INFECTIONS COMPLIQUÉES
a) CACHEXIES.
Cancers.
Le foie chez les cancéreux peut être infecté sans être envahi par une néoplasie secondaire.
Le type en est décrit plus loin, confirmant les idées de notre maître Ilanot sur le cancer de V estomac à forme septicémiqiie; nous renvoyons à l'observation n" 103.
D'une façon générale, le parenchyme est mou, friable, rouge brun.
Ce qu'il y a de plus intéressant pour nous, c'est l'envahissement capillaire par des cellules embryonnaires, en dehors des cellules néoplasiques, et les altérations cellulaires : dégénérescence graisseuse surtout et, quelquefois, évolution nodulaire.
OBSERVATIONS PERSONNELLES
Obs. 98. — Ostéomalacie, — Cancer des os et du foie.
Congestion et dilatation veineuse et capillaire intense. Ce qui reste du tissu • conjonctif en dehors du néoplasme est comblé de cellules embryonnaires. Multiplication des noyaux des cellules qui sont tuméfiées et graisseuses autour des noyaux néoplasiques.
Examen bactériologique. — Gros coccus allongés dans les amas embryonnaires (Kuehne).
Obs. 99. — Salle Grisolle, n° 9. — Ostéosarcome du fémur.
L'aspect macroscopique du foie est celui d'un foie muscade. Dilatation vasculaire générale. Capillaires à parois épaissies , dilatées et inliltrées de cellules embryonnaires. Dilatation capillaire sus -hépatique très raarquée. Effacement des espaces portes. Cellules atrophiées.
Examen bactériologique. — Négalif.
Obs. 100. — Salle Grisolle, n° 13. — Cancer du pylore.
Aspect lobulaire conservé. Lobules plus clairs à la périphérie qu'au centre. Dilatation capillaire plus marquée au centre. Trabécules dissociées. Dilatations bi-veineuses. Infiltrations embryonnaires portale et sus-hépatique. Sclérose capillaire. L'aspect de la coupe est celui d'un lobule interverti.
Obs. 101 . — ■ Tenon. — Cancer du pancréas.
Cancer alvéolaire. Autour stéatose complète. Infiltration embryonnaire des espaces portes et des capillaires dont les parois sont épaissies. Néocanalicules. Les cellules hépatiques sont écartées, dissociées, avec gros noyau unique ou noyaux multiples.
Examen bactériologique. — Négatif.
Obs. 102. — Salle Magendie, n" 8. — Cancer généralisé.
Poumons, reins, foie, rate farcis de véritables granulations miliaires et masses allant jusqu'au volume d'une noisette.
Épithélioma alvéolaire, poussant des bourgeons dans les veines portes et entouré de cellules embryonnaires. Les cellules hépatiques sont séparées par ce même tissu embryonnaire, en certains points complètement comprimées et atrophiées, et près des espaces portes elles ont subi l'infiltration graisseuse.
Examen bactériologique. — Négatif.
Obs. 103. • — Poussées d'asystolie. — Foie gros. — Œdème des jambes.
— Urobiline. — Albumine. — Apoplexies pulmonaires àrépétilion. — Mort.
— Cancer du rein gauche. — Cirrhose et gros foie infectieux.
Le foie semble divisé en deux sortes de lobules. Les uns, à centre sushépatique, sont constitués par une veine sus-hépatique dilatée, à parois épaissies, autour de laquelle existe un lacis vasculaire très développé qui a atrophié complètement les cellules. Les autres ont leur centre à l'espace porte, dont les veines sont dilatées ainsi que les capillaires et oii il
existe des néo-canalicules très abondants. Ces lobules, dont les cellules sont conservées, à plusieurs noyaux, tranchent en rose sur les premiers, qui sont jaunâtres (globules sanguins). En aucun point il n'y a de dégénérescence graisseuse.
Cachexies.
Cachexie sénite. — Artéino-sclérose généralisée avec cachexie. Cachexie toxique (Plomb).
Démange et Duplaix ont étudié ces altérations. Le foie devient plus pâle, plus jaune, sa consistance ferme, la capsule s'épaissit, la surface est granuleuse. Il y a de^la sclérose conjonctive dont le début semble être une endartérite proliférante, elle enveloppe également les veines et les canaux biliaires. Ces lobules apparaissent nettement isolés par cette sclérose qui ne quilte pas l'espace et les fissures portes. Ce tissu contient des cellules embryonnaires. Les cellules hépatiques sont diminuées de volume, granuleuses et renferment du pigment biliaire à la périphérie.
OBSERVATIONS PERSONNELLES
Obs. 104. — Cachexie sénile [infarctus splénique).
