INFECTIONS SIMPLES CHRONIQUES

Tuberculose.

Les modifications du foie dans la tuberculose sont aussi variées que l'est elle-même la tuberculose. Je ne signalerai que les altérations décrites par Hanot et Gilbert, renvoyant à la Bibliographie pour l'étude complète de celte question.

Hanot et Gilbert admettent des formes subaiguës et des formes chroniques.

FoRMiiS suBAiGUES. — 1° Hépatite tuberculeuse graisseuse ati'ophique ou sans hypertrophie. — Le foie est jaune, chagriné, mousse ; sa consistance est accrue. Le tissu conjonctif est riche en cellules embryonnaires, présente des cellules géantes et tend à l'évolution scléreuse. Les cellules sont graisseuses.

2° Hépatite tuberculeuse parenchymateuse nodulaire. — Avec atrophie, aspect chagriné, couleur rougeâlre, tissu ferme.

Formes chroniques. — 1° Cirrhose tuberculeuse. — Foie rétracté, granuleux, bords mousses, couleur gris rosé, ferme. Une variété est constituée par le foie ficelé tuberculeux. Les anneaux scléreux délimitent des foyers àliépatite nodulaire et d'infiltration graisseuse des cellides.

Lauth dans sa thèse et Blocq dans une revue générale, décrivent la cirrhose comme insulaire, diffuse, partant des espaces portes, pénétrant entre les cellules et très riche en éléments embryonnaires.

2" Dégénérescence graisseuse. — Le foie est hypertrophié, son poids augmenté, sa couleur jaunâtre, sa consistance pâteuse, sa surface lisse. Infiltration cellulaire graisseuse est plus ou moins totale, toujours à début portai (Hanot).

Hutinel a décrit un foie tuberculo-cardiaque, se rencontrant fréquemment chez les enfants (Aviragnet, Th. 1892).

Comme on le voit, tout se rencontre comme altération hépatique dans la cirrhose, depuis la congestion jusqu'à la fonte purulente. Le foie tuberculeux est le type du foie infectieux.

On s'en rendra compte en lisant les examens anatomiques suivants :

OBSERVATIONS PERSONNELLES

Obs. 70. - Salle Magendie, 10 septembre 1892. — Tuberculose pulmonaire et rénale.

Examen histologique. — W. 2/2. — Dilatation bi-veineuse. Elargissement des espaces portes. Masses caséeuses près des espaces portes.

W. 2/6. — Infiltration embryonnaire de tous les organes de l'espace çorle. Dilatation des capillaires, épaississeraent de leur paroi, cellules

embryonnaires dans leur cavité. Nodules embryonnaires non tuberculeux dansl'intérieur du lobule. Granulations tuberculeuses avec centre caséeux près des espaces portes.

Pas de tissu conjonctif. Cellules à plusieurs noyaux ou en état de tuméfaction trouble. Tendance à l'évolution nodulaire.

Obs. 71. — Salle Magendie, n° 6. — Phthisie chronique.

Examen histologique. — Aspect lobulaire conservé malgré l'écartement des trabécules. Le centre du lobule est plus coloré que la périphérie.

W. 2/6. — Élargissement des espaces portes. Des cellules embryonnaires infiltrent tout l'espace et envahissent les capillaires voisins de l'espace porte. Veines portes de l'espace élargies et épaissies. Angiocholite. Péri-angiocholite. Péri-artérite. Cellules voisines de l'espace atteintes de dégénérescence granulo-graisseuse avec absence de noyaux. En d'autres points du lobule, les capillaires élargis, leur cavité vide, sont bordés par des cellules eu tuméfaction trouble.

Obs. 72. — Gui'-rot. — Tuberculose pulmonaire. — Mort avec des signes d'asystolie.

Examen microscopique. — W. 2/2. — Les coupes, colorées au picrocarniin, présentent des quantités de nodules rougeàtres éparsau milieu départies moins colorées. Semées irrégulièrement, existent des masses caséeuses comprenant un ou plusieurs lobules et formées par la réunion de plusieurs cellules géantes. Toutes les veines portes et sus-hépatiques sont dilatées. Le lobule est plus clair à la périphérie qu'au centre.

W. 2/6. — Élargissement des espaces portes et des parois des organes qu'il contient. L'infiltration embryonnaire est totale. La zone périphérique du lobule est complètement transformée en graisse dans l'étendue du tiers du lobule et ne laisse voir aucun détail autre. Dans le reste du lobule les capillaires sont dilatés, remplis de cellules embryonnaires et d'une masse grenue et pigmentée. Il existe de l'endophlébite sus-hépatique, de la capillarité sus-hépatique. Par place, entre la veine sushépatique et la zone graisseuse, il y a des foyers de nécrose totale du parenchyme. Les quelques cellules échappées à la destruction sont mal colorées, augmentées de volume, troubles, à gros noyaux.

Examen bactériologique. — Négatif.

Obs. 73. — Cosset. — Tuberculose pulmonaire.

