ONZIÈME OBSERVATION

Cinq excroissmices larges et spongieuses du larynx, situées, une sur la face inférieure de Vépiglolte, une autre sur la bande ventriculaire droite, une troisième sur la bande ventriculaire gauche, une quatrième sur la corde vocale gauche, et une cinquième sur la corde vocale droite et sur la membrane muqueuse qui est au-dessous . Les quatre excroissances supérieures furent enlevées avec le forceps.

William W., âgé de quarante-quatre ans, s'adressa à moi le 10 avril 1865 pour une perte de la voix. Sa santé était bonne, lorsque, il y a trois ans, il prit froid et eut un violent mal de gorge; depuis lors il n'a pu i^rononcer un mot à haute voix. A la Noël, sa respiration devint très-difficile et il eut un accès de suffocation; mais l'accès passé, il se trouvait en bonne santé, si ce n'est qu'il ne pouvait parler à haute voix. Il n'a. jamais eu la syphilis.

I/examen laryngoscopique montra que la membrane muqueuse laryngée, au-dessus et au-dessous des cordes vocales, était couverte d'excroissances spongieuses d'un rouge foncé. L'une était située sur le côté droit de la face inférieure de l'épiglotte, une autre avait envahi entièrement la bande ventriculaire droite, une troisième couvrait en totalité la corde vocale droite, une quatrième occupait la moitié de la bande ventriculaire gauche, et une cinquième la moitié antérieure de la corde vocale gauche.

MOnELL MACKENZIE. S

On voyait au-dessous de la corde vocale droite un certain nombre de petites excroissances s'étendant dans la trachée (voir fig. 31). Ce malade a été examiné par

Fig. 51. — Excroissances dans le larynx.

1, 2, 3, i, 5. Tumniirs implantées sur l'épiglottp, la bande vcntriculaire droite, la corde vocale droite, la bande vcntriculaire gaucbe, et la corde vocale droite. a. Repli ary-épiglottique.

Ivb. Bande vcntriculaire gauