The Lancet, 1878, p

7. Association pour l'avancement des sciences. Session de Blois. 1884.

sation subjective de chaleur tourmentant souvent les malades dans les deux affections; même insomnie, etc., etc.

Quant à l'état cachectique, dernière étape de la maladie, il a été généralement attribué aux troubles circulatoires et digestifs. On conçoit, en effet, que l'hématose s'accomplisse mal dans les capillaires généraux chez des malades qui ont habituellement de 120 à 150 pulsations par minute et chez lesquels il existe une perturbation profonde des fonctions digestives et de l'assimilation en particulier. Mais, ainsi que nous l'avons développé dans le Lyon médical du 27 mai 1888, nous croyons que, dans certaines circonstances, cette cachexie a une autre cause que nous n'avons trouvée mentionnée nulle part : nous voulons parler du rôle hématopoïétique de la glande thyroïde. La lésion de la glande thyroïde dans la maladie de Basedow agirait, au point de vue de la production de la cachexie, de la même façon que la lésion des organes lymphogènes dans la cachexie leucémique et que celle des capsules surrénales dans la maladie d'Addison. Dès lors il y aurait peut-être un rapprochement à établir entre le goitre exophtalmique et le myxcedème, maladie qui, d'après l'enquête médicale provoquée par Sémon, de Londres, serait presque toujours due à une absence ou atrophie de la glande thyroïde. Hadden (Société clinique de Londres, février 1885) a vu deux sœurs, dont l'une était atteinte de myxœdème et l'autre de goitre exophtalmique. Dernièrement, dans la séance du 25 septembre 1888 de la Société de médecine de Cambridge, M. Burton rapportait plusieurs cas de goitre exophtalmique qui paraissent être une combinaison de la maladie de Basedow et de la maladie d'Addison.

De tous les symptômes, il n'en est pas qui démontrent mieux l'origine nerveuse centrale de la maladie de Basedow que les diverses modifications de la motilité et de la sensibilité (tremblement, crises épileptiformes, chorée, paralysies, névralgies, hyperesthésies, anesthésies), sur lesquelles la plupart des auteurs, et en particulier P. Marie et G. Ballet S ont attiré l'attention dans ces dernières années.

La ressemblance du tremblement thyro-exopbtalmique avec le tremblement nerveux émotif paraît le faire dépendre de l'émotivité qui joue un rôle si prépondérant dans la maladie de Graves. Dans cette hypothèse, le tremblement ne serait au début qu'un épiphénomène de l'émotivité, au même titre que la tachycardie qui, du reste,* chez les exophtalmiques, est le plus souvent en rapport avec le trem-J

1. Tout récemment encore à la Société médicale des hôpitaux, 24 février 1888, et Revue de médecine de juillet 1888.

blement. Puis, l'habitude morbide, dont nous avons déjà parlé, une fois constituée, l'épiphénomène deviendrait symptôme essentiel et presque constant de la maladie.

Les mouvements choréiques qui peuvent, jusqu'à un certain point, être rapprochés du tremblement, ont été signalés dans plusieurs observations, telles que celles de Gagnon de Kelly2, de Gluczinski3, de Jacobi *, de Paul Gros K. En 1864, lo Dr L. Gros G assimilait la maladie de Basedow à la chorée, se basant en particulier sur la fréquence du rhumatisme dans l'étiologie des deux névroses. En 1859, Hiffelsheim 7 avait déjà affirmé la nature rhumatismale du goitre exophtalmique. Guéneau de Mussy 8 rapporte deux observations où on voit des malades atteintes de mouvements choréiformes chez lesquelles l'exophtalmie et le goitre n'existaient qu'au moment où se manifestaient ces mouvements. Il ressort de ces deux intéressantes observations que, s'il est possible que ces accidents choréiformes relèvent quelquefois non directement de la maladie de Basedow, mais de la névrose choréique coïncidant avec cette dernière, il est indiscutable pourtant que, dans quelques cas, on soit autorisé à les considérer comme une manifestation même de la névrose thyroexophtalmique.

Des troubles nerveux d'ordre paralytique sont aussi fréquemment observés. Tessier père a relaté un cas d'hémiplégie passagère; — Gheadle, un léger affaiblissement du bras droit avec contracture;

— Hayden, une parésie des membres inférieurs ; — J. Tessier, une paraplégie complète; — Charcot, une paraplégie ayant duré une année; — Panas, l'hémiparésie et de l'aphasie; — Féréol, de l'hémiparésie et de la paralysie de la 4e paire; — Ballet, de l'ophtalmoplégie externe; — Potain, de la paralysie faciale; — Carda relli, une hémiplégie gauche post-apoplectique; — Ghwostek, une parésie du muscle de la nuque; — Armin Huber, des paralysies musculaires disséminées avec dégénérescence 9, etc. A ces troubles paralytiques

1. Association française pour l'avancement des sciences. Session de Clermonl