Examen microscopique. — W. 2/2. — La lobulation est conservée et laisse voir au centre du lobule la veine centrale peu dilatée. Autour du lobule le tissu conjonctif est sur certaines coupes très développé et des

tractus épais se rejoignant entourent complètement quelques lobules. Veines portes dilatées; îlots jaunâtres, avec point central au centre plus coloré, dans les espaces et fissures portes.

W. 2/6. — La périphérie du lobule présente une dégénérescence granulo-graisseuse complète qui se complique d'une infiltration embryonnaire faisant suite à celle des espaces portes. Cette infiltration est peu marquée dans le tissu conjonctif qui enserre les lobules. Les capillaires sont dilatés en quelques points. Les cellules de la zone sus-hépatique prennent mal le picro- carmin et le noyau est peu visible : tuméfaction trouble. Dans la zone intermédiaire les cellules se colorent mieux et ont plusieurs noyaux. Les ilôts situés dans les espaces portes sont des cellules géantes qui semblent développées autour d'un espace lymphatique.

Obs. 74. — Salle Magendie, n" 15. — Tuberculose.

Examen histologique. — 3/2. — A côté de parties présentant une coloration rose foncée, il en existe d'autres à teinte jaunâtre. Dans toutes ces parties, on aperçoit, en outre, un tissu aréolaire, non coloré par le picro-carmin. L'ordination trabéculaire des cellules n'existe plus. Les espaces portes bien colorés, ne sont pas notablement augmentés de volume quoique infiltrés de cellules embryonnaires. Les organes qui y sont contenus ont leurs parois épaissies et farcies de cellules embryonnaires.

La diffusion de ces cellules embryonnaires est considérable, surtout vers la portion moyenne du lobule où elles forment de véritables nodules. Le centre de certains nodules est occupé par des cellules décolorées, segmentées, granuleuses, sans noyaux, en voie de nécrose.

La partie moyenne de quelques lobules contient de nombreux tubercules miliaires, dont le centre est décoloré, jaunâtre. En allant du centre à la périphérie, on trouve successivement : une zone de cellules embryonnaires, une ceinture de cellules hépatiques atteintes de dégénérescence granulo-graisseuse et tout à fait en dehors des cellules hépatiques mal colorées, tuméfiées et contenant de 2 à 5 noyaux. Pas de tissu conjonctif adulte. Les veines sus-hépatiques sont entourées de cellules embryonnaires. Les travées hépatiques sont disloquées, les intervalles cellulaires élargis et remplis de globules rouges et de cellules embryonnaires.

Toutes ces lésions sont diffuses sans systématisation. En somme, il y a de l'endo-périartérite et de l'endo-périphlébite porte et sus-hépatique.

. Dans certains espaces portes l'artère hépatique, épaissie, semble avoir

éclaté. Du point d'éclatement part un véritable bouquet de cellules embryonnaires, que l'on croirait venir de la cavité artérielle et qui va, suivant les vaisseaux portes dans le lobule, formera la partie moyenne une véritable inondation de cellules. En dehors de cette ::one d'infiltration, la portion avoisinant les espaces et les fissures porles a subi la dégénérescence graisseuse et présente des foyers de nécrose cellulaire. Dans quelques espaces portes on note la présence de néo-canalicules biliaires. Quelques cellules hépatiques ont un gros noyau vésiculeux, d'autres sont imprégnées de pigment brun.

Examen bactériologique. — Négatif.

Obs. 75. — Salle Magendie, n" 13. — Tuberculose pulmonaire. — Phlébite de la jambe droite. — Cavernes. — Ulcérations intestinales multiples.

Examen histologique. — Lobulation nette. Travées circonscrivant deux ou trois lobules, ayant chacun au centre une veine sus-hépatique dilatée et se confondant par leur périphérie. Ces travées donnent des images multiples : ellipse, cercle, trèfle, biscuit allongé, etc.,etc; telles qu'on les rencontre dans les cirrhoses insulaires.

Les espaces portes ont leurs dimensions normales. Endo-périphlébite porte, péri-artérite, endartérite hépatique avec thromboses artérielles. Dégénérescence granulo-graisseuse de la zone péri-portale, envahie par des cellules embryonnaires, de sorte que la périphérie du lobule ne présente plus que des cellules graisseuses et embryonnaires. Dilatation des capillaires, épaississement de leurs parois, leur cavité est remplie de cellules et d'un exsudât alburaineux. Capillarité. Péri-phlébite sushépatique, autour de la veine sus-hépatique, cellules granulo-graisseuses, infiltration embryonnaire très accusée. Examen bactériologique. — • Négatif.

Obs. 78. — Gaulet. — Tuberculose pulmonaire . — Foie amyloide. — Ulcérations intestinales.

Infiltration embryonnaire, péri-sus-hépatique, se propageant dans les capillaires radiés voisins et isolant les cellules. Cette infiltration embryonnaire est diffuse, isolant les cellules qui vers la partie moyenne du lobule ont toutes subi la dégénérescence amyloide et forment des blocs irréguliers. Les capillaires aplatis ne sont visibles qu'autour des blocs, là seulement ils s'élargissent et sont remplis de cellules embryonnaires.

