L. il

encore affaiblies par de fréquentes épistaxis, qui nécessitèrent même une fois le tamponnement de fosses nasales.

Au commencement de décembre, l’étal de la malade s’améliora de nouveau. Les douleurs à l’épigastre et dans la région du foie disparurent, l’appétit devint meilleur, les selles régulières ; les vomissements cessèrent, ainsi que le météorisme, et la respiration devint plus libre ; la matière colorante biliaire disparut de l'urine, en même temps que la coloration ictérique de la peau. Les selles reprirent leur coloration brune normale.

L’œdème diminua aussi jusqu’à n’èlre plus qu’un léger gonflement périmalléollaire. La malade pouvait de nouveau quitter le lit, et passer levée une partie de la journée.

Le 12 janvier 1879 (depuis quelque temps l’état général s’était de nouveau aggravé), la malade eut un frisson, de la toux, des points douloureux dans la région scapulaire gauche, et il se développa dans le lobe inférieur du poumon gauche une pneumonie croupal.

Le 16 au matin, collapsus, mort au milieu des phénomènes d’œdème aigu du poumon.

Autopsie. — Poumon gauche : pas d’adhérences, enveloppe pleurale humide, lisse et brillante. Par la pression, on fait sortir des grosses bronches un liquide muco-purulent. Lobes supérieurs aérés dans toute leur étendue. A la coupe, œdème d'intensité moyenne. Le lobe inférieur est aéré dans sa partie supérieure, dur et solide en bas. A la section, le parenchyme est, en haut, d’une couleur gris-rouge, aéré, assez congestionné, fortement œdémateux; en bas, d’un gris rose avec légère tendance au jaune, dur, vide d’air. La surface de coupe fait relief.

La muqueuse des bronches, dans le lobe inférieur, est d’un rouge intense, ramollie, et recouverte de fausses membranes croupales.

Poumon droit : Partout aéré ; à la base, œdème très marqué, moins prononcé apx lobes supérieur et moyen.

Dans le péricarde, une petite quantité de liquide séreux. Le cœur est hypertophié; la pointe estformée parle ventricule gauche. Le ventricule gauche est fortement contracté. L’épaisseur du myocarde est de deux centimètres, à la base, et de un centimètre et demi à la pointe. Les muscles papillaires sont très développés. Endocarde normal. Valvules aortiques minces, suffisautes. L'aorte ascendante est lisse, brillante, sans dépôt athéromateux. Dans l’oreillette gauche, peu de sang. Le ventricule droit de largeur normale contient du sang épais et noir. Le myocarde a une épaisseur de 7i»m à la hase, de 5unu à la pointe. L’oreillette droite est normale.

La pulpe splénique est de consistance normale, les corpuscules e!e Malpiglii apparaissent nettement. Longueur 12 cent., largeur 8 cent., épaisseur 4.

Après avoir enlevé quelques circonvolutions de l’intestin grêle, la partie supérieure, interne et antérieure du rein droit devient visible. L’organe est colossalement hypertrophié : 20 cent. 1/2 de long, 7 1/4 d’épaisseur, 11 3/4 de largeur, et profondément recouvert par le côlon ascendant, la surface concave du foie et quelques circonvolutions de l’intestin grêle. La surface est inégale, recouverte d’une grande quantité d’élevures hémisphériques, qui varient de la grosseur d’un pois à celle d’unè noix, et qui contiennent du liquide.

L’enveloppe fibreuse des reins est mince et fortement adhérente à la surface de l’organe. Sur la surface de coupe s’épanche une grande quantité de liquide, partie clair, faiblement teinte en jaune, partie graisseuse, trouble, brunâtre, et même brun- noir. Il est en outre comme parsemé d’une grande quantité de points brillants.

La texture de l’organe paraît entièrement transformée. Presque tout entier, il se montre, à la coupe, parsemé de kystes, les uns petits, à peine perceptibles à l’œil, les autres plus gros, jusqu’au volume d’un œuf de poule. Le tiers inférieur des reins est occupé presque en totalité par un kyste gros à peu près comme un œuf d’oie.

