Bulletins de la Soeiété de chirurgie
par saccades, ainsi que le recommande Delore, afin de procurer une ou deux fractures incomplètes du tibia ou du fémur. Ces saccades elles-mêmes peuvent être dirigées plus facilement que quand elles sont produites par la main du chirurgien, qui est obligé de peser de tout son poids sur le membre;
« 4° Enfin, et c’est là l’avantage principal de cet appareil, il permet à un homme d’une force moyenne d’agir aussi et même plus énergiquement qu’un homme d’une vigueur considérable. Il met donc à la portée de tous l’emploi de la méthode du redressement brusque qui, selon moi, présente des avantages réels sur les autres méthodes employées. »
Ce procédé opératoire amène un décollement des épiphyses ; il faut donc attendre, avant de livrer le malade tout à fait à lui-même, que le vide opéré par la traction entre la diaphyse et l’épiphyse des os se soit comblé de matière osseuse. Pour que ce travail s’opère, deux moisau moins sont nécessaires. Aussi est-il indispensable d’appliquer sur les membres, une fois l’opération faite, un appareil inamovible qui les tienne dans la rectitude, ou tout au moins une gouttière formée de bandes plâtrées, et qui ne laisse à découvert que la partie antérieure du membre.
Aussitôt le genou redressé, on applique un solide bandage plâtré ou silicaté, qui prend tout le membre jusqu’à l’aine. Il faut avoir soin de mettre beaucoup de ouate autour du genou et de maintenir le pied bien droit. Le bandage est solidifié immédia-
tement en appliquant par-dessus deux attelles en fil de fer qu’on enlève dès que le bandage est sec.
Le succès de l’opération doit être attribué, suivant M. Delore, à plusieurs motifs réunis : les surfaces articulaires s’écartent l’une de l’autre; le ligament latéral externe est distendu ou arraché ; le périoste est décollé ; les épiphyses se séparent de leur diaphyse ; la tubérosité interne du tibia se laisse tasser par les pressions ; enfin les os se laissent fléchir en vertu de leur élasticité.
Ces divers éléments concourent en effet au redressement ; mais il ne faudrait pas croire qu’on les trouve toujours réunis chez le même sujet; ce n’est guère que chez les enfants qu’ils pourront tous entrer en ligne de compte.
En effet, les lésions les plus constantes produites par le redressement sont l’arrachement épiphysaire et le décollement du périoste.
L’arrachement des épiphyses, dont la condition est l’état cartilagineux du disque diaphyso-épiphysaire, est toujours incomplet ; il ne se produit que dans la moitié externe de la circonférence de l’os, laissant entre les deux fragments un intervalle cunéiforme, qui est comblé à l’époque de la réparation. Cet arrachement porte tantôt sur le cartilage épiphysaire inférieur du fémur, tantôt sur le cartilage épiphysaire supérieur du tibia : presque jamais sur les deux.
Le plus souvent, c’est dans l’épiphyse fémorale qu’a lieu le diastasis, parce que le cartilage épi
physaire du fémur s’ossifie plus tard que celui du tibia.
Pour M. Barbier etM. Ollier, ce n’est point un décollement épiphysaire que l’on obtient, mais un décollement diaphysaire. L’un et l’autre assurent que dans leurs expériences, c’est la diaphyse qui se détache du cartilage de conjugaison.
C’est aussi l’avis de M. Farabeuf, qui le constate dans son rapport du 31 décembre dernier à la Société de Chirurgie *.
Le décollement du périoste est constant : il se produit parce que l’épiphyse, en se soulevant, entraîne ave celle le périoste etle détache plusou moins loin sur la diaphyse. Ce décollement peut s’étendre à une distance considérable : d’après Saurel, ce serait la résistance du périoste qui opposerait la résistance la plus grande au redressement.
Le redressement brusque, qui ne produit en général chez les enfants qu’un décollement épiphysaire avec écartement, guérissant comme une frac ture simple, est bien préférable chez eux au redressement lent, obtenu par des appareils.
D’après l’observation de M. Delore et les pièces pathologiques qu’il possède, il est en droit de conclure que l’on a toujours un décollement épiphysaire et parfois des ruptures de ligaments ou des décollements périostiques. Malgré ces lésions, si le membre ainsi redressé est rigoureusement immobilisé dans un bandage, on n’a à craindre ni inflammation locale ni réaction générale.