Les espaces portes sont dilatés, infiltrés de cellules embryonnaires qui ont envahi les parois des organes qu'ils contiennent. Dilatation des veinules portes. Infiltration et dégénérescence granulo-graisseuse des

cellules voisines des espaces portes. Les cellules de la zone sus-hépatique sont en état de tuméfaction trouLle. Pas de tubercules.

Cirrhose embryonnaire, insulaire, multiple, uni et intralobulaire : avec dégénérescence amyloïde du parenchyme.

ExAMEiN BACTÉRIOLOGIQUE. — Négatif.

Obs. 77. — Paus (Maurice). — Tuberculose pulmonaire.

Examen hisïologique. — Lobulation conservée, lobule moins coloré au centre qu'à la périphérie.

La veine sus-hépatique est dilatée, ses parois épaissies avec infiltration embryonnaire. Les capillaires radiés sont très distendus à partir de la veine, gorgés de sang et de cellules embryonnaires. Leur paroi est très tuméfiée avec noyaux faisant saillie : endo-capillarite.

Les noyaux des cellules sont multipliés. A mesure qu'on se rapproche des espaces portes les capillaires sont moins dilatés. Les espaces portes sont farcis de cellules embryonnaires ainsi que les organes qu'ils contiennent. Néo-canalicules biliaires.

Examen bactériologique. — Négatif.

Obs. 78. • — Descamps. — Maladie de Volt. — Tuberculose ■pulmonaire.

Lobulation nette. Élargissement et infiltration des espaces portes. De quelques espaces plus développés partent des traînées embryonnaires qui circonscrivent d'un anneau complet un, deux et quelquefois trois lobules. Les parois des veines sus-hépatiques sont épaissies et il s'en détache des filaments de tissu conjonctif qui ne sont autres que les capillaires à parois épaissies: endo-capillarite. Peu d'infiltration embryonnaire dans les capillaires. Cellules à plusieurs noyaux.

Examen bactériologique. — Par la coloration au bleu de Kuehne on voit des microcoques ovoïdes et des bâtonnets disséminés dans les espaces lymphatiques avoisinant les veinules et artères de l'espace porte. On voit ces mêmes éléments dans l'intérieur des capillaires et de la veine centrale du lobule. Pas de coloration au Gram.

Obs. 79. — Salle Magendie, n» 11.

Observation résumée. — Scarlatine à douze ans. Adénite cervicale à trente-neuf ans; il entre à l'hôpital. Éthylisme. Il meurt avec des phénomènes de grippe et une dyspnée considérable.

Autopsie. — Granulie pulmonaire. Polyadénite tuberculeuse : cou, médiastin, abdomen.

• Foie. — 2230 grammes. Aspect jaunâtre avec fines striations roses. Les

parties jaunes ont à leur centre un vaisseau se détachant en rouge vif et sont elles-mêmes entourées d'une auréole rosée. Parenchyme mou, le doigt s'y enfonce. Mêmes caractères à la coupe. Ulcérations caecales tuberculeuses. Laryngite tuberculeuse.

Reins. — 200 grammes avec semis de granulations.

Rate. — 370 grammes, mêmes granulations.

Examen histologique. — A un faible grossissement l'ensemble de la €oupe donne l'apparence d'une cirrhose annulaire, multilobulaire. A un grossissement plus fort on voit que la sclérose est non seulement biveineuse, mais encore capillaire. C'est une sclérose embryonnaire, qui enserre les cellules et forme un véritable réticulura. Les veines et les artères sont enserrées par un tissu conjonctif de nouvelle formation. Les cellules présentent de la dégénérescence graisseuse près de l'espace porte. Elle ont subi la désintégration granuleuse à la partie moyenne et sont vitreuses au centre. Nodules embryonnaires infectieux dans les lobules. Multiplication nucléaire dans les cellules visibles.

EXAMEiN' BACTÉRIOLOGIQUE. — Négatif.

Obs. 80. — Salle Magendie, n" 13. — Tuberculose — Purpura.

Le centre des lobules est plus foncé que la périphérie. Des travées de sclérose embryonnaire enserrent de un à trois lobules dans lesquels une ou plusieurs veines sus-h(''patiques restent visibles. Phlébites et thromboses bi-veineuses. Cellules troubles, mais nettement visibles autour de la veine sus-hépatique. Dilatation des capillaires. Infiltration embryonnaire et dégénérescence graisseuse totales. Dilatations veineuses.

Examen bactériologique. — Négatif.

Obs. 81. — Turpin. — Pneumonie caséeuse du lobe inférieur droit. — Le reste du poumon est farci de petits abcès du volume d'un pois. — Ulcérations inlcstinales.

Espaces portes très élargis. Les veines sus-hépatiques sont en partie effacées. Les veines portes très dilatées. Néo-canalicules biliaires, autour d'eux infiltration embryonnaire très marquée, gagnant le lobule. Graisse péri-portale. Transformation nodulaire. Foyers de nécrose cellulaire à la périphérie du lobule. Phlébite double.

