DÉFINITION. — DIVISIONS

Dans la méthode indirecte ou kleisis srénital, on tâche de remédier à Tinfirmité incontinence d'urine sans atteindre la lésion fistule qui en est la cause. Dans ce but, on crée une barrière imperméable empêchant le passage incessant de l'urine par le vagin ; on force le liquide sécrété à refluer dans la vessie et à être éliminé par l'urèthre.

Cette barrière imperméable s'obtient en oblitérant les voies génitales dans un point déterminé de leur étendue ; mais, quel que soit le siège de l'oblitération, le procédé chirurgical employé, dans toutes les occlusions l'idée est identique : rétablir les fonctions de la vessie sans prendre souci de la fistule.

L'oblitération peut porter :

Sur le col utérin, Sur le vagin, Sur la vulve, Ou encore à la fois :

Sur le vagin et sur le col, ou sur le vagin et sur la vulve.

Le lieu d'élection est indiqué par une foule de considérations : le siège, la nature, l'étendue de la perte de substance.

L'occlusion du col utérin, proposée par Jobert pour les fistules uretéro-utérines et vésico-utérines inaccessibles, est universellement adoptée de nos jours. La difficulté de les atteindre, de les oblitérer, soit par la cautérisation, soit par la suture, les dangers auxquels exposeraient les débridements nécessaires pour les mettre à nu, ont fait adopter l'oblitération du col.

Il en est de même, et pour les mêmes raisons, de l'occlusion vaginale avec rejet du museau de tanche dans la vessie, préconisée par Jobert comme moyen de traitement des fistules vésico-utéro-vaginales profondes. Ces deux premiers genres d'occlusions n'offrent pas matière à discussion.

Il n'en est plus ainsi des deux autres variétés : l'occlusion du vagin, l'occlusion de la vulve. Il est peu d'opérations qui aient suscité d'aussi véhémentes discussions, d'aussi violentes récriminations que l'occlusion vulvo-vaginale. Aujourd'hui, que les clameurs ont cessé, que l'éloge a remplacé le blâme, on se demande quel esprit de vertige s'était emparé pendant si longtemps de nos chirurgiens. Gomment la question de l'opportunité de ces occlusions a-t-elle même pu être soulevée ?

Dans ces lésions énormes, où tout autre procédé a déjà échoué ou est inapplicable, le chirurgien doit-il borner son rôle à quelques paroles banales de consolation? Evidemment, non • il sait qu'il a entre les mains un moyen de guérison : il doit l'employer.

Placé entre une maladie et les causes qui l'engendrent, le chirurgien, comme le médecin, ne doit et ne peut abandonner la partie que lorsqu'il se sent incapable de faire du