Sauf en quelques points où se monirent des taches rosées, l'ensemble de la coupe est jaune rosé avec des dilatations vasculaires. Par places des nodules de cellules graisseuses occupent la périphérie du lobule. Les capillaires sont représentés par des bandes rosées de nature conjonctive. L'infiltration embryonnaire est très marquée, entoure tous les organes de l'espace porte et gagne les capillaires. Néo-canalicules. Les cellules non graisseuses ont deux ou trois noyaux ou un seul très volumineux.
Examen bactériologiqqe. — Négatif.
Obs. 105. — Tenon. — Artériosclérose généralisée. Toutes les veines sont dilatées, surtout les sus-hépatiques, et entourées de bandes scléreuses. Les capillaires sont dilatés surtout au centre,
où' l'abondance des cellules embryonnaires est telle qu'elle fait disparaître la veine sus-hépatique. La région moyenne est moins chargée de cellules embryonnaires, dont le nombre augmente à la périphérie du lobule. Graisse surtout péri-sus-hépatique, et moins à la périphérie. Endarlérite. Endophlébite et thrombose porte. Péri-angiocliolite. Cellules dissociées, bien colorées, avec pigment et (rois ou quatre noyaux. Examen bactériologique. — Négatif.
^ Obs. 106. — Faiblesse congénitale.
Fœtus né .àsept mois : ayant vécu deux jours.
La lobnlalion est peu nette. Les espaces portes sont très larges avec augmentalion des noyaux. Les espaces intertrabéculaires sont distendus par des noyaux formant par places de véritables culs-de-sac pleins de ■cellules embryonnaires. Les cellules hépatiques ont cinq à six noyaux.
b) TROUBLES DE NUTRITION. Diabète.
Anatomie pathologique j'ésumée d'après les travaux antérieurs : Trousseau, liaaot et Chauffard, LetuUe, Hanot et Schachmann, Brault et Gaillard, Barth, Saundby, Glénard.
Anatomie macroscopique. — Poids : 1700 à 3200 grammes. Scléreux. Couleur : brun rose foncé, rouille, placards noirâtres, gris ardoisés. — Coupe : capsule épaissie, lisse ou granuleuse. — Bile : filante, normale ou incolore.
Anatomie microscopique. — Cellules hépatiques : granulations pigmentaires jaune brun, nécrobiose pigmentaire, atrophie. Blocs noirs formés par des amas cellulaires. Disposition trabéculaire conservée dans le centre des îlots de parenchyme, cellules en dégénérescence graisseuse. — Tissu conjonctif : cirrhose bi-veineuse, annulaire, fines granulations, phlébite etpériphlébite sus-hépalique (Ilanot). Endartérite (Hanot et Schachmann). Phlébite porte avec dila-
tatioii des rameaux veineux. Epaississement des gros canaux biliaires. Pseudo-canalicules biliaires se continuant avec les trabéculcs hépatiques.
OBSERVATION PERSONNELLE
Obs. 107. — Salle Magendie, n° 42. — Dialétc. — Tuberculose.
Dilatation marquéedes espaces portes. Tissu conjonctif embryonnaire entourant tous les organes de l'espace porte. Dilatation et infiltration embryonnaire des capillaires, surtout sus-hépatique. Tuméfaction trouble des cellules avec absence de noyaux.
Examen bactériologique. — Négatif.
Leucocythémie.
(Bennett, Isambert, Leudet, Hayden, OUivier et Robin.)
Les auteurs ont décrit l'infiltration leucocy tique des capillaires avec compression ou atrophie des cellules, Tépaississement de ces capillaires et la présence de nodules grisâtres.
Obs. 108. — Observation de Vai'iot.
Cuisinière. Maladies antérieures : Choléra. Fièvre typhoïde. Scarlatine. Fièvres intermittentes. Diarrhée. Aménorrhée. Pertes des forces. Œdèmes. Hémorrhagies dentaires. Éruption papuleuse. Lymphangite de la jambe. Mort.
Autopsie. — Foie, 4600 grammes. Forme conservée, rouge gris.
Examen HisTOLOGiQUE. — Lobules confondus, plus volumineux que normalement. Les capillaires sont formés de mailles circulaires circonscrivantdes cellules au nombre de cinq àsix qui sont déformées, atrophiées, allongées en croissant autour des capillaires, infiltrées de granulations pigmentaires, entourées dematière granuleuse et séparée des capillaires par une substance amorphe, épaisse. Les cellules près de la veine centrale, entourée d'une zone fibreuse, sont les mieux conservées. Les capillaires, cinq à six fois plus larges que les amas cellulaires, sont remplis de leucocytes granuleux.
