HISTORIQUE

Le grand mouvement de progression que subit, vers le premier tiers de ce siècle, la chirurgie retentit aussi sur le traitement des fistules vésico-vaginales.

Vidal (de Cassis) tenta le premier dès 1832, l'occlusion vulvo-vaginale. Le hasard lui fit découvrir son procédé, l'analyse des conséquences de la méthode directe le lui lit défendre alors qu'on voulut la substituer à ce qu'il avait découvert.

Nous ne saurions admettre qu'à la suite de Tinsuccès constaté en France, Vidal ait douté, d'après le dire de Malgaigne> d'un résultat possible à l'aide d'une pareille opération.

Si dans un entretien avec Malgaigne (l), entretien auquel on croit difficilement, connaissant la profonde inimitié qui

(1) Malgaigne. Manuel de médeéine ïirati^ùe.

séparait ces deux hommes, il a manifesté cette appréhension, dans chacune des éditions de son traité de pathologie externe, dans le journal dont il était un des principaux rédacteurs, dans une thèse inspirée par lui, il a toujours soutenu la même opinion avec acharnement.

Il fut non-seulement le créateur de la méthode indirecte, mais encore, pendant toute sa vie, le défenseur de ce qu'il avait avancé.

Je rappellerai que déjà avant Vidal, on avait signalé ces occlusions spontanées, partielles du vagin au-dessous d'une fistule. J. -Louis Petit (1) avait publié une observation faisant pressentir la possibilité de pallier aux vastes pertes de substance de la vessie.

Dans cette observation il est question d'une dame chez laquelle presque toute la cloison vésico-vaginale était détruite, et l'urèthre oblitéré en même temps, le vagin s'était rétréci au-dessous de la listule, l'orifice de communication entre la partie supérieure et inférieure du vagin était si étroite que les menstrues pouvaient à peine couler par l'ouverture, ce qui donnait lieu à de graves accidents. Dans la méthode indirecte, l'art n'a donc été qu'un plagiat de la nature.

Un accident heureux arrivé à Vidal, fut le trait de lumière qui lui montra la marche à suivre. Une femme jeune encore avait une listule vésico-vaginale qui avait déjà été opérée sans succès par plusieurs méthodes et dans divers hôpitaux. Voulant ne pas laisser la malade sans tenter quelque chose, « Je plaçai, dit-il, au bout d'une pince à pnnsemeLit un crayon de nitrate d'argent qui avec la pince formait une croix.

J'mtroduisis cet instrument dans le vagin, pour cau-

(1) Traité des maladies chirurgicales. Paris, 1790.

tériser los lèvres de la solution de continuité, mais en même temps que la paroi antérieure était en rapport avec un bout du crayon, la paroi opposée était cautérisée par l'autre bout. Une grande partie de ce crayon se fondit, la paroi postérieure fut fortement appliquée contre l'antérieure, et l'ouverture que celle-ci présentait fut aussi oblitérée.

A mon grand étonnement l'urine coula par l'urètlire, mais les envies d'uriner étaient très-fréquentes. Ceci dura près de quinze jours. Je voulus alors savoir ce qui c'était passé du côté du vagin.

Je plaçai donc la femme comme si j'allais l'opérer, et fis pénétrer un peu l'index dans le vagin; à l'instant je vis sortir une petite quantité de sang puis de l'urine, il était certain que j'avais détruit les adhérences qui existaient entre la paroi postérieure et la paroi antérieure du vagin, adhérences qui empêchaient l'urine de couler. »

Cette opération eut lieu en 1832, à l'hôpital du Midi; pendant que Vidal dirigeait le service des femmes vénériennes, qui a été transféré depuis à Saint-Lazare, et en dernier lieu à Lourcine.

Etaient présents plusieurs confrères, parmi lesquels se trouvait Gullerier , l'interne du service, M. Pillore, depuis chirurgien à l'Hôtel-Dieu de Rouen.

