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à part le hoquet, aucun symptôme qui puisse faire songer à une pleurésie diaphragmatique du médiastine, mais très probablement, on ne les a pas recherchés, l'attention n'ayant pas été éveillée, sur ce point particulier, au moment de l'examen du malade.

Ainsi donc, l'hypothèse que nous avions avancée dès le début de ce chapitre et qui s'était trouvée corroborée par l'anatomie pathologique, se trouve aussi justifiée par la clinique.

Hoquet signifie très probablement pleurésie diaphragmatique et parfois médiastine. Cependant, il ne faut pas perdre de vue que ces deux variétés de pleurésie sont le plus souvent très difficiles à diagnostiquer. Il est bien rare que l'on soit en présence d'un tableau clinique aussi complet que celui de l'obs. III. Le plus souvent, les symptômes objectifs et subjectifs font défaut, ou du moins, ils demandent à être recherchés. En présence d'un malade atteint de pneumonie et qui présentera tout à coup du hoquet au cours de sa maladie, qu'on recherche les points douloureux sur le trajet du phrénique, et il est bien rare qu'on ne trouve pas, au moins, un point sensible au niveau de ce que l’on appelle le bouton de G. de Mussy. Et même ne trouverait-on pas de point douloureux, même sans dyspnée douloureuse, sans anxiété, en se basant sur le hoquet seul, nous croyons que l'on est autorisé à porter le diagnostic de pleurésie diaphragmalique parapneumonique.

La pleurésie diaphragmatique, en effet, dit le docteur

Hermil (1), peut passer inaperçue et demande à être

(1) Hermil. Thèse de Paris, 1879. Etude sur la pleurésie diaphragmaltique.

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recherchée avec soin. Un seul symptôme doit suffire pour mettre l'esprit du praticien en éveil, et le meilleur c’est le hoquet, signe indéniabie de la souffrance du diaphragme. De plus, c’est un symplôme qui saute aux yeux, et c'est là sa supériorité sur les points névralgiques phréniques qui, eux, demandent une. exploration

attentive et délicate,

JL: A: 4