La surface interne des kystes après ablation du contenu, parait brillante. Sur cette surface se dessinent une grande quantité de petits vaisseaux faiblement injectés. Le tissu intermédiaire forme tantôt de minces septa entre les pins gros kystes, tantôt parait comme une masse spongieuse, de couleur grisâtre, masse qui de sou côté est elle-même parsemée de petits kystes, comme de pores.

Les pyramides ont entièrement disparu. Les calices et le bassinet paraissent comme un grand sac commun. La paroi du bassinet dilaté forme aussi presque partout la paroi d’une grande quantité de kystes, qui se sont développés dans la substance médullaire. Quelques-uns de ces kystes font des saillies hémisphériques dans la cavité du bassinet. La surface interne de celui-ci est unie et brillante.

L’uretère est de calibre normal, perméable. Les parois n’eri sont pas épaissies.

Le rein gauche forme une grosse tumeur de même aspect et de môme nature que le rein droit : long. 20 c., haut. 7, larg. 10. L’uretère est ici encore de calibre normal, perméable; sa muqueuse est normale.

La vessie ne présente aucune altération.

L’enveloppe séreuse du lobe droit du foie présente quelques cicatrices fibreuses. A la coupe, le foie est de couleur jaune brun, les lobules sont nettement reconnaissables. Il est peu congestionné. On n’y trouve pas à l’œil nu de productions kystiques.

Les résultats de l’examen histologique seront publiés plus tard.

Obs. 8. — Rein kystique pesant seize livres. — Hare. Transact. of

Pathological Society (1880-81).

Homme de 4(3 ans. En janvier dernier, pleurésie. Il se rétablit et retourne • à ses affaires, jusqu’au 5 mars, où le Dr Hare est une seconde fois appelé près de lui. La nuit d’avant, il avait rendu une quantité considérable d’urine sanglante, ce qui lui avait procuré un grand soulagement aune douleur continue qu’il éprouvait dans la région lombaire gauche. A l’examen de l’abdomen, qui grossissait depuis quelque temps, on trouvait une tumeur étendue des cartilages des fausses côtes du côté gauche jusqu’à un pouce environ audessous du niveau de l’ombilic et en avant jusqu’à environ un pouce de la ligne médiane. A la percussion, la tumeur était mate, et il n’existait aucun intervalle de sonorité entre elle et les cartillages costaux; la matité s’étendait en haut au-dessus de la limite inférieure de ces derniers; le bord antérieur était arrondi, mais ne présentait aucune fluctuation.

En avril, une modification considérable s’observa dans la tumeur ; elle était toujours solide et non fluctuante, mais son bord inférieur s’étendit jusqu’à un pouce et demi au-dessous du niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure. Son bord antérieur était profondément échancré au niveau de l’ombilic, et la percussion donnait de la sonorité au niveau de cette échancrure, zone sonore qui se prolongeait au devant delà tumeur, en la coupant obliquement en travers. Elle présentait presque tous les signes physiques d’une tumeur double, ou de deux tumeurs ; en plaçant une main sur la partie inférieure de l’abdomen, et pressant avec l’autre sur le côté gauche, bien que la tumeur ne pût être que très légèrement mobilisée, elle paraissait se déplacer comme une seule masse. Le Dr Bright, qui vit le malade, déclara avec assurance qu’il s’agissait du rein, adhérent à l’intestin, et donnant ainsi l’apparence de deux tumeurs ; il y avait maintenant un intervalle sonore entre les cartilages des fausses côtes et la tumeur. L’urine, qui avait contenu du sang à deux ou trois reprises, était redevenue claire.

9 décembre. Le malade tombe subitement de son fauteuil, contracturé

et sans connaissance; l’accident fut suivi de somnolence, d’engourdissement dans les deux mains et de spasmes répétés.

Le 1. Quand le Dr Hare le vit, il avait une expression vague, un peu égarée, mais il répondait clairement; il y avait quelques spasmes dans les membres supérieurs. Pouls, 72 ; les pieds et les jambes un peu œdématiés. La tumeur paraissait être la même qu’en avril, sauf qu’elle s’étendait un peu au delà de la ligne médiane, et que l’échancrure du bord antérieur était moins marquée ; son bord antérieur paraissait aussi être plus recouvert par les intestins. Urine pâle, sans sédiment, de densité 1008, contenant un dixième d’albumine.

Le 13. Il eut deux accès, un peu analogues à ceux du 9, et il mourut le 16, probablement d’urémie.

