EVOLUTION ET PRONOSTIC

En règle générale le grand diabète, diabète grave, progresse rapidement chez les enfants. Il procède par poussées successives, par étapes avec une fatalité désespérante. Au début, malgré l'intensité des symptômes, la thérapeutique se montre encore effcace : un régime convenable peut avoir une grande influence sur la glucosurie et même l’acidose, parfois la faire disparaître: Mais au bout de quelques mois, à la suite d'un incident quelconque, écart de régime, maladie intercurrente ou surmenage, le diabèle subit une poussée évolutive et de plus en plus la

thérapeutique reste inelficace. Bientôt apparaissent

les menaces de coma, l’acidose augmente, la mort esi inélactable, En effet tous les auteurs sont sur ce point d'accord, le coma emporte le petit malade et la durée de la maladie, d’autant plus courte que l'enfant est plus jeune, a été de quelques mais, un an, trois ans au plus. Nous ne pouvons, pour donner une idée de la durée de l’évolution habituelle du diabète chez les enfants, que nous servir d’une statistique déjà ancienne publiée par Kutz, qui dit, que sur 100 cas, le diabète s'est terminé par la mort:

trente-quatre fois en moins de trois mois; trente fois

en trois mois à un an; trente-six fois, en un à qua-

tre ans.

Il est donc intéressant de noter que dans son évo-

lution encore le grand diabète avec hypotrophie se distingue des autres diabètes de l’enfant. Nous avons étudié deux fillettes, l’une est restée à l'hôpital pendant plus d’un an sans que son diabète ait paru s’aggraver en quoi que ce soit, le diabète n'avait pas été constaté avant son entrée, cependant l'arrêt de sa croissance, l’hypotrophie, par la même le début de sa maladie date de l’âge de 8 ans. Elle à la taille de cet âge bien qu'elle ait à la sortie de lhôpital près de 13 ans. L'autre Elisa H... quoique âgée de 16 ans a toujours la taille d’une enfant de 12 ans, de plus son diabète a été constaté pour la première fois en mars 1920, ily a près de trois ans. Elle est encore aux Enfants-Malades en ce moment et parait bien supporter son diabète dont les symptômes sont, nous paraît-il les mêmes. La glucosurie est toujours élevée, il y a encore des traces d’acidose, mais le métabolisme azoté n’est pas vicié ; l'enfant ne grandit pas, mais son poids reste stationnaire. Elle ne présente aucun symptôme de dénutrition.

L'évolution du grand diabète est donc plus lente que celle des autres diabètes graves de l'enfant, mais nous ne croyons pas devoir le différencier, toutefois d’une façon trop absolue du diabète avec dénutriion.Ilaboutira presque fatalement un jour à la consomption. Il nous est impossible de faire disparaître la glÿcosurie, et ces enfants ne se développent pas.

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Or il est absolument nécessaire, chez les enfants que l'organisme se développe, que les éléments cellulaires se mulliplient sans cesse. Si la croissance est entravée, nous voyons tôt ou tard la dénutrition s'installer. Nous pouvons donc bien appliquer à ces grands enfants la phrase de Parrot déjà citée : « La tendance formative est considérable ; seule une autre l'égale, c’est la destructive, quand agit une impulsion contraire à celle qui favorise la première. »

Cette tendance destructive s’affirmera de plus en plus chez ces misérables fillettes et nous croyons qu’un pronostic fatal leur est réservé. Un jour viendra où elles s’amaigriront, présenteront de l’acidose. Le coma diabétique surviendra, puis la mort.