Examen bactériologique. — Les cultures du foie donnent du bacterium coli, il en est do même des petits abcès pulmonaires. Rien sur les coupes.

Obs. 82. — Lugol, 35. — Tuberculose pulmonaire. Sclérose intercellulaire. Infiltration embryonnaire totale. Sclérose sushépatique. Thrombose et dilatation portes. Les cellules sont cachées

par rinfillration embryonnaire abondante et totale. Pas de néo-canalicules.

Examen BACTÉRrotoGiQUE. — Négatif.

Obs. 83. — Nicolas. — Pneumonie casécuse du lobe inférieur droit. — Cavernes du sommet droit. — Granulie dans le reste des deux poumons.

Cirrhose embryonnaire d'origine portale. Dégénérescence graisseuse complète des cellules. Infiltration conjonctive embryonnaire suivant les capillaires, remplis de cellules embryonnaires et dissociant des groupes de cellules complètement adipeuses. Effacement des vaisseaux. Pas de néo-canalicules.

Examen bactériologique. — Négatif.

Obs. 84. — Buisson. — Tuberculose pulmonaire.

Lobulation nette. Dilatation des veines portes. Graisse péri-portale et péri-sus-hépalique. Endo-phlébite sus-hépatique. Capillarité. Périangiocholite et péri-artérite. Noyaux des cellules proliférés dans la zone moyenne. Cellules tuméfiées, pâles. Quelques-unes avec gros noyaux.

Examen bactériglogiooe. — Négatif.

Obs. 85. — Salle Grisolle (Hanot et Luzet). — Tuberculose pidmonaire chronique avec cavernes occupant tout le poumon droit. — Tuberculose secondaire peu avancée et bronchogène du poumon gauche. — Foie gras tuberculeux.

Foie. — 1720 grammes. Surface lisse, coloration jaune avec arborisations rouges anastomosées et limitant les lobules jaunes.

A la coupe même aspect qu'extérieurement, mais les parties jaunes sont en saillie sur les parties rouges. Pas de tubercules visibles à l'œil nu. Les lésions sont les mêmes dans le petit et le grand lobe. Bile verdâtre assez colorée.

Examen histologique. — Foie de tuberculeux. Surcharge graisseuse au maximum. Absence d'évolution nodulaire. Sclérose péri-portale en travées interportales. Très rares tubercules fibreux et encore ne sont-ils pas tout à fait typiques.

0/1 Leitz. — La totalité de la coupe est constituée par une accumulation de vésicules adipeuses, très volumineux, très serrés les uns contre les autres et isolés en lobules ayant à peu près la forme et les dimensions du lobule normal, par des zones rouges entourant les espaces portes et se continuant sous forme de bandes relativement minces de l'un à l'autre. La lobulation à centre sus-hépatique est donc nettement accentuée. A ce grossissement on ne distingue, ni évolution nodulaire, ni parenchyme sain, ni tubercules.

0/4 et 0/7. — Dans toute rélendue de la coupe on arrive à trouver un seul point pouvant donner l'idée d'un tubercule : c'est une plaque rouge vif de tissu fibreux semée de noyaux ronds bien limités périphériquement et plongée au milieu du tissu en dégénérescence vésiculo-adipeuse ; sans légère caverne au centre.

On peut constater que les cellules hépatiques sont toutes gonflées par une gouLte énorme de graisse et transformées en vésicules. Que les parties rouges de la coupe sont formées par les travées conjonctives, toujours très chargées de noyaux ronds.

Dans les points d'anastomose, on trouve les éléments des espaces portes qui ne sont que très médiocrement élargis; leurs limites sont simplement moins bien indiquées qu'à l'état normal. Pas de lésions des veines ni des canaux biliaires.

Les limites périphéiiques des travées conjonctives qui isolent les lobules sont mal indiquées; la plaque conjonctive fuse et s'insinue entre les cellules hépatiques vésiculo-adipeuses qui les entourent. Dans les partiesqui paraissent simplement graisseuses avec le grossissement 0/4, on trouve au grossissement de 0/7 un peu de tissu conjonctif. 11 est très difficile de distinguer quelques-uns des espaces cellulaires aplatis et lout à fait impossible de voir les capillaires.

Obs. 86. — Salle Magendie, n» 10 (Hanot et Luzel). — Tuberculose pulmomire chronique. — Foyer de gangrène bronchique. — Pas de tuberculose hépatique à l'œil nu. — Entérite catarrhale sans ulcérations.

Foie. — 1330 grammes. Surface lisse. Coloration rosée, mélangée de parties jaunes et de parties rouges.

A la coupe, état muscade peu prononcé. Pas de tubercules à l'œil nu.

Bile jaune, assez Foncée, un peu filante.

ExAMEiN HisTOLOGiguE. — Foic d'un tuberculeux. Début d'évolution nodulaire, graisse péri-portale principalement. Péricapillarite et léger degré d'atropiiie trabéculaire péri-sus-héputique .