Autopsie. — Plèvre gauche pas tout à fait aussi transparente que normalement, mais libre d’adhérences. Cœur légèrement hypertrophié, sans lésion valvulaire. Hernie ombilicale.

Le côté gauche de l’abdomen était occupé par un rein énorme, et les intestins refoulés du côté droit. Ce rein s’étendait sous les intestins jusqu’à moitié chemin, de la moitié droite de l’abdomen ; sa surface supérieure était adhérente au diaphragme, et il avait refoulé la rate de façon qu’elle formait comme une calotte au rein ; le pancréas, était reporté en avant, et adhérait transversalement à sa face antérieure, près de l’extrémité supérieure ; le côlon descendant, un peu rétracté, était aussi adhérent à sa face antérieure, mais dans le sens verticale, en sorte qu’il la divisait en deux portions à peu près égales.

Le rein mesurait 15 pouces 1/2 de long, 9 1/2 de large et 23 environ rie circonférence; il pesait 16 livres. Il avait conservé à peu près la forme éu rein, mais sa surface était inégale, par suite de la projection des kystes qui le couvraient. Il consistait en une énorme agglomération de kystes, variant dansi. leur volume d’un petit pois à une cavité contenant plus d’une pinte de liquide. Les gros kystes étaient à la surface, les plus petits près du centre. Quelques-uns des petits proéminaient dans la cavité des plus grands. Quelques-uns contenaient des hydatides. Ils présentaient des teintes variant de la couleur pourpre foncé à la coloration jaune clair (ces derniers beaucoup plus rares que les premiers), en rapport avec la coloration du contenu; le liquide obscur était généralement épais, et le contenu de ces kystes était formé de grumeaux d’un rouge sale, qui manquaient dans les kystes remplis d’un liquide clair.

L’épaisseur de leurs parois variait généralement en proportion de leur

volume ; les plus gros avaient les parois les plus épaisses. On ne pouvait plus reconnaître aucune trace de la substance propre du rein.

Sous le microscope, le liquide présentait un nombre considérable de globules sanguins (plus abondants dans le liquide foncé), quelques globules huileux, des fragments des tubes rénaux, et de très nombreuses plaques de cholestérine.

Le rein droit présentait une maladie commençante de même nature, il avait le double de son volume normal.

Obs. 9. — Maladie kystique des reins. Gairdner. — Glasgow Patho-

logical and Clinical Society, 1880.

S..., M. âgé de 40 ans. A dix-huit ans, il avait eu des attaques répétées d’hématurie, accompagnées de douleurs mal définies dans leur origine, mais siégeant surtout dans le thorax du côté gauche. Rien ne ressemblait dans son histoire aux accidents d’un calcul rénal. Il eut, en tout, cinq attaques d’hématuries ; après les trois premières, sa santé redevint bonne ; puis elle s’altéra peu à peu, et, lors de la dernière hémorrhagie, juste avant son admission à l’hôpital, il avait une vessie fort irritable.

La tumeur, occupant la région du rein gauche, était facile à découvrir; l’existence de quelque chose d’analogue dans la région rénale droite était plus obscure.

Un examen plus approfondi fut remis tà plus tard ; mais dans le courant de la nuit, il fut pris d’accidents urémiques, et mourut.

A Lautopsie, faite parle Dr J. Coats, on trouve uae maladie kystique des deux reins. Le rein droit pesait 19 onces, et était long de six pouces ; le gauche pesait 29 onces, et avait 7 pouces 1/2 de long à tous deux, à un degré extrême de dégénérescence kystique.

Le cœur était dilaté. Aux sommets des deux poumons, cavités des dilatations bronchiques.

Obs. 9 bis. — Rose (In Th. de Chappuis, 1877, Obs. XX.)

Femme portant une tumeur lentement développée dans le flanc gauche; occupe l’hypocliondre gauche et dépasse la ligne blanche; fluctuation. On diagnostique : kyste de l’ovaire.

Ponction : 7 pintes d’un liquide rougeâtre. Amélioration pendant deux ans; puis la tumeur reprend son volume primitif, nouvelle ponction. Anasarque, mort.

Le rein gauche est formé par un kyste énorme. Le rein droit, très volumineux, est complètement dégénéré.

