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autour des régions sus-hépatique et porte. Endophlébite sus-hépatique. Multiplication des noyaux dans les cellules. Quelques gros noyaux vésiculeux. Endo-péri-artérite hépatique. Épaississement de l’espace porte. Par places, les cellules hépatiques tendent à affecter l'aspect nodulaire ; les cellules de la périphérie des lobules sont légèrement aplaties, prenant mal le carmin, tandis que celles du centre sont tuméfiées et contiennent plusieurs noyaux. Les cellules contiennent, en outre, du pigment.

BACTÉRIOLOGIE, — Quelques petits bâtonnets fins et grêles dans les capillaires.

RÉSUMÉ. — Hépatite interstitielle aiguë. Tendance à formation nodu-

laire. Multiplication des noyaux.

Infection paludéenne aiguë.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Résumée d'après les travaux antérieurs : Kelsch et Vaillard, Kelsch et Kiener.

ANATOMIE MACROSCOPIQUE. — Volume : hypertrophie et congestion. — Couleur : brun, graphite, brun sombre à calé au lait (pigment ocre). Consistance molle. — Coupe : bile encombre canaux biliaires intra-hépatiques. — Bile : abondante, poisseuse.

ANATOMIE MICROSCOPIQUE. — Lobule : hypertrophie trabéculaire. Noyauxdes cellules hypertrophiées et en voie de multiplication karyokinétique. — Verne porte et capillaires encombrés de grandes cellules mélanifères libres et comme aplaties le long des parois vasculaires (thrombus pigmentaires). Endocapillarite.

Cellules. — Pigment ocre à base de fer, occupe zones cen-

trale et marginale des lobules blocs et amas granuleux.

Entérites infectieuses.

Je réunis sous le nom d’entérites infectieuses les entérites

observées chez les enfants. Étant interne de mon maître le

ET CNP Docteur Sevestre, j'ai fait des recherches microbiennes et histologiques à ce sujet, et j'en suis arrivé à concevoir l’entérite infectieuse (diarrhée verte ou autre avec broncho-pneumonie et état infectieux), le choléra infantile et V'athrepsie, comme trois manifestations de la même cause : l'infection intestinale, qui suivant le terrain ou l'agent se manifeste sous forme de choléra infantile : marche suraiguë, d’entérile infectieuse : sub-aiguë, d'athrepsie : évolution lente, rapide queiquefois(A).

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Résumée d’après les travaux antérieurs : Parrot, Sevestre, Lesage, Pilliet.

Peu de renseignements : anémie (entérite infectieuse) ou congestions hépatiques, parenchyme marron foncé, violet, gorgé de sang (athrepsie). — Coupe : pâle, exsangue (choléra infantile).

Vésicule biliaire. — Nide (choléra) ou bile verte et visqueuse (athrepsie). — Lobules : contenant dans leur milieu des îlots d'amas de cellules embryonnaires et hépatiques nécrosées (entérites infectieuses). — Cellules : claires, à noyau vésiculeux.

OBSERVATIONS PERSONNELLES

La plupart des cas d’entérite infectieuse se sont montrés dans le cours ou à la suite de la rougeole; on les retrouvera à cette maladie. D'autres accompagnent la tuberculose ou la broncho-pneumonie. Ceci explique que le foie soit si souvent touché chez les enfants, et que sa fonction détruite, l'infection soit chez eux si grave et la cachexie si

rapide.

Obs. 11. — Jourdan, deux ans. — Entérite infectieuse avec bronchopneumonie. — Hypothermie. — Mort. — Hépatite aiguë infectieuse.

Foie. — Congestionné, à surface unie avec plaques blanches non saillantes.

(1) Broncho-pneumonies infectieuses d'origine intestinale (Revue des maladies de l'enfance, 1891, Gastou et Renard).

EXAMEN HISTOLOGIQUE, — 2/0. — Teinte jaunâtre (picro-carmin) à peu près uniforme de la coupe, avec dilatation bi-veineuse (surtout porte). Amas granuleux à coloration plus pâle par places.

2/2. — Épaississement de la capsule avec noyaux allongés. Infiltration graisseuse à la périphérie des lobules. Épaississement de la paroi des veines et des artérioles. Dilatation des capillaires. Amas nécrotiques cellulaires.

2/8. — Dégénérescence et infiltration graisseuse de la zone périphérique des lobules, Infiltration embryonnaire des parois de la veine porte et de l'artère hépatique dans l’espace porte, lui-même infiltré. Endopéri-artérite, endo-périphlébite porte et sus-hépatique; la veine sushépatique est entourée de cellules hépatiques, tuméfiées et granuleuses, à noyau peu distinct.

Capillaires : distendus par amas granuleux et par cellules embryonnaires, épaississement des parois (capillarite). Les cellules embryonnaires s’agglomèrent en certains points, dilatent le capillaire, et au nombre de six, huit, dix, constituent une ébauche de nodule infectieux.

A côté de ces nodules il y a d’autres altérations caractérisées par des zones lobulaires, dans lesquelles on ne voit plus que des fragments de cellules sans noyau, et complètement atrophiées et dégénérées : nécrose.

Tuméfaction trouble des cellules, sans coloration du noyau. Trabécules dissociés. Au voisinage de l’espace porte quelques cellules ont plusieurs noyaux. Espaces lymphatiques dilatés par de grosses cellules rondes poly-nucléées.

BAcTÉRIOLOGIE. — Granulations très nombreuses dans les cellules, sans microbes apparents.

RÉsuMÉ. — Hépatite diffuse avec foyers de nécrose cellulaire.

Obs. 12. — Boyer. — Entérite infectieuse chronique. —Athrepsie,

Aspect lobulaire conservé : périphérie du lobule plus claire que le centre, à cause de la dilatation des capillaires. Dilatation des veines portes. Endo et péri-phlébite porte et sus-hépatique avec thromboses portes. Endo-péri-artérite. Péri-angiocholite. Infiltration embryonnaire des capillaires peu marquée, masse grenue dans leur lumière: Cellules en tuméfaction trouble et multi-nucléées.

EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE. — Gros microcoques dans les capillaires (Kuehne, Gram et Weigert).

Obs. 13. — Parment, quinze mois. — Entérite infectieuse. — Broncho-

pneumonie. — Mort.

AurTopsiEe, — Foie. — 265 grammes, pas très volumineux. Surface