Bulletins delà Société de chirurgie. 1880.
Les suites de l’opération sont très bénignes : quelquefois dans la journée et le lendemain, il y a de la douleur dans le genou opéré, d’autres fois elle manque complètement. Pendant deux ou trois jours, la- température du corps peut s’élever de 1 à 2 degrés au plus, et le plus souvent la fièvre passe inaperçue.
Quand le bandage est sec, on peut permettre au malade de se lever et de s’essayer à marcher sans aucun inconvénient; il forme en effet une gaine très solide, qui transmet le poids du corps à la jambe et au pied, sans que le squelette concoure à cette transmission, la cuisse étant conique s’emboîte solidement dans le cône creux formé par le bandage et ne peut pas descendre.
M. Delore dit à ce sujet : « J’ai pour habitude de leur laisser ce bandage pendant un mois ou deux, afin de permettre la guérison de toutes les lésions traumatiques et d’habituer le membre à sa nouvelle direction. On applique ensuite un tuteur à tiges métalliques : ce tuteur est adapté à une bottine, il remonte jusqu’au bassin auquel il est relié par une ceinture. Au niveau de chaque jointure il a une articulation, mais celle qui est au niveau du genou est enraidie par une vis. Cette immobilité temporaire doit durer jusqu’à ce que le membre reste droit sans tuteur ; elle est indispensable pour que le genou subisse la pression efficace des genouillères qui sont au nombre de deux pour chaque genou. La première ou profonde porte le genou en dehors, la seconde ou superficielle limite la flexion.
(c Sans la rigidité, le genou échappe à la pression des genouillères et la déviation tend à se reproduire. C’est vers le troisième ou quatrième mois, après le redressement brusque, qu’on peut rendre le mouvement du genou à l’appareil.
« Quant au tuteur, il est bon de le porter pendant un an environ. »
Aujourd’hui, quelques chirurgiens emploient un appareil plâtré qui laisse à découvert toute la partie antérieure du membre et font garder le lit à leurs opérés pendant deux mois au moins.
Cette opération peut se faire chez l’enfant et chez l’adolescent jusqu’à l’âge de 18 ou 20 ans; audelà de cet âge, il serait imprudent de tenter le redressement, car de 20 à 25 ans, l’épiphyse s’unit à la diaphyse, et on s’exposerait par des efforts inopportuns, à fracturer le membre en tout autre point, et partant à n’amener qu’un désordre de plus.
Ce traitement ne peut pas se faire à toutes les périodes du rachitisme : si le sujet est encore dans la deuxième période ou au commencement de la troisième, il faut s’abstenir provisoirement de traitement chirurgical et ne s’occuper que de l’état général. On insistera sur les moyens hygiéniques, le bon air, les viandes rôties, les bains de mer ou simplement salés, l’huile de foie de morue, de 15 à 60 grammes par jour.
Nous devons pourtant dire que M. Delore a opéré trois enfants dans les conditions de rachitisme aigu, et il a obtenu trois succès. 11 recom-
mande néanmoins de ne pas opérer, quand l’enfant est par trop débile, ou en puissance trop accentuée de rachitisme *.
Il nous est difficile d’énoncer dès aujourd’hui un jugement définitif sur la valeur de l’appareil Collin; les essais qui ont été faits sont :’un côté trop rares et d’un autre côté trop récents pour qu’on puisse se prononcer sur l’avenir de ce procédé.
Pourtant tout nous porte à croire qu’il est destiné à rendre de véritables services, et en effet, la méthode Delore étant reconnue bonne, tout procédé qui la facilite dans ses applications doit être pris en sérieuse considération.
Les lésions que produit l’appareil Collin sont à peu près semblables à celles qui ont été constatées par Delore sur un de ses opérés, mort accidentellement quelques jours après l’opération, et identiques aux lésions produites par Delore et ses élèves sur des cadavres, ces auteurs opérant avec la main sans le secours de machine.
Les lésions expérimentales étant les mêmes, les résultats sur le vivant ayant été identiques à ceux des chirurgiens opérant eux-mêmes, et cela, entre les mains de plusieurs chirurgiens, MM. Ledentu, Polaillon, Terrillon, on peut dire que cet appareil répond aux indications du redressement brusque et que son emploi ne peut avoir aucun inconvénient sérieux, mais, au contraire, venir en aide au chirurgien chez les adolescents vigoureux ayant un membre inférieur très résistant.