Obs. 10. — Un cas de dégénérescence kystique des reins. — Bond The British medical Journal , 1880.

J. G..., âgé de 38 ans, ouvrier, est entré dans le service de M. Wade, le 24 mars 1883. Avant sa maladie actuelle, il avait toujours été bien portant. Depuis quelques années, il avait des envies fréquentes d’uriner; il y a six mois, crampes dans l’épigastre passagères; il s’affaiblissait, et cessa de travailler. Six semaines avant son admission, attaques d’hématurie qui ont disparu il y a deux jours. Un mois avant, il avait craché du sang qui, d’après lui, venait des gencives. Il y a quinze jours, nouvelle perte de sang noir. En même temps, douleurs aiguës dans les genoux, surtout pendant la nuit. Sept semaines avant son entrée à l’hôpital, le malade avait des céphalalgies, des bourdonnements d’oreille, de l’inappétence, de la constipation. La semaine qui précède son entrée, nouvelle attaque d’hématurie. Absence complète d’épistaxis ainsi que d’hémophysie. Amaigrissement considérable.

Depuis son entrée, il avait des hémorrhagies de la bouche et du rectum, la langue était tuméfiée, sèche et brunâtre, l’haleine fétide. Rien d'anormal du côté des poumons, du cœur ni du foie. Du côté gauche de l’abdomen, à gauche de l’ombilic, on sentait une tumeur solide. La matité de la rate commençait à la 7« côte.

Pas de sang dans l’urine. La peau de la face et de l’abdomen était légèrement bronzée, les muqueuses un peu anémiques.

Depuis le 25 mars, le malade restait dans le même état. Les urines avaient une densité de 1014, elles étaient acides, et contenaient de l’albumine, mais pas de sang.

Le 26. La respiration devient lente et profonde; il avait de l’œdème, de la difficulté à parler, et l’haleine était encore plus fétide. 30 onces d’urine. Densité : 1013; acide, contenant de l’albumine, et beaucoup de sang.

Le 27. Le malade a dormi profondément; les urines ont une teinte jaune pâle, sans dépôt, de densité 1010; elles contiennent toujours de l’albumine, mais seulement des traces de sang, de l’épithélium rénal et vésical, des

leucocytes, des cristaux calcaires et des oxalates. Les hémorrhagies des gencives persistent. Quoique endormi profondément, le malade se réveillait souvent en sursaut. La température resta toujours normale. Mort le 28 mars.

Autopsie, le lendemain. Abdomen météorisé, de coloration bronzée. Au niveau du nez et de la bouche, croûtes noires, formées de sang desséché. Dans la substance cardiaque, quelques infiltrations sanguines, surtout dans le ventricule droit, où existait même une altération des parois. Caillots fibrineux dans les cavités.

Poumons œdémateux et congestionnés. L’abdomen était chargé de graisse, et les intestins très distendus.

Le rein gauche pesait 39 onces, et s’étendait dans la ligne axillaire jusqu’au septième espace intercostal.

Le rein droit pesait 40 onces. Les deux reins présentaient une dégénérescence kystique typique, qui consistait en une masse de kystes de la grosseur d’une tête d’épingle à celle d’un abricot. Ils avaient un contenu variable : les uns renfermaient un liquide jaune clair, d’autres un liquide pourpré, pendant que ceux de la 3e variété étaient remplis de grumeaux jaunes ou brunâtres. Le bassinet était dilaté, mais on ne trouvait plus trace des papilles. La périphérie des reins, surtout à la partie la plus déclive était entourée d’une substance solide, qui ne ressemblait pas au tissu rénal; c’était une substance blanche, ferme, fibreuse, présentant de petites cavités multiples.

Au microscope, on trouva les grumeaux formés de leucocytes, d’une quantité de granulations amorphes, et d’un nombre considérable de plaques de cholestérine.

L’examen des parties conservées du parenchyme donna les résultats suivants :

Le tissu propre du rein avait disparu; cependant on pouvait le reconnaître sur certains points plus facilement que sur d’autres. Partout on trouvait du tissu librpux, dans lequel on remarquait : a) des glomérules de Malpiphi; (3) des tubes approximativement normaux; y) des tubes comprimés avec leur lumière oblitérée; S) des tubes élargis, et de toutes dimensions; s) des tubes à expansions kystiques; Ç) des kystes plus grands, entourés de tissu fibreux.

