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fait partie du complexe primaire de la lésion initiale de l'enfant. Notons d’abord que, lorsque la primoinfection a été surmontée, les ganglions atteints par elle ont réagi : une coque plus ou moins épaisse de périadénite fibreuse est généralement la traduction tangible de cette réaction... La sclérose périganglionnaire fait que les lymphatiques afférents sont oblitérés dans les ganglions trachéo-bronchiques tuberculeux. Dès lors la propagation de l'infection par cette voie si souvent invoquée paraît tout à fait problématique. Par contre, au moment du réveil de l'infection tuberculeuse chez l'adulte, une prolifération vasculaire importante peut être constatée dans les ganglions réservoirs de virus. » Et les auteurs peuvent ainsi observer avec grande netteté « la canalisation d’une plage caséeuse d’un ganglion par les vaisseaux néoformés ». « Il faut, remarquent-ils, souligner un caractère particulier de la structure de ces capillaires : ce sont des capillaires sinusaux, c’est-à-dire n'ayant pas de paroi propre continue. D'où l’ensemencement facile du torrent sanguin par les bacilles tuberculeux. Si l’on veut bien considérer les anastomoses qui existent entre la grande et la petite circulation dans la région du hile pulmonaire, on se rend compte aisément de la distribution des bacilles dans les territoires pulmonaires irrigués par les branches de l'artère pulmonaire tributaires des ganglions malades. Comme les ganglions du hile sont situés dans la région de la branche supérieure de l'artère pulmonaire, ce sont les

lobes supérieurs des poumons qui sont surlout expo-

ar 2.24 sés à recevoir les germes issus des ganglions hilaires. Et ce sont en effet les lobites supérieures et les infltrations intercléido-hilaires qui traduisent le plus souvent le réveil de la tuberculose pulmonaire de l'adulte. »

En somme, MM. Rist, Doubrow et Froment peuvent se passer et se passent de la notion de lymphangite rétrograde, même lorsque les voies efférentes normales des ganglions sont obstruées. Dans ce cas, ganglions et parenchyme resteraient reliés par un pont capillaire.

Lorsque les ganglions sont peu lésés, le courant lymphatique suit son cours normal et l'issue de bacilles hors du ganglion doit pouvoir se faire par les voies ordinaires : Iymphatiques efférentes, puis sanguines.

Au total, la notion de lymphangite rétrograde, quoi qu'on dise, quoi qu'on fasse pour l’introduire dans les faits, est restée, reste, un simple artifice logique.