Bulletin de l'Académie de méd., 1859, p

8. Société thérapeutique, novembre 1881, et Académie de médecine, 3 janvier 1882, ' J

9 Tessier père (toc. cit.). - Gheadle, Saint-George's hosp. Reports, t. IV, p. 180.

- J. Tessier. - Un mémoire de Ballet (toc. cit., p. 269). - Cliarcot~GS-e«*> de* Métaux, 1886, p. 100. - Panas (toc. cit.). - Féréol, Union mïS, «SfSflS

Revue de méd., tome x. — 1890. 29

de la motilité s'ajoutent souvent des troubles de la sensibilité dans le même sens : anesthésie, hémianesthésie.

Les phénomènes nerveux douloureux sont encore plus fréquents que les phénomènes paralytiques. L'hyperesthésie peut être générale (Gorlieu) ou bien localisée à l'abdomen (Merklen), aux mains et aux pieds (Cuffer), au rachis (Foot); mais le plus souvent aux parties supérieures du corps, sous forme de migraine (Rossner), de migraine ophtalmique et de vertige de Ménière (Paul Gros). Gheadle {loc. cit., p. 81) signale comme un symptôme fréquent une douleur névralgique siégeant à la nuque au niveau des vertèbres et qui, ainsi que le fait remarquer Rendu, est comparable au clou hystérique du sommet de la tête. Rosenthal, Hammond, Stokes, Trousseau, Joly Rouzier, etc., citent des cas de névralgie des diverses branches du trijumeau

Ces divers phénomènes nerveux — de paralysie et d'excitation — qui, dans tous les cas, sont assurément d'origine centrale, sont susceptibles de diverses interprétations suivant les circonstances. — Très souvent, ils doivent être légitimement rattachés à l'hystérie qui, dans l'espèce, vient se surajouter fréquemment à la maladie de Rasedow. Mais aussi, il en est, comme l'inhabileté des mains, l'impotence souvent transitoire d'un seul ou deux membres intérieurs ou supérieurs, qu'il est rationnel de considérer comme directement dépendant du goitre exophtalmique, soit qu'ils se rattachent au tremblement des extrémités (Marie), soit qu'ils résultent de modifications passagères survenues dans la circulation cérébrale. Cette influence des troubles circulatoires est mise en évidence dans l'observation de Cardarelli dans laquelle l'hémiplégie avait été précédée des symptômes d'une apoplexie cérébrale, ainsi que dans une observation de G. Rallet (loc. cit., p. 267) où l'hémiparésie avait été immédiatement précédée d'un étourdissement prémonitoire. Il ne faut pas oublier que la plupart des nerfs crâniens émergent de la région bulbo-protubérantielle et qu'il est facile de comprendre que les lésions ou les troubles fonctionnels de cette région, où nous avons localisé la névrose thyro-exophtalmique, aient un retentissement sur ces nerfs à leur origine.

En ce qui conscerne l'angine de poitrine, nous ne croyons pas, quand elle se produit dans le cours de la maladie de Rasedow,

et 48. — Ballet, Revue de médecine, juillet 1888. — Potain [loc. cit.). — Cardarelli, La malattie nervose e funzionali del cuore, Naples, 1882. — Arinin Hûber (loc. cit.).

4. Corlieu, Société de médecine pratique de Paris, août 1863. — Merklen, Société clinique, 24 février 1882. — CutTer, France médicale, 13 juillet 1878. — Rossner, Diss. inaug. Breslau, 1S75. — Paul Gros (loc. cit., p. 35). — Hammond, Maladies du système nerveux, p. 930. — Joly Rouzier, Gazette des hôpitaux, 1860.

qu'elle ait une origine directement centrale comme les phénomènes que nous venons de passer en revue, mais qu'elle se rattache aux modifications organiques et fonctionnelles que la cachexie exophtalmique fait subir au cœur. La théorie pathogénique du symptôme angine de poitrine, la plus rationnelle, réside en effet dans l'ischémie cardiaque. Or, on comprend que le cœur trop surmené 1 puisse arriver à l'ischémie tant par le fait seul du surmenage que par le mécanisme suivant : l'hypertrophie du cœur avec dilatation des ventricules qui est fréquente dans la maladie de Basedow ancienne amène une insuffisance excentrique de l'orifice aortique, et les choses se passent par rapport à l'entrée du sang dans les artères coronaires de tous points comme pour le cas d'insuffisance aortique dans la maladie de Gorrigan, qui, on le sait, est souvent compliquée d'angine de poitrine.

Les troubles psychiques souvent observés dans le goitre exophtalmique sont analogues, quant à leur pathogénie, à ceux qui se produisent dans les autres névroses, hystérie, épilepsie, chorée, etc. L'encéphale forme un complexus physiologique dont chaque partie ressent l'ébranlement communiqué à l'une d'elles; il ressemble à une cloche dont les vibrations perdent de leur netteté à la moindre modification dans la disposition des molécules sonores. Et l'on conçoit que l'excitation produite dans le centre bulbo-protubérantiel ait un retentissement sur les organes préposés à l'idéation.

L'association fréquente du complexus basedowien aux diverses névroses suffirait seule à lui assigner une origine nerveuse centrale. On le voit s'associer non seulement à la chorée, mais encore, et bien plus souvent, à l'hystérie (Gheadle 2, Hayden, Ghwostek 3, Debove {loc. cit.), Ballet (loc. cit.), etc.); à l'épilepsie (Robertson *, Merklen 5, Ballet, etc.); aux psychoses diverses (Geigel, Morell Mackenzie G, Solbrig7, Andrew8, Cane9, Robertson, Carlyle Johnston10, Savage11,

I. beoove, Note sur les accès d'asyslole dans le cours de goitre exophtalmique. ( Société rnéd. des hùp. , juin 1880.)

•1. Saint-George's hosp. Reports, 1870, t. IV; 1875, t. VII.

3. . Wiener mcd. Presse, 1871, n° 71; 1872, n°< 22-32. - Wiener Allqem. milit aritl. zeitg., 1874, n° 21. '