Vidal communiqua le résultat qu'il avait obtenu à la Société médicale d'émulation dont il était alors un des membres assidu. Le petit journal hebdomadaire rédigé par MM. Bouillaud, Andral, Boyer, Collard, et par les internes Littré et Reynaud reproduit une partie de sa communication. Vidal fit aussi part de ses réflexions à plusieurs chirurgiens.

Gequile frappa le plus dans ce fait, ce fut la circonstance de l'évacuation fréquente des urines, et l'impossibilité dans laquelle la vessie était de retenir cette huuieur. Pensant

que la capacité de ce réservoir n'était pas assez considérable, il résolut de l'agrandir aux dépens du vagin.

Ce fut la même année qu'il fit l'occlusion vaginale chez une femme atteinte de fistule vésico-vaginale avec grande perte de substance.

Après avoir avivé l'orifice du vagin, il plaça trois points de suture simple. Le lendemain la malade put uriner par l'urètbre et pendant près d^m mois, il ne s'écoula pas une goutte d'urine par le vagin. Les règles survinrent et furent toujours chassées du dehors par l'urètbre, mais un jour que les urines avaient eu de la peine à sortir, un élève voulant introduire une algalie dans l'urètbre la porta sur la cicatrice encore jeune qui fut ainsi déchirée ; aussitôt du sang apparut, et les urines s'échappèrent par le vagin, la cicatrice n'avait pas été assez forte pour soutenir l'action mal dirigée de la sonde, mais elle l'était déjà assez pour contenir les lèvres de la plaie.

Cette seconde opération avait été publique; Bérard ainsi que beaucoup d'élèves y assistaient; Guerbois, dans sa thèse de concours sur les fistules vésico-vaginales, dit avoir pu constater quelques jours après l'opération l'état de la malade. L'observation avait été prise et rédigée par l'interne du service.

Ce demi-succès servit à prouver à Vidal :

1° Que les règles peuvent passer par l'urètbre ;

2° Que l'urine peut être chassée de la vessie suplémentaire ;

3" Que ces urines n'entrent pas dans la matrice pour passer par les trompes et aller inonder le péritoine ;

4° Que la cicatrice s'était assez maintenue pour faire penser que les dépôts calcaires ne se faisaient pas facilement dans cette nouvelle vessie.

En 1834, Vidal dans la séance du 5 février (1) de la Société médicale d'émulation fit part à ses collègues, qu'il allait de nouveau employer l'oLlitérationde rorifice externe du vagin pour une fistule vésico-vaginale d'une étendue considérable. Dans la séance du 19 février prenant une seconde fois la parole, ilditqu'ilest amené à proposer l'occlusion vaginale par les succès précédemment obtenus, bien que peu durables.

Velpeau dans sa réponse indiqua un procédé opératoire : '( il voudrait qu'on rafraîchit les bords delà fistule et qu'on tentât de les faire adhérer à la paroi postérieure du vagin. »

La règle d'utiliser les bords de la fistule que l'on s'accorde à regarder en Allemagne comme ayant été établie par G-. Simon, avait donc été posée en France trente-quatre ans auparavant , comme on peut le vérifier en consultant les textes. .

Maingault et Vassal firent de graves reproches à la méthode indirecte, ils objectèrent qu'elle est impossible, qu'elle prive la femme de son sexe, que la' rétention des règles peut donner lieu à des accidents terribles. Après une réplique de Vidal, Dubois (d'Amiens) résumant la discussion, lui accorda d'avoir répondu victorieusement à ses adversaires et admit comme évident qu'on devait débarrasser les femmes d'une dégoûtante infirmité, même aux prix de quelques privations.

Encouragé'par cette adhésion, Vidal, alors chirurgien de l'hôpital Necker, recommença un second essai d'occlusion vaginale par épisiorrhaphie (2) .

Encore une fois la nature refusa de combler les voeux du chirurgien.

(1) Journal hebdomadaire des progrès des sciences et institutions médi-» cales, pp. 230 et 30 'i-.

(2) Velpeau, Méd. op., t. IV.