Dans les kystes de petites dimensions, il était facile de démontrer la présence d’une couche épithéliale, quelquefois des cellules ovoïdes. On ne la retrouvait dans les kystes plus grands que sur quelques fragments. Tous les kystes, cependant, devaient avoir un épithélium, et son absence en certains points est attribuable à un défaut de préparation. Dans quelques endroits, deux tubes

dilatés étaient transformés en une cavité unique après destruction de la paroi qui les séparait. On ne put trouver trouver trace de dilatation de la capsule de Bowmann, ni de compression des glomérules de Malpighi, causes qui auraient pu expliquer la formation des kystes.

On ne trouve pas non plus d’altération des vaisseaux.

Obs. 11. — Kystes multiples des deux reins. — Blachez. Société

anatomique, 1857.

Les deux reins ont plus que doublé de volume. Kystes de volume différent, très nombreux; parenchyme presque complètement disparu. Les urines pendant la vie n’avaient rien présenté d’anormal.

En dehors du rein droit, existait un vaste foyer purulent.

La malade se plaignait de vives douleurs dans l’abdomen, et avait des accès de fièvre périodiques avec frissons. On sentait la tumeur formée par la collection purulente.

Obs. 12. — Kystes multiples des reins. — Jessé. Société

anatomique , 1854.

Le 7 février 1854, entre à l’Hôtel-Dieu, dans le service de M. Rostan, une femme de 68 ans, atteinte d’une pneumonie du sommet droit du poumon. Bien qu’il n’y eût aucun signe qui pût faire penser à une maladie des reins, M. Rostan examina les urines, qui renfermaient une quantité assez considérable d’albumine. En interrogeant alors la malade, on apprit qu’un an environ auparavant, elle avait uriné du sang. En palpant le ventre, on sentit vers la région lombaire une tumeur qui ne provoquait aucune douleur. L’examen ne fut pas poussé plus loin, une autre affection bien plus grave attirant l’attention.

Dans les derniers jours de sa vie, cette femme urinait difficilement. Les urines étaient très claires, très limpides. Dans les 24 heures qui ont précédé sa mort, elle ne rendit pas d’urine.

A I’autopsie, on n’en trouve qu’une petite quantité dans la vessie. Dans le poumon droit, une pneumonie au 3e degré, qui l’avait conduite à l’hôpital.

Rems . — Le rein gauche, dont le bassinet est plus grand qu’à l’état normal, présente une douzaine de kystes faisant relief à la surface du rein, et dont un est gros comme un œuf et noirâtre à l’extérieur, tandis que les L. 12

autres sont transparents. Ils sont remplis d'un liquide incolore, limpide, rappelant à peu près le liquide séreux des hydrocèles et ils ne renferment pas d’acéphalocystes. La substance du rein est complètement détruite.

Le droit est entouré comme d’une grappe, et les kystes qui l'enveloppent sont bien au nombre de 50, de volume variable depuis la grosseur d une petite noix jusqu’à celle d’un pois. Les uns ont un aspect rosé, les autres sont transparents, quelques-uns noirâtres. Il reste une petite proportion de substance rénale à la partie postérieure, dans le voisinage du hile, ce qui explique la persistance de la fonction urinaire.

Obs. 13. — Double rein kystique. — Boyer. Tr. des maladies chirurgicales, tome 8, p. 478.

Un homme, âgé de 47 ans, sujet à des douleurs lointaines qui revenaient pas accès et s’accompagnaient des vomissements, fut reçu à la Charité, dans la salle du professeur Corvisart. En examinant son ventre qui était volumineux, gonflé, peu tendu, indolent même à l'épigastre, on sentait dans l’hypochondre gauche un corps assez gros que l’on crut être la rate. L’hypochondre droit n’offrait rien de remarquable ; mais lorsqu’on pressait la région rénale du même côté, le malade éprouvait une douleur sourde et profonde. Cet homme, après avoir éprouvé des accidents nombreux et variés, ét particulièrement ceux d’une apoplexie incomplète, mourut environ un mois après son entrée à l’hôpital.