0/1 Lkitz. — Pas d'augmentation du tissu conjonctif des espaces portes, ni des veines sus-hépatiques. Les travées ont subi un début d'ordination en nodules avec atrophie des travées intermédiaires qui sont aussi plus écartées les unes des autres. Le lobule est aussi divisé en un certain nombre de zones plus sombres dans lesquelles les cellules hépatiques n'ont pas subi d'atrophie et les travées ont subi une déviation de leur direction première. Pas de tubercules apparents à ce grossissement.

0/4 Leitz. — Les parties qui avoisinent directement les espaces portes, les cellules hépatiques des quatre ou cinq premières rangées sont le siège de graisse sous forme de gouttelettes plus ou moins volumineuses

que l'on retrouve encore avec le système (0/7 Leitz) dans les espaces intermédiaires aux nodules en voie de formation. Les parties claires sont donc à la fois le siège de surcharge graisseuse des cellules hépatiques et de sclérose péri-capillaire. Celle-ci apparaît sous forme d'épaississement simple des capillaires, des parois des capillaires. Leur maximum est péri-sus-hépatique avec des bandes qui rayonnent en trois ou quatre directions différentes et contribuent à sectionner le lobule.

Dans ces points les cellules sont en état d'atrophie simple incomplète : diminution de volume, avec conservation des granulations, noyau se colorant plus mal que dans le reste de la coupe. Pas de transformation cubique hyaline de ces éléments.

Dans les parties sombres de la coupe, c'est-à-dire dans le nodule, les cellules ont conservé leurs caractères normaux, les capillaires ne sont le siège ni de dilatation, ni d'épaississement de leurs parois.

On n'y trouve pas de graisse sous forme de vésicules.

Dans aucune partie de la coupe on n'a trouvé non seulement des tubercules typiques avec cellules géantes et zone de dégénérescence, mais encore de simples amas de cellules rondes, pouvant être considérés comme un début de néoplasie.

Obs. 87. — Bûcher. — Tuberculose pulmonaire.

Élargissement des espaces portes. Dilatation et thrombose porte. Par places thromboses sus-hépatiques. Dilatation capillaire avec globules rouges surtout péri-sus-hépatique et infiltration embryonnaire totale. Sclérose capillaire. Cellules hépatiques atrophiées, aplaties. Néo-canalicules. Pas de graisse.

Examen bactériologique. — Négatif.

Obs. 88. — Robin. — Tuberculose intestinale. — Broncho -pneumonie tuberculeuse .

Péri et endophlébite sus-hépatiques. Peu d'infiltration embryonnaire des espaces portes. Endo-phlébite porte. Péri-artérite. Disposition trabéculaire détruite par dilatation capillaire. Cellules anguleuses, déformées, granuleuses, mal colorées, sans noyaux.

Examen bactériologique. — Diplocoques dans les veines portes et les capillaires avoisinanls. Staphylocoques dans les capillaires et veines sus-hépatiques (Gram et Kuehne).

Obs. 89. — Bignet. — Tuberculose à forme broncho-pneumonique . Thrombus sus-hépatiques et péri-phlébite sus-hépatique. Thrombus portes. Dilatation des espaces portes. Granulations miliaires péri-por-

taies. Infiltration embryonnaire totale surtout péri-canalicuJàire. Amas nodulaires infectieux irrégulièrement disséminés dans le lobule. Sclérose capillaire avec cellules de leur endolhélium à figures karyokinétiques. Cellules tuméfiées à plusieurs noyaux, la plupart cachées par les cellules embryonnaires.

Examen bactériologique. — Kuehne et Gram : coccus ovoïdes dans les capillaires. Kuehne : filaments et bâtonnets dans les capillaires et les nodules embryonnaires.

Obs. 90. — Salle Aran, n" 18 (Hanoi et Luzet). — Tuberculose pulmonaire chronique avec cavernes. — Foie gras. — • Ulcérations tuberculeuses de l'intestin grêle chez un syphilitique.

D.., vingt ans. Tonnelier. Entré le 26 décembre 1889. Décédé le 15 mars 1890.

Autopsie. — ■ Foie. — 2100 grammes: hauteur, 30 centimètre; largeur, 20 centimètres ; épaisseur, 7 centimètres. — Coloration jaune avec zones rosées plus ou moins abondantes suivant les endroits. Lisse et ne donne pas la réaction de l'aniyloïde avec la teinture d'iode.

Intestin grêle. — Trente à quarante ulcéralions de la grosseur d'une lenlille. Il y a aussi des ulcérations dans le gros intestin. Injection de la muqueuse très prononcée depuis le duodénum jusqu'à la valvule iléocœcale. Cette injection se retrouve dans le cœcum.

ExAMEiN HisTOLOGiQUE. — Foie tuberculeux ; tubercules au début avec sclérose légère pérituberculeuse. Rares blocs de matière amyloïde dans les capillaires.