Pour faire accepter sa méthode, Vidal, même après les découvertes de Jobert, s'appuya sur deux faits :

V Sur ce que la vessie rétractée sur elle-même, se dilatant très-difficilement, [le réservoir devenait une simple surface, sur laquelle l'urine passait sans s'arrêter ;

2° Sur ce que si, par hasard, la vessie se dilatait , l'urine exerçant une pression égale sur les parois de ce viscère, trouvait une résistance moindre au niveau de la cicatrice et reproduisait la fistule.

De là ce dilemme : dans les cas les plus heureux, incontinence d'urine par l'urèthre substituée à l'incontinence d'urine par le vagin : dans les cas les plus malheureux, reproduction de la fistule comme conclusion générale; jamais de guérison absolue de fistules vésico-vaginales par la méthode directe.

Ce sont les opérations de Vidal qui, diversement inter- ■çrétées, ont été l'origine de tous les modes du traitement de ces fistules.

Si on veut juger des résultats obtenus ]jar la méthode indirecte^ en s'airpuyant non sur des tentatives mais sur des succès, on doit admettre quatre grandes périodes dans Vliistoire de ï occlusion génitale.

La première s'étend de Vidal (de Cassis) à Jobert ;

La deuxième de Jobert à G. Simon;

La troisième de G. Simon à Schuppert ;

La quatrième de Schuppert jusqu'à nos jours.

Jobert a, le premier, fermé le col utérin, ^il l'a encastré dans la vessie ; son traité des fistules vésico-vaginales de 1846 en fait foi.

G. Simon, en 1856, a publié dans la Deustclie Klinili (1), ses trois premières observations d'occlusions vaginales pour remédier à des fistules uro-génitales. La première obser-

(1) NO 35, p. 357.

vationest celle de la nommée Margaretha Zoé, l'opération fut faite à la fin d'avril ; il resta un pertuis que toutes les tentatives furent infructueuses à combler, La seconde observation est celle de la nommée Margaretha Hubert (1) ; la troisième celle de la nommée Margenthaler, que M. G. Simon opéra le 2 juin 1856. Dans ces deux derniers cas, la réunion n'eut pas lieu sur toute l'étendue de la ligne d'avivementmais les tistulettes disparurent peu après sous l'influence des cautérisations.

La première opération pratiquée en 1855, ne saurait être regardée comme un succès puisqu'il restait un pertuis, et que ce pertuis, si minime fût- il, rendait, comme le remarque M. Scbuppert (2) , l'opération négative.

C'est donc en 1856 que le premier kolpokleisis fut réussi par le professeur de Heidelberg.

En 1867 et 1868, une discussion sur la priorité de l'oblitération vaginale s'établit entre MM. G. Simon et Bozeman. A propos de la monographie de M. Simon : Ueber die Oiie- Tation der Blaseu S'chekle/i Flsleln.Rosiock, 1862, où se trouvent des cas d'oblitération ; M. Bozeman rapporta dans le New-Yorh médical Record de 1867, un cas où il avaitfait l'oblitération transversale du vagin avec des fils métalliques passés à travers une plaque trouée^ et il rappela qu'ayant publié ses idées à ce sujet dans le New-Orleans médical and surgical journal (n° janvier 1860), il avait ainsi devancé M. Simon de deux ans.

M. Simon a aisément refuté cette prétention dans la

Deutsche Klinili de 1868, en rappelant le travail publié par

lui en 1856, dans le n° 35 de la Deutsch Klinik et dans

• la Gazette mensuelle : Monatsschrift fur Geburtskund, und

Frauenkrankheiten, 1858, vol. XII, p. 42, pi. 2.

(1) M. Simon ne donne pas la date précise de cette seconde opération.

(2) Schùppert. A treatise on vesico-vaginal fistula, New-Orleans, 1866, page 31.

(3) NO» 45 et 46.

Dans ce dernier article, il exposait qu'il avait fait l'opération cinq fois; que, de plus, la même opération avait été exécutée avec un plein succès par Wernher, avec un succès presque complet par Roser.