A V ouverture du corps , on trouva les reins d’un volume à peu près égal à celui de la tête d’un enfant qui vient de naître. Us avaient une forme presque lobuleuse et un peu allongée. Le droit s'étendait dans l’épigastre derrière l’estomac, et descendait presqu’au-dessous de la partie supérieure du cæcum; le gauche montait jusqu’au diaphragme, derrière la rate, et descendait presque dans la région iliaque.

La surface de ces organes, entièrement semblable sur l’un et sur l’autre, n’avait plus rien de son aspect naturel. Elle offrait dans toute son étendue un amas de vésicules très nombreuses, se touchant toutes, confondues ensemble dans des endroits, dans d’autres se détachant en segment de sphère, en hémisphères même, d’une] forme régulièrement globuleuse, d’un volume varié, depuis celui d’un œuf de pigeon jusqu’à celuLd’un petit grain de raisin, avec lequel quelques-unes avaient beaucoup de ressemblance pour la teinte et la transparence. Les unes, de la couleur grise argentée des aponé-

vroses, étaient transparentes, fort minces, ne contenaient qu’un fluide limpide, légèrement citrin; d’autres, plus épaisses, moins transparentes, contenaient une humeur d’un brun plus ou moins foncé ; d’autres entièrement opaques, blanches, renfermaient une sorte de pus ténu et blanchâtre de mauvaise nature. Toutes étant ouvertes et vidées, offraient le poli brillant et la couleur des membranes séreuses avec une légère injection rosée.

La capacité de ces vésicules superficielles s’étendait plus ou moins dans le rein, ou plutôt vers d’autres kystes, qui avaient tellement pris la place de sa substance, qu’il n’en restait plus aucune trace. Tout était changé en vésicules semblables à celles que nous avons décrites et liées entre elles par du tissu cellulaire infiltré de sérosité. Les cavités de ces vésicules étaient parfaitement isolées les -unes des autres, et formaient, comme les membranes séreuses, des sacs sans ouverture. Toutes les vésicules superficielles étaient recouvertes par la membrane propre du rein, qui n’avait éprouvé aucune solution de continuité. On ne reconnaissait plus la terminaison de la substance tubuleuse ou mamelonnée, mais on retrouvait les restes des calices. Là s’arrêtait la désorganisation.

Le bassinet offrait entièrement l’état naturel ; l’uretère qui en est la continuation, était également sain, et la vessie n’offrait, non plus, aucune altération remarquable. Les vaisseaux émulgents étaient absolument dans l’état ordinaire hors du rein; on ne suivit pas leur disposition dans l’intérieur.

On ne trouva dans l’intérieur du rein droit (le seul ouvert, l’autre ayant été réservé pour être modelé), ni dans les canaux excréteurs aucun calcul, mais il y avait quelques petits noyaux blanchâtres d’une consistance cartilagineuse.

Gros reiris polykystiques sans tumeur.

Obs. 14 (Personnelle). — Anurie durant six jours. — Gros reins

polykystiques.

L..., 53 ans, laitière, entrée le 23 juin 1887 à la Pitié, service de

M. Verneuil.

C’est une femme vigoureuse, au teint coloré, d’un embonpoint notable, et qui jusqu’à ces jours derniers continuait son métier de laitière.

On trouve peu de chose à noter dans ses antécédents. A l’âge de 23 ans, elle aurait eu une affection fébrile accompagnée d’anurie qui se prolongea pendant plusieurs jours. Pas de scarlatine. Depuis il lui est arrivé à plusieurs reprises de rester un jour ou deux sans pouvoir uriner ; de temps en temps aussi elle rendait quelques graviers ; mais il s’agissait toujours de crises passagères.

Le 19 juin, sans refroidissement, sans nulle cause occasionnelle appréciable, elle est prise brusquement dans le courant de la journée de nausées et de vomissements bilieux. Toute la soirée et toute la nuit, elle continue à vomir, le ventre était devenu extrêmement douloureux, de plus, la miction était complètement arrêtée.

Les jours suivants, l’état s’aggrave encore; les vomissements et l’anurie persistent. Le médecin traitant croit à une hernie étranglée, et envoie la malade à l’hôpital, le 23.

Un premier examen ne révèle aucun signe de tumeur herniaire ni d’étranglement interne. Le cathétérisme est pratiqué à trois reprises différentes, et ne permet pas d’obtenir une seule goutte d’urine.

