TECHNIQUE EMPLOYÉE PAR M. LE PROFESSEUR ÎMBERT

La suppression systématique du drainage préventif dans les laparotomies pour annexites suppurées, ne comporte aucune technique spéciale. Il nous a paru utile cependant de décrire dans ses grandes lignes la technique employée habituellement par M. le frofesseur Imbert ct ses collaborateurs, avant de publier les observations qui en relatent les résultats.

Pour les annexites suppurées bilatérales, M. le professeur Imbert pratique exclusivement des hystérectomies abdominales subtotales. Cette intervention présente sur l’hystérectomie totale plusieurs avantages:

1° Elle est beaucoup plus simple et plus rapide dans son exécution ;

2° Elle expose beaucoup moins à l’hémorragie, à l’ouverture des uretères et est beaucoup plus bénigne dans ses résultats ;

3° Elle évite l'ouverture du vagin, organe très septique, et, par la conservation du col assure un plancher pelvien plus stable.

La rachianesthésie à la syncaïne est seule employée. L'’anesthésie générale à l’éther étant réservée pour les cas où la rachianesthésie serait incomplète ou trop courte. Mais cette éventualité est extrêmement rare. Un quart d’heure avant l’intervention, on injecte un cen-

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tigramme de morphine. Grâce à cette précautions, l’anes-

Lou LÉ LR DEEE

thésie est presque toujours excellente malgré l’emploi d’une dose faible de 8 centigrammes de syncaïne. Avec ces faibles doses, on évite les accidents dus à.la syncaïne et les cas de céphalée rebelle après les rachianesthésies ont complètement disparu.

Après l’intervention, où même au cours de celle-ci, on administre 0 gr. 25 de caféine, afin de combattre l’action déprimante de l’anesthésique.

La malade étant ensuite placée en position de Trendelenbourg très inclinée, on pratique l’incision médiane longitudinale de la paroi de l’ombilie au pubis et on place une valve sus-pubienne de Doyen. On obtient ainsi un jour excellent et on a un accès très facile sur les viscères pelviens.

On fixe alors des compresses sur les deux lèvres de l’incision. L'’intestin, refoulé par la pesanteur dans la concavité du diaphragme, est isolé par un barrage épais de compresses en gaze qui reste en place pendant toute la durée de l'intervention et sépare la grande cavité pelvienne du petit bassin.

Lorsqu'il se trouve en présence d’annexes volumineuses, adhérentes, des deux côtés, aux parois pelvinns, M.

le professeur Imbert pratique très volontiers la section médiane de l’utérus, selon la technique de J.-L. Faure.

Si au cours de la libération des annexes, une poche de pus est ouverte dans’le péritoine, on se contente d’assécher soigneusement sans jamais procéder à un lavage antiseptique. L'ouverture accidentelle. du rectum n’est pas davantage considérée comme un accident grave, mais on apporte le plus grand soin à la réparer par une suture en deux plans.

L’hémostase est assurée par la ligature isolée de chaque pédicule vasculaire, on évite ainsi les gros moignons