M. Simon terminait sa réclamation par une énumération d'autres articles parus dans :

Scanzoni' s Beitràge, Wûrzburg, 1860, Bd. IV, Et dans deux brochures :

Ue'beT dieOferation derBlasen sclieidenfisteln.ç^ic. , etc. (1), et Beitràge ziir i)lasticlien cMTur etc. Prag., 1868.

Comme réponse, M. Bozemann fit insérer, longtemps après, dans le numéro de juillet 1870 de XAmericaii Journal^ un article dans lequel, après avoir donné in extenso son observation d'occlusion, ne s'occupant plus du point en litige, il critique très- vivement les opérations et les idées du professeur allemand, et accorde tout avantage aux procédés directs et surtout à la méthode américaine. La question est donc définitivement jugée.

M. Schuppert, dans un travail intitulé : A treatise on vesico-vaginale fistvla^ imprimé à la Nouvelle-Orléans, en 1866, note le premier cas de guérison d'occlusion vulvaire par élytro-épisiorrbaphie, sans accidents ultérieurs. C'est le 14 août 18S8 qu'il fit cette opération. L'ouvrage de M. Schuppert contient encore la relation d'une occlusion vaginale faite par lui un peu plus tard.

Quelque arbitraires que puissent paraître ces subdivisions historiques, on voit cependant qu'elles correspondent bien exactement à des périodes distinctes, marquées chacune par un progrès de la chirurgie appliquée à l'oblitération génitale ; nous croyons donc qu'il est logique de les admettre. Dans l'intervalle de chacune de ces périodes, ont paru des ouvrages et des travaux importants, que nous allons énumérer.

(1) Déjà cité

V' PÉRIODE. — De Vidal à Jobert (1832-1840).

En 1837, BoTiisson soutint devant la Faculté une thèse inspirée par Vidal. C'est un exposé fidèle des doctrines du maître, avec quelques aperçus nouveaux. On y trouve aussi deux observations d'occlusions vag-inales tentées par Velpeau : l'une, par la suture de la lèvre antérieure de la fistule à la paroi vaginale postérieure ; l'autre, par la cautérisation du vagin. L'auteur cite encore une observation d'atrésie vaginale au-dessous d'une fis.tule, qui lui a été communiquée par Monod, chirurgien de l'hôpital Gochin. M. Monod essaya infructueusement de combler, à l'aide des caustiques, l'orifice de communication entre la partie supérieure et la partie inférieure du vagin.

En 1838, Jeanselme, après avoir comparé, dans son journal (1), les résultats fournis par les deux méthodes de traitement des fistules vésico- vaginales, préfère l'opération de Vidal.

Dans son Traité de médecine opératoire, Velpeau (2) relate l'opération de Vidal, les opérations que lui-même a faites, et indique un nouveau procédé d'oblitération du vagin : l'occlusion vaginale par cytoplastie, qu'il a imaginé et mis déjà une fois en pratique.

En 1840, Lenoir (3) échoua, alors qu'il voulut compléter par la cautérisation une occlusion vaginale en voie de formation au-dessous d'une fistule.

(1) Journal V Expérience ^

(2) Velpeau. Médecine opératoire, t. I et IV.

(3) Michon. Thèse de concours, Paris, 1841.

2* PÉRIODE. — De Jobert à Simon (1840-18S6).

C'est cette amïée que Jobert jjratiqua ses occlusions utérines, sur lesquelles je n'ai pas à m'appesantir.

Michon, dans sa thèse de concours (1), jugea l'opération de Vidal très-sévèrement et réédita contre elle les objec lions qui lui avaient déjà été opposées.

Cette même année, dans le tome V de la première édition de sa Pathologie é^^^er^ze, Vidal consacra un chapitre spécial à son procédé opératoire, auquel il donna le nom de méthode indirecte de traitement des fistules vésico-vaginales.

En 1844, Dieffenbach essaya de compléter une oblitération vaginale par la cautérisation (2) ; celle-ci ayant échoué, plusieurs années après, il appliqua des points de sulure et parvint ainsi à oblitérer le vagin. Cette observation est très-curieuse: c'est la seule observation d'oblitération incomplète volontaire du vagin que nous ayons lue. Dieffenbach eut la précaution de laisser une petite ouverture pour le passage d'nne sonde d'homme.