24 juin. L’état actuel de la malade est le suivant :

Pas d’œdème des membres inférieurs ni des paupières. Abdomen un peu ballonné, paroi abdominale entièrement épaissie.

Quand on pratique le palper avec les deux mains, l’une placée sous la région lombaire droite, et l’autre pressant sur le flanc, on provoque une douleur vive qui arrache un cri à la malade. Douleur très vive aussi dans la fosse iliaque gauche. Anurie complète. Les vomissements ont cessé; les selles se font normalement.

Pouls fréquent et plein. Vers le soir, survient un grand frisson, accompagné d’une haute ascension thermique. L’anurie continue. On applique 12 ventouses scarifiées sur la région des reins.

Le 25. L’anurie persiste, la douleur est moins aiguë dans la région lombaire. Leà battements du cœur sont un peu ob'scurs à la base, mais sans aucune lésion appréciable. En arrière, aux deux bases des poumons, on entend des bouffées de râles fins, humides, crépitants et sous-crépitants; par places, on constate de la respiration rude, et presque soufflante. On applique de nouveau six ventouses scarifiées sur la région des reins, et l’on donne 0,60 de sulfate de quinine.

Le 26. Anurie, dyspnée plus intense, insomnie, légères traces d’œdème péri-malléolaire.

Le 27. La respiration est anhélante : on entend les mêmes râles humides

que les jours précédents, mais plus abondants et plus fins, dans les deux poumons. Epistaxie assez abondante. Les mains et les pieds ont pris une teinte cyanique, la peau est froide, sans élasticité; très peu d'œdème. Le pouls est petit, fréquent. Un peu de hoquet.

L'anurie ne cède pas ; à peine la malade a-t elle rendu quelques gouttes d’urine, qui se sont perdues dans le lit. On applique sur la face antéro-interne des cuisses un large vésicatoire, qui ne produit qu’une ampoule de très petit volume. Injection hypodermique de 2 centigr. de nitrate de pilocarpine : fort peu de sudation.

Le 28. Le matin, la face est cyanosée, les lèvres sèches et fuligineuses, la langue sèche et jaunâtre. La peau est froide. L’œdème est toujours fort peu marqué et borné aux régions malléolaires. L’intelligence est entièrement conservée, les pupilles sont de largeur normale. Les signes pulmonaires sont les mêmes que la veille. Diarrhée abondante, qui persiste depuis deux jours. Température 33°.

En présence d’une anurie aussi prolongée, ou soulève l’hypothèse, d’obstruction bilatérale des uretères par des calculs; mais M. Verneuil pense surtout à la dégénérescence kystique des reins, dont il a récemment vu un cas où les accidents sont survenus avec la même brusquerie d’invasion. M. le Dr Brissaud, appelé après examen de la malade, se range à l’avis de M. Verneuil. ... ,

Cependant l’hypothermie persiste; les pieds, les mains, le tronc sont violacés et froids. La connaissance demeure entière.

La malade meurt vers midi.

Autopsie. — Le 29 juin. On ne peut la faire qu’incomplètement, et les reins, la vessie et l’utérus peuvent être seuls retirés.

Rein droit. — Enorme. La capsule propre se détache très facilement, elle est soulevée sur toute la surface de l’organe par de petites bosselures kystiques, dont le volume ne dépasse pas celui d’un grain de raisin, et dont la plupart sont pleines de pus. Les autres contiennent un liquide séreux ou séro-sanguin. Leur ensemble donne à l’organe l’aspect caractéristique du rein polykystique. Sur une coupe on retrouve la même série de cavités occupant toute la masse du parenchyme, une assez grande quantité de pus s’écoule des poches ouvertes par la section ; à peine s’il reste entre les plus petits kystes adossée une mince lame de tissu rénal. On ne trouve plus trace des pyramides. Le bassinet paraît intact, l’uretère n’est pas dilaté .

Le rein gauche est un peu plus petit. De sa surface émergent quatre ou

cinq grosses bosselures arrondies et fluctuantes, et entre elles une série de vésicules plus petites.

Ces kystes sont remplis d’un liquide séro-purulent, et sur une coupe, le rein se montre tout entier transformé en cavités aréolaires. Dans les aréoles centrales, on trouve groupés 10-12 calculs, de couleur brun- noirâtre, du volume d’un pois à une amande, et de surface très irrégulière.

