications du rein.