Bérard, qui avait exécuté la méthode de Vidal (de Cassis) avec certaines modifications quilui appartenaient, l'infibulation, saisit, en 184o, l'Académie de cette question ; elle y fut très-malmenée. Son observation amena une discussion passionnée, qui occupa plusieurs séances et détermina dé la part de P. Dubois^ Blandin et Roux, de véhémentes paroles de blâme (3). Seul, Velpeau, sans être partisan de l'opération, ne crut pas qu'elle méritait tous les reproches dont on l'accablait.

(1) Des opérations que nécessitent les fistules vésico-vaginales, 1S41.

(2) Dieffenbach. Opérative chirurgie,

(3) Bulletin de l'Académie de médecine, 1845, t. X,

Les principales objections opposées à Bérard furent que l'opération était impossible, peu convenable, irrationnelle et dangereuse. Bérard les discuta tour à tour et répondit victorieusement à ses adversaires.

Ce débat académique n'a pas éié stérile; du plaidoyer chaleureux de Bérard datent les réels progrès accomplis par la méthode indirecte.

A la suite de ce débat académique, l'occlusion génitale trouva, dans la Gazette médicale^ un puissant antagoniste. Vidal (de Cassis) profita de cette circonstance pour défendre encore son opération.

Dans les Archives de chirurgie française et étr. ingère (1), dont il était un des principaux collaborateurs, il écrivit : « En présence d'une fistule vésico-vaginale et des arguments qu'on a dirigés contre ma méthode, je laisserai agir les autres méthodes, et je n'appliquerai la mienne qu'après leurs insuccès. Gomme les faits prouvent que les insuccès sont constants, on voit que cette méthode exceptionnelle devra être souvent employée. »

Combien cette exagération de Vidal, même treize ans après sa première opération, répond péremptoirement aux insinuations de Malgaigne !

En 1846. Bérard, dans son article Flstiileè du va gin ^ du Dictionnaire en 30 volumes^ conseille l'occlusion du vagin, malgré le blâme de l'Académie.

Dans 'èoxiE^icyclograqjhie des sciences médicales, Fabre (2) consacre un chapitre à ce même sujet, et approuve Bérard et Vidal.

En octobre 18S1, à l'hôpital Cochin, Maisonneuve fit l'occlusion de la vulve par un procédé mixte, tenant à la fois de l'infibulation et de l'épisiorrhaphie. 11 disséqua la muqueuse vaginale de bas en haut, la refoula en haut, rap-

procha les parties avivées et les maintint réunies, au moyen d'une suture enchevillée. Gomme il n'y avait pas d'urètlire, il laissa une sonde à la partie supérieure de la vulve, et dans cet orifice il plaça, après cicatrisation, un obturateur à robinet : la malade ne put le supporter. Au mois de février 1852, il compléta l'oblitération vulvaire et établit une fistule recto-vaginale, pour l'écoulement des urines, puis une fistule périnéale. L'opérée succomba à une phlébite. ■

M. Maisonneuve ne saurait être regardé comme ayant obtenu le premier succès d'occlusion vulvaire. En effet, sa malade a gardé une occlusion incomplète pendant quatre mois, et elle a succombé aussitôt que le chirurgien a voulu compléter son opération (1).

3^ PÉRIODE. — De Simon à Schuppert (1856-18S8).

En même temps que M. Simon obtenait son premier succès" d'occlusion vaginale, en 1836, Kilian, l'auteur allemand, le mieux en situation de traiter la question d'historique dans son pays, écrivait dans Operatmislelirefûr Oehurtshïdfe t. III, [Rein cMrurgische Operationen des Gehirtslielfers^ p. 332, Bonn, 18S6, in-8) : « C'est à Vidal qu'appartient la priorité d'avoir proposé cette opération, par la voie de la presse, mais à Wurtzer de l'avoir pratiquée le premier, à Bonn (en juin 1832), en public, sur la nommée Marie Vincent, sans succès. »

Ainsi donCj, d'après Kilian, la première occlusion vaginale à l'aide du bistouri et de la suture aurait été faite, non par Vidal, mais par Wurtzer. Nous faisons dès à présent nos réserves sur cette assertion, que nous discuterons longuement, quelques pages plus loin.