On voit en outre des nodules blancs constitués au centre par un canalicule biliaire, sain, autour duquel est une ceinture lymphatique. Ils
écartent les lobules et sont situés sur le trajet des lymphatiques. Pas de néo-canalicules.
c) LÉSIONS HÉPATIQUES D'ORIGINE CARDIO-VASCULAIRE.
Foie cardiaque. — Tout en admettant la sclérose d'origine sus-hépatique, la plupart des auteurs ont décrit une sclérose péri-portale. On a mentionné sa fréquence à l'état embryonnaire, avec présence de néo-canalicules, l'existence de la cirrhose porto-biliaire (Parmentier), la sclérose péricellulairo (Parmentier). Talamon a décrit la cirrhose embryonnaire plus ou moins étendue, pouvant aller jusqu'à la cirrhose mullilobulaire vulgaire.
Frerichs, Liebermeister, Klebs et Rindfleisch, Handfield Jones, Rendu, Wickham Legg, Cornil et Ranvier ont signalé des altérations analogues. Sabourin et De Beurmann se demandent s'il ne faut pas rattacher celte lésion péri-portale à une infection.
Par la présence des lésions précédentes, le foie cardiaque se rattache au foie infectieux.
Foie dans les maladies du poumon. — C'est surtout par l'intermédiaire du cœur ou par l'infection générale que les troubles pulmonaires peuvent retentir sur le foie. On pent supposer, dans certains cas, qu'une distension exagérée du poumon ou de la plèvre puisse, en gênant la circulation veineuse, provoquer la congestion du foie. Ces faits sont rares. Dans Vasystolie hépatique^ la saignée locale, faisant disparaître la dyspnée, peut agir à la fois en permettant au ventricule droit de se dégorger et en rendant au diaphragme sa liberté.
Nous avons étudié le foie dyspnéique ou bronchique eu cherchant les lésions des broncho-pneumonies et des tuberculoses.
Le foie brightique, étudié par Gaume, est un foie généralement hypertrophié, pâle : foie lavé ; les capillaires sont élargis, sans globules rouges, les cellules sont peu distinctes, granuleuses, ou présentent des masses hyalines, des vacuoles avec hypertrophie des noyaux. Gaume signale l'absence de développement conjonctif.
OBSERVATIONS PERSONNELLES
Obs. 109. — Sdérodermie .
Pas d'aspect lobulaire, on distingue seulement les espaces portes et les veines sus-hépaliques. Eudo-phlébite sus-hépatique. Infiltration embryonnaire des capillaires et des espaces portes, amas embryonnaires dans les capillaires dilatés. Catarrhe biliaire. Multiplication des noyaux des cellules. Endartérite. Endo-phlébite porte.
Examen bactériologiqur. — Négatif.
Obs. 110. — Salle Magendie, n" 38. — Néphrite chronique . — Urémie. — Myocardite chronique. — Pleurésie gauche.
Pas d'aspect lobulaire. Dégénérescence et infdtration embryonnaire totales. On ne voit plus des espaces portes que quelques travées conjonctives avec des néo-canalicules. Les cellules ont entièrement disparu.
Les cellules embryonnaires sont surtout abondantes autour des veines sus-hépatiques et dans les espaces poi'tes et se conlinuent dans les fentes de Kiernan entourant par places les lobules.
Examen bactériologique. — Négatif.
Obs. 111. — Salle Grisolle, n" 13. — Néphrite. — ■ Broncho-pneumonie.
Centre du lobule plus clair que la périphérie. Dilatation des capillaires avec infiltration embryonnaire qui se continue avec celle des espaces portes. Le maximum de l'inllltratiori est péri-sus-hépatique et péri-portal. Les veines portes sont dilatées. Disparition de l'ordination trabéculaire. Néo-canalicules. Cellules troubles avec gros noyaux.
Examen bactériologique. — Négatif.
Du foie dans les maladies nerveuses.
Dans la paralysie générale, Rlippel a décrit le foie vasoparalytique se traduisant par l'aspect muscade, une légère sclérose, de la dégénérescence graisseuse ou de l'atrophie rouge.
La forme du foie est conservée, à sa surface plaques décolorées jaunâtres. Sur les coupes : les capillaires sont dilatés par des globules rouges, compriment, refoulent les cellules hépatiques qui sont atrophiées et pigmentées. 11 existe des hémorrhagies en foyer par rupture des capillaires, une sclérose diffuse embryonnaire et de la dégénérescence graisseuse.
Ces lésions ressemblent de très près à celles des foies infectieux.