Foie. — l/l Leitz. — Lobulation normale, pas de sclérose, pas d'élargissement des espaces portes, ni d'épaississement des veines sus-hépatiques. Dilatation des capillaires de la partie moyenne du lobule. On ne voit pas de tubercules a ce grossissement (23 D).

1/4 Leitz. — Rien d'autre que ce qu'on voit au grossissement précédent. Ordination trabéculaire normaleàpeu près partout, cependant par places les travées deviennent plus étroites par augmentation de diamètre des capillaires et le foie prend l'aspect que l'on trouve entre les nodules dans l'évolution nodulaire; il n'existe cependant pas d'évolution nodulaire.

1/7 Leitz. — Espaces portes. — Ronds, normaux, peu d'envahissement scléreux des couches cellulaires environnantes. Pas de multiplication des canaux biliaires, pas de phlébite, pas de multiplication des noyaux.

Veines sus-hépatiques. — Parfaitement saines.

Çà et là dans la partie moyenne du lobule on trouve des plaques de sclérose très peu étendues, que l'on découvrait déjà avec 1/4 Leitz.

Il existe là une multiplication plus ou moins considérable de noyaux ronds.

Les cellules hépatiques sont séparées des travées atrophiées, granuleuses et finissent même par disparaître.

Dansées plaques on voit quelquefois, pas toujours, des noyaux arrangés en séries régulières (néo-canalicules biliaires). Au centre on ne voit pas de caséification, mais on voit une matière granuleuse semblant provenir de la fonte des cellules hépatiques (?).

Dans le voisinage de ces amas, on peut voir dans les coupes au picrocarrain des blocs vitreux de matière amyloïde, très rares.

En outre dans la partie moyenne du lobule on voit une augmentation d'épaisseur de la paroi des capillaires, beaucoup moins prononcée que le foie de Rostan, 18, mais bien nette.

Nulle part cellule géante.

Les cellules hépatiques sont saines sauf un peu d'atrophie par compression dans le point en rapport avec des capillaires dilatés.

Obs. 91. — Salle Magendie, n" 9. — Cirrhose tuberculeuse. Autopsie. — Foie. — 1830 grammes.

Périhépatite bien accusée à la face convexe. Dans les points où l'on peut enlever les fausses membranes, aspect granuleux de la surface ; la granulation était moins fine que celle qu'on observe dans la cirrhose alcoolique.

Cet aspect granité se compose de granulations fines blanchâtres, légèrement saillantes, séparées par un tissu brunâtre. Sur la coupe le tissu est résistant, moins toutefois que la sclérose alcoolique.

Il est impossible de faire pénétrer le doigt, même avec une pression considérable.

Bile fluide, jaune citron.

Examen histologique. — Foie tuberculeux. Évolution nodulaire généralisée. Absence de foyers tuberculeux. Pas de cirrhose. De place en place dans les nodules foyers de dilatation des capillaires.

0/1 LErrz. — Pas d'augmentation d'épaisseur des gaines conjonctives des espaces portes. Evolution nodulaire de tous les parenchymes.

Dilatation par places des capillaires, qui donne une apparence caverneuse à la coupe.

Les parties claires contiennent beaucoup de graisse.

0/4 Lkitz. — Ce grossissement ne donne pas d'autre renseignement sinon la présence au centre d'un certain nombre d'ilots graisseux, de petites plaques conjonctives irrégulières à bords déchiquetés et dans lesquelles on ne voit pas d'ailleurs de trace de néo-canalicules biliaires.

Au pourtour d'un certain nombre d'espaces portes de petit diamètre se voit une infiltration de petites cellules rondes assez diiïusées périphériquement du côté du lobule, sans trace d'ailleurs de caséification centrale.

Le lobule est par conséquent divisé en un grand nombre de petits nodules à centre graisseux, à périphérie formée de cellules aplaties par la compression excentrique et dont une partie de la circonférence est constituée par de grosses travées hypertrophiées. , Pas de tubercules véritables.

Obs. 92. — T..., caissière, salle Rostan, n" 18 (Hanot et Luzet). — Tuberculose pulmonaire chronique avec cavernes. — • Foie gras tuberculeux. — Ulcération simple ou urémique de Vintestin. — Gros-reins blancs.

Autopsie. — Le 13 mars 1890.

Foie. — 13.o0 grammes. Lisse à la surface, pas de dépoli, pas de tubercules à la surface; sous la séreuse le foie paraît gris avec des herborisations vasculaires rares délimitant les lobules; on voit aussi quelques tubercules de la grosseur d'un grain de pavot, disséminés.

A la coupe, même coloration gris rosé avec zone rouge correspondant probablement aux zones sous-hépatiques ; à la surface de coupe on trouve aussi quelques tubercules très petits, disséminés.

Vésicule biliaire oblitérée contient deux calculs.

Intestins. — Injection de la muqueuse, du duodénum, du jéjunum, de l'iléum. A environ un mètre de la valvule iléo-cœcale on trouve une ulcération arrondie, du diamètre d'une lentille, à bord nu et ne s'accompagnant pas d'ulcération tuberculeuse autour d'elle, ni du coté de la séreuse ; à 23 centimètres plus loin on trouve trois ulcérations semblables ; de même à 20 centimètres plus bas.