Roser, dans les Archives fur i^hysiologische Heilhmde^

(1) Maisonneuve. Clinique chirurgicale, t. II ; Paris, 1865.

de 1858, propose l'agglutination des parois vaginales par le simple enlèvement d'un anneau circulaire de la muqueuse du vagin. .

Appelé, en 18S8, auprès de deux femmes atteintes de fistules vésico-vaginales, M. Sims, après avoir examiné attentivement l'état des voies génitales, conclut que la méthode directe était inapplicable.

Chez la première, une partie dû bas-fond de la vessie avait été détruite avec la portion intra-vaginale du col utérin. M. le D^ Sims unit les parois vaginales à environ un pouce au-dessus du col de la vessie ; l'urèthre était normal.

Chez la seconde, une petite portion du col de la vessie restait seule attachée à l'urèthre ; le trigone vésical était détruit en totalité. L'entrée du vagin fut fermée en unissant, d'après son procédé, les parois opposées. M. Sims laissait ainsi une poche de trois quarts de pouce au-dessous du bord antérieur de la fistule, dans laquelle, suivant la juste remarque de M. Bozeman (1), l'urine pouvait séjourner et se décomposer.

4' Période. — Depuis Schuppert (1856-1876).

En 1858, Schuppert, 'le premier, réussit à clore entièrement la vulve au moyen de l'élytro-épisiorrhaphie, pour remédier à une fistule vésico -vaginale.

En 1860, Baker Brov^n fait une occlusion vulvaire pour un cloaque vésico -recto-vaginal (2).

Un peu avant, au mois de janvier de la même année, M. le D'' Bozeman avait publié, dans le New-Orleans médical Journal^ une observation d^occlusion vaginale*

(i) Sims. Silver sutures on surgery^ p. 16, et American Jcùrnal, July^ 1870, p. 103i (2) The Lancet, 1862*

L'oblitération fut obtenue par l'union de la paroi antérieure du vagin avec la postérieure, juste au-dessous de l'extrémité vésicale de l'urèthre.

Le D^ Bozeman, ne connaissant pas les observations de Vidal et de Simon, dit, à propos de son opération : « Il s' agit d'un nouveau mode oijératoire qui na jamais été mis en pratiqtfe jusqv'ici, du moins à ma connaissance. Cette opération est un grand trmnpliefoiiT la chirurgie. Elle nous permet d'agir dans certains cas^ sinon avec tout le succès désiraUe, du, moins ennoushasant sur des lyrinci'ipes scientifiques positifs., et avec des résultats qui n'ont jjas encore été atteints jasqu à ce jour. »

A partir de ce moment, les publications se succèdent rapidement. M. Jouon nous fait connaître, dans sa tiièse, les progrès accomplis en Allemagne dans le traitement des fistules vésico-vaginales et, le premier en France, attire l'attention sur les procédés de M. Simon (1). Peu après, le professeur de Rostock réunissait dans une monographie ses observations d'oblitérations transversales du vagin, éparses dans différents journaux (2).

En 1863, M. Sims venu à Paris, où il resta pendant toute la guerre de sécession, opéra deux femmes par Tocclusion : l'une, dans le service de Nélaton, à l'hôpital des Cliniques; l'autre, dans le service de Richard, à l'hôpital Cochin (3).

Da Costa Duarte, en 186o, proposa une opération analogue à celle de M. Maisonneuve (4).

Otto Spiegelberg, depuis professeur à l'université de Strasbourg, publia dans le Berliner Klinik Wochoischrift les observations de trois fistules vésico-vaginales traitées par l'occlusion.

(1) Thèse Paris, 1861.

(2) Simon. Ueber die Operationen, etc., déjà cité. C3) Tlièse Monteros. Paris, 1864.

