TRAITEMENT

Quelle sera la portée de 1 intervention chirurgicale dans la maladie kystique des reins ? Sans doute « si la production est unilatérale, et qu’elle ait atteint des dimensions suffisantes pour permettre de sentir une tumeur dans la région rénale, il y a lieu de penser à l’extirpation de l’organe malade. Mais on doit hésiter à faire cette opéra tion, si l’on considère que la dégénérescence kystique atteint dans beaucoup de cas les deux reins, et que nous ne pouvons encore réussir avec une sûreté entière à reconnaître le bon état de l’autre rein » (Wagner). Mais, quelle que soit l’insuffisance des moyens d’exploration, on peut poser en règle constante la bilatéralité de la lésion et c’est cette bilatéralité qui explique les désastres de l’intervention chirurgicale. Le fait de Von Bergmann en est un frappant exemple. « Tumeur très mobile, bosselée et dure, dans le flanc gauche :.on diagnostique un rein flottant cancéreux; on l’enlève par la laparotomie; anurie, mort au 3e jour. L’autre rein était kystique >. M. Bœckel, clans son récent travail sur Je traitement chirurgical des kystes hydatiques du rein, insiste à son tour sur les déplorables résultats de la néphrotomie, dans les kystes séreux ou congénitaux : « Ne sait-on pas en effet, ajoute-t-il, que la dégénérescence kystique congénitale (et elle l’est le plus souvent) porte généralement sur les deux reins ? En raison de cette généralisation, le pronostic est d’une gravité extrême, et certes dans les cas de ce genre, je me rallierais très franchement à l’opinion de M. Brodeur, qui condamne ici formellement la néphrotomie : « Si le chirurgien croit devoir intervenir, il doit ouvrir le kyste plutôt par la région lombaire que par l’abdomen, suturer ses parois aux bords de la plaie, la drainer et laisser au malade ses deux glandes rénales, dont l’une à elle seule n’eut certainement pas été suffisante à l’uropoièse. « Si la néphrotomie est indiqué lors de grand kyste isolé, elle ne semble nullement appplicable au gros rein polykystique. Il faut excepter, bien entendu, L. 9

les faits où un abcès périnéphrétique coexiste avec un rein kystique suppuré : c’est alors l’incision lombaire avec néphrotomie et drainage qui devient l’opération de nécessité.

L’action chirurgicale est donc presque toujours fort bornée. Le gros rein polykystique doit être traité comme le mal de Bright, par la diététique et l’hygiène : c’est le plus sûr moyen de prévenir ou du moins d’ajourner les accidents de l’urémie terminale. « Si la présence d’une double dégénérescence kystique est vraisemblable ou certaine, tous nos efforts thérapeutiques doivent tendre à prévenir autant que possible les malades de tout accident, et en particulier des affections, qui portent leur action sur les reins » (Wagner).