Hypertrophie des follicules clos isolés dans les derniers .ïO centimètres. Pas d'ulcération au niveau de la valvule iléo-caecale.

Gros intestin. — Hypertrophie des follicules clos. Pas d'ulcération.

Examen HisTOLOGiQUK. — Foie amyloïde sans tubercule. Épaississement de la paroi des capillaires dans la partie moyenne des lobules. Pas de tubercules. Atrophie trabéculaire.

Foie. — Lobulation normale. Pas de bande de sclérose, pas de surcharge graisseuse, pas même d'élargissement des espaces portes ; un peu d'élargissement des capillaires de la partie moyenne du lobule. Pas de tubercules.

Rien autre chose sinon par places'dans lelobule, surtout au voisinage des grands espaces vasculaires portes et sus-hépatiques, des blocs vitreux irréguliers prenant fortement l'acide picrique.

Gastoo. 7

Traitées par le violet méthyle (2 B) les coupes présentent en ces endroits des plaques et des blocs roses (réaction de l'amyloïde).

Les travées cellulaires de la partie moyenne du lobule sont amincies par l'augmentation de calibre des capillaires ou peut-être par Fépaississement de leurs tuniques. Celles-ci donnent par places, mais non partout, la réaction de l'amyloïde avec le violet BB.

On trouve en outre des blocs d'amyloïde qui emplissent la plusgrande partie d'un espace capillaire. D'autres forment de petites étoiles à partir du carrefour.

Les cellules sont simplement granuleuses dans le voisinage, un peu pigmentées, leurs noyaux généralement déformés se colorent encore, mais moins que d'habitude.

En aucun endroit des coupes l'on ne voit de tubercules.

Espacesporteset veines sus-hépatiqves. — Sains; celles-ci n'ont même pas subi d'augmentation d'épaisseur de leur paroi.

On ne note même pas que les premières rangées de cellules qui entourent l'espace porte soient englobées par de la sclérose. Les noyaux y sont en quantité normale.

Les canalicules biliaires y sont sains.

Obs. 93. — D... quarante-six ans, journalier, salle Aran,n" H (Hanot et Luzet). — Alcoolifune. — Tuberculose des ganglions bronchiques gauches. — Foie cirrhûtique probablement tuberculeux. — Pcricardite hémorrhagique.

Autopsie. — Le li mars 1890.

Foie. — 1330 grammes. — Petit, 15centimètres;7 centimètres vertical; 22 centimètres, transversal.

Surface ridée inégale, sans rugosités. On distingue sur la capsule un mélange intime de zones jaune rosé disposées d'une façon à peu près uniforme. Le parenchyme est dur et résiste à l'ongle. A la coupe, le même aspect. Les parties jaunes forment des arborisations; dans la partie centrale, on distingue une zone hyaline, mince, grisâtre, tandis que les bords sont plus jaunes et opaques; entre elles se trouvent des parties rosées d'aspect plus uniforme. On ne distingue pas à l'œil nu de granulations tuberculeuses nettes.

Examen histologique. — Début de cirrhose périportale, avec néoformation de canalicules biliaires. Pas de tubercules différenciés en aucune partie du foie. Tuméfaction vésiculaire du noyau d'un certain nombre de cellules hépatiques.

Foie. — Lobulation normale, espaces portes presque normaux, à peine un peu d'élargissement avec accumulation depelits noyaux au pourtour. Le lobule n'est pas segmenté par des bandes de tissu conjonctif.

On voit partir de certains des plus grands espaces portes de petites travées conjonctives qui s'enfoncent, dans le lobule, mais sans en segmenter les travées.

En aucune partie de la coupe il ne- montre de tubercules.

Espaces portes. — Pas de pyléphlébite. Accumulation très minime de petits noyaux ronds disséminés dans toute l'étendue du tissu conjonctif. Un peu de prolifération des canalicules.

Sur les bords de l'espace le tissu conjonclif tend à dissocier les deux, trois premiers rangs de cellules hépatiques dont les plus rapprochées de l'espace présentent des traces d'atrophie.

Veines sus-hépatiques. — Saines.

Lobule. — Les capillaires sont partout gorgés de globules, peut-être un peu plus dilatés que les veines portes.

Pas de péricapillarite de Parmentier. Les cellules hépatiques présentent dans certains points une accumulation notable de pigments à leur intérieur.

Mais la lésion la plus intéressante est la suivante :

La cellule d'apparence normale présente la plupart du temps un noyau de volume normal, mais dans un grand nombre d'entre elles, sans que le protoplasma paraisse avoir subi d'altération, on rencontre un noyau énorme, arrondi, en sorte que dans les cellules voisines on rencontre des différences de diamètre de noyau variant du simple au triple.

Obs. 94. — Salle Grisolle, n" 18. — Tuberculose pulmonaire chronique avec cavernes. — Sclérose pulmonaire notable à gauche. — Ulcération de Vinteslin. — Tuberculose du foie, des reins.