Le bassinet et l’uretère sont à peu près intacts. La veine est saine. L’utérus est normal, (un petit polype muqueux au niveau de l’isthme).

Obs. 15. — Observation due à notre excellent collègue et ami Legrand.

Fibrin, 49 ans, entré à Saint-Antoine, salle Bichat, n° 46 (service de- M. Tennesson), le 3 janvier 1887.

Il entre à l’hôpital pour des maux de tête très violents, continuels, l'empêchant même de dormir.

Il répond mal, lentement; il est comme endormi, semble fatigué des questions qu’on lui pose, et c’est à grande peine et en nous y prenant à plusieurs fois que nous avons pu obtenir les renseignements suivants.

Jamais il n’a été malade jusqu'à ces dernières années. Il commença en 1885 à avoir des maux de tète, de l’oedème, etc.; il est impossible d’avoir des détails assez précis, pour établir la marche des symptômes.

Les maux de tète affreux sont le principal objet de ses plaintes : il est, dit-il, comme abruti. L’oreille est un peu dure, et il croit entendre des ronflements sourds. Pas de troubles visuels.. Il a des crampes épouvantables dans les mollets, ne lui laissant pas un instant de repos; il en éprouve aussi dans les bras et les mains. Tous les doigts sont le siège de fourmillements douloureux ; la sensation de doigt mort accompagnée de pâleur a eu lieu dans le pouce de la main gauche. Les démangeaisons et la cryesthésie ou sensation de froid sont fréquents, les unes dans le dos, l’autre aux jambes.

La respiration est ordinairement peu gênée ; cependant il a « des accès d’asthme » quelquefois quand il se couche. L’appareil digestif présente quelques troubles; il a parfois des vomissements et des nausées assez souvent. Plusieurs fois par jour, il a des selles copieuses et diarrhéiques. L’œdème est intermittent; il en a depuis deux ans; ces jours derniers, les jambes et les paupières étaient enflées. Il a très souvent de petites épistaxis de quelques gouttes de sang.

A l’auscultation, les bruits du cœur sont sourds et au premier temps, on

ne distingue aucun bruit morbide. Les urines sont claires, abondantes (1,800 à 2,000 gr.). Les premiers jours, elles ne contenaient pas d’albumine ni de sucre.

En présence d’une association si complète des petits signes du brightisme, nous faisons le diagnostic d’insuffisance rénale, due à un mal de Bright a lésions scléreuses prédominantes. Régime lacté.

Les jours suivants, les maux de tête ont diminué, mais les autres symptômes persistaient, surtout les démangeaisons ; le malade demandait continuellement des bains, et se grattait au point d’entamer .’épiderme. La torpeur persiste également, mais il n’a pas de délire.

Le 14. Les urines contiennent 0 gr. 50 d’albumine.

Le 18. Des vomissements bilieux, abondants, incoercibles éclatent, et continuent le 19.

Le 20. Les vomissements ont cessé, mais le malade tombé dans le coma, meurt sans convulsions.

Autopsie. — (Malheureusement en mon absence, on n’a gardé que les reins). Reins. — Enormes, kystiques, transformés en grappes. Le gauche est plus volumineux que le droit, il a 30 centim. de long, et 15 centim. de large. Les kystes ont des parois très minces; les uns sont remplis d’un liquide clair, d’autres, contenant des globules rouges déformés, prennent une teinte brunâtre.

Leur volume varie d’un grain de raisin à une noix.

Cœur. — Dilaté, sans lésions valvulaires, sans traces d’athérome à l’aorte. Rien à signaler dans le reste des viscères.

L’examen histologique* pratiqué par notre collègue et ami Beaudoin, démontra l’existence de lésions disséminées de sclérose dans l’épaisseur du parenchyme rénal : la paroi des kystes était entièrement fibreuse; à leur face interne, on retrouvait encore par places des cellules épithéliales déformées et fortement granuleuses. Enlin, en certains points, on apercevait, sur la paroi d’un kyste, des saillies arrondies et pédiculées, présentant toutes les apparences de végétations recouvertes d’un épithélium.

Obs. 16-17-18-19. — Rayer. Traité des maladies des reins.