(4) Da-Coata Duarte, thèse 1865, université Coimbre.

Chez les deux premières malades opérées, l'une à Kœnigsberg, l'autre à Fribourg^ l'occlusion vaginale réussit; mais, tandis qu'une urinait à volonté, comme une femme en bonne sauté, l'autre, chez laquelle il ne restait qu'une faible portion de l'urèthre, eut une incontinence d'urine.

Pour la troisième, qu'il opéra aussi à Fribourg, l'occlusion fut incomplète; il subsista un petit pectuis donnant passage à l'urine, et qui résista à toutes les manœuvres opératoires.

Dans la thèse de M. Forichon (1), sont traduites quatre observations de Simon. M. Forichon reproduit les observations de Vidal, de Bérard, de Dieffenbach, de Maisonneuve, et rend compte de trois autres opérations de Wherner, de Roser et de Breslau. ',1»^:! *' = ;; J '■

Il essaie de réfuter les principaux arguments opposés à la méthode indirecte, et indique quelques points importants du manuel opératoire.

Dans le Montioellier médical de 1867, on trouve l'observation d'une femme atteinte d'une vaste déchirure du basfond de la vessie, et à laquelle M. Courty ferma le vagin, en unissant la lèvre antérieure de la fistule avec la muqueuse du cul-de-sac vaginal postérieur.

En 1868, paraissent deux ouvrages intéressants : celui de Giordiano(2), en Italie; celui de Simon en Allemagne.

Dans son ouvrage, M. Giordiano ne s'occupe de la méthode indirecte que pour se demander avec beaucoup de dédain, si on a pu guérir une seule fistule par l'occlusion.

L'ouvrage de M. Simon [Mitt]ieihmge7i der cUrurgischen Klinili des RvstoTier Kranhenhauses ; Prague, 1868) est bien autrement important. L'opérateur revendique pour lui (^priorité du succès ; il crée des mots nouveaux pour sé-

(1) Paris, 1866.

(2) Sapioni Giordiano. Délia perditainvolontaria d'orina per fîstola genito-uronaria. Torino, 1868.

Le Double. 4

parer nettemeiii chacun des genres d'occlusion génitale, pose les indications, et parvient, par la multipiicité, la variété et la véracité de ses observations, à faire adopter une opération jusque-là mise en suspicion.

On ne saurait trop relire les page^i qu'il consacre aux procédés ingénieux découverts par lui, et principalement à l'occlusion oblique du vagin, sur laquelle Giraldès a insisté, ajuste titre, dans son rapport à l'Académie. Le livre de M. Simon, œuvre d'un homme travailleur et consciencieux^ est un véritable traité dogmatique et clinique qui initie entièrement le chirurgien à tout ce qui concerne cette nouvelle et intéressante opération.

La vérité nous /or;ee. cependant à une légère critique, c'est que cette pu^éation se distingue plus par un carac^ tère très-marquéf "^'individualité que par une grande éru" dition. wt 'y

M. Ferrand, das^s t SfTS^i^^/'^outa aux faits déjà connus, deux observations d'occlusion complètement inédites, qui lui ont été communiquées par M. le professeur Verneuil. Il s'agit d'une oblitération de la vulve et d'une oblitération du vagin. Il parle aussi d'une oblitération spontanée du vagin au-dessous d'une fistule que M. Verneuil essaya, en vain, de compléter.

M. De Roabaix, dans son traité des fistules uro-génitales (2), synthétisa ce qui avait été fait devant lui. Ce livre, remarquable à plus d'un titre, se termine par plusieurs observations dans lesquelles on voit que l'auteur a guéri plusieurs fistules difficiles, en recourant, dans ceriainscas, à l'oblitération du col utérin, et dans d'autres, à l'oblitéation vaginale de la voûte'du vagin. (Obs. 20, 23, 24.)

Cet ouvrage, si riche cependant en informations^ ne mentionne aucune tentative opératoire française suivie" de succès.

(1) Paris, 1869, Observations X et XL

(2) Bruxelles, 1870,