OPÉRATIONS COMPLÉMENTAIRES DE L'OGGLUSION GÉNITALE

Elles sont de deux ordres : les unes, qualifiées d^ opérations de nécessité^ sont imposées par les circonstances du chirurgien; les autres, qu'on pourrait appeler oiiérations de complaisance ^ sont destinées à remédier à quelque désagrément résultant des opérations antérieures. Autant nous approuvons les premières qui ont presque toujours pour but d'achever une cure incomplète, autant nous blâmons les secondes. Fort heureusement il n'existe que peu d'exemples de ces dernières. M. Simon fit un jour une tentative opératoire assez originale et assez hardie. Il avait guéri une femme par l'occlusion du vagin ; l'opérée, dans la crainte d'un divorce, vint le supplier longtemps après de lui agrandir le vagin que l'occlusion indirecte lui avait laissé. M. Simon se rendit aux instances de cette femme et se décida à créer un cul-de-sac entre le nouveau diaphragme et le rectum, en passant dans le tissu conjonctif recto-vaginal.

Au moyen d'une incision transversale, il détacha da rectum la partie du vagin rétrécie,, et dans le fond de l'incision il fixa un lambeau de muqueuse, enlevé dans le voisinage ; la profondeur du canal fut ainsi augmentée de 1 centim. 1/2 avec une certaine ampliation du vestibule. Cette opération aventureuse ne fut suivie d'aucun accident, et le cul-de-sac ainsi formé permit la copulation.

Malgré ce succès, il est douteux que M. Simon trouve beaucoup d'imitateurs, et que des femmes s'exposent volon-. tairement à une nouvelle opération après la guérison de leur fistule, seul but de leurs désirs.

Les autres manœuvres chirurgicales sont bien autrement sérieuses, utiles, indispensables. Elles varient presque avec chaque cas, et c'est à l'opérateur d'en apprécier la convenance et l'urgence.

Ce traitement préparatoire ou complémentaire consiste dans l'occlusion vaginale , soit à redresser l'urèthre, à le dilater, à en créer un de toute pièce, à rétablir la perméabilité du col utérin oblitéré à la suite de l'accoucbement, soit dans l'incision ou l'excision des brides fibreuses qui sillonnent le vagin, soit dans la dilatation lente de ce canal, soit dans la perforation de la paroi antérieure s'il s'agit d'une fistule vésico-utérine ou uretéro-utérine (Simon). La dilatation du vagin à l'aide de l'éponge préparée doit être rejetée. La compression égale exercée par (îc corps sur des tissus déjà malades et très-vasculaires peut avoir les plus désastreux effets. Dans un cas que nous avons été à même d'observer, l'application de l'éponge fut suivie d'un sphacèle de toute la partie superficielle du vagin avec infiltration œdémateuse des tissus sous-jacents. C'est donc à la dilation graduelle, lente, qu'il faudra avoir recours.

Pour l'obtenir, M. Bozemanse sert d'un spéculum qu'il a inventé, et dont on peut mesurer à 1 centim. près l'écartement des valves ; on peut laisser l'instrument appliqué pendant plusieurs minutes et diminuer ou augmenter, à volonté, l'éloignement des valves. Ce spéculum, qui n'a jamais causé aucun accident , nous paraît appelé à rendre de réel? services dans les cas très-compliqués.

Pour l'occlusion vulvaire, aussi bien que pour l'occlusion vaginale, les opérations complémentaires sont essentiellement variables.

Ne pouvant les citer toutes, nous nous contenterons d'énumérer les principales. Ce sont, comme précédemment, parfois le redressement, la dilatation de l'urètbre, la création d'un nouveau canal, parfois, au contraire, l'occlusion du méat, ou la formation d'une ouverture dans la paroi recto-vaginalé ou dans le périnée*