Autopsie. — Foie. — 1830 grammes. Coloration lie devin à la surface. Pas de dureté de l'organe. Quelques petits tubercules à la surface apparents à l'œil nu. Pas de sclérose. A la surface convexe il existe de la périhépatite très nette des adhérences avec le diaphragme sans tubercules.

Examen histologique. — Foie tuberculeux. Absence de sclérose, de graisse et d'évolution nodulaire. Tuberculose sans cellules géantes. Un peu d'élargissement des capillaires du centre du lobule.

0/1 Leitz. — Pas d'augmentation du tissu conjonctif des espacesporfes, un peu de dilatation des capillaires du centre du lobule (1/4 du diamètre environ), ordination normale des travées. Pas de graisse même autour des espaces portes. Pas de sclérose péri-sus-hépatiquo.

0/4 Leitz. — Mêmes détails. Rien de nouveau. En parcourant avec soin la totalité de la coupe, on trouve un seul tubercule constitué par un follicule tuberculeux sans cellule géante, placé dans une zone de tissu

réticulé. Les cellules hépatiques des premières rangées sont atrophiées, granuleuses et les travées dissociées.

Il n'existe pas de graisse à son pourtour et les premières rangées des travées sont simplement refoulées et ne présentent pas d'évolution nodulaire.

0/7 Leitz. — Pas d'accumulation de petites cellules dans les espaces portes, dont les parties constituantes sont saines.

Syphilis.

Les manifestations hépatiques de la syphilis sont variables, la plupart constituent le type du foie infectieux, on y retrouve la caractéristique constante de l'infection hépatique, Tinfiltration embryonnaire. (Fournier, Lacombe, Lancereaux, Ilayem, Hudelo.)

Les lésions varient suivant l'origine acquise ou héréditaire :

Syphilis acquise. — 1' Hépatite intei'Stitielle simple [syphilis infiltrée). — ici la cirrhose est rubanée et diffuse. Péri-lymphangite (Hayem). Sclérose inter-cellulaire, embryonnaire (Gornil et Ranvier). Rien dans les canaux biliaires. Cellules atrophiées, déformées, pigmentées, amyloïdes, graisseuses au centre du lobule.

'2° Hépatite gommeuse [sijphilis nodulaire). — La formation nodulaire est précédée d'une hyperplasie embryonnaire conjonctive.

Syphilis héréditaire. — Précoce : on y trouve les variétés suivantes : foie congestionné, foie silex, foie avec gomme, foie amyloïde, etc. Au microscope, on y trouve de la congestion capillaire et de l'infillration embryonnaire généralisées; de la sclérose interstitielle diffuse.

Cette sclérose et l'atrophie cellulaire dominent dans la

sijphilis héréditaire tardive : se traduisant par des foies cirrhotiques, gommeux, amijlo'ides.

On voit par là combien se ressemblent la tuberculose et la syphilis, qui peuvent donner, par combinaison des lésions, toutes les variétés possibles de foie infectieux.

Obs. 95. — Grandjean, cinq mois. — Bi'oncho-pneumonie. — Mor<. — Syphilis héréditaire. — Pemphigus. — Coryza. — Diarrhée. — Muguet.

Foie : — 190 grammes. Dur, lie de vin avec plaques violet tes.

Lobule plus foncé à la périphérie qu'au centre. Dilatation des veinules portes par places.

Les espaces portes ne sont pas élarf;is et on y voit peu de cellules embryonnaires. Dilatation des capillaires avec infiltration embryonnaire. Endo-périplilébite sus-hépatique. Multiplication des noyaux des cellules.

BACTÉnioLOGiiî. — Négative.

Obs. 96. — Gomme du foie [adulte).

Lobulation non visible. Disparition de l'ordination trabéculaire. Dilatation des veinules et des espaces portes qui sont infiltrés de cellules embryonnaires. Cette infiltration est très marquée à la périphérie du lobule, oii toutes les cellules ont subi la dégénérescence granulo-graisseuse. Amas de cellules embryonnaires qui dilatent les capillaires en plusieurs points du lobule, surtout à la périphérie. Les capillaires sont dilatés dans tout le lobule et contiennent des amas granuleux, leurs parois sont épaissies. Endo et péri-capillarite. Endo et péri-artérite. Endo-périphlébite sus-hépatique. Gros noyaux vésiculeux dans les cellules.

Obs. 97. — Gras. — Syphilis héréditaire.

Aspect lobulaire détruit. Dilatation générale et désorganisation des travées intercellulaires. Épaississement des espaces portes. Dilatation des veines sus-hépatiques et portes.

Péri-capillarite et endocapillarile. Ébauche de sclérose capillaire intra-lobulaire.

Transformation trouble des cellules avec infiltration granulo-graisseuse.

Fig. 9.

1, Veiae sus- hépatique. — 1, Amas de bâtonnets dans les capillaires. — .3, Bâtonnets isolés.

veines sus-hépatiques on voit de nombreux amas de bâtonnets qui présentent les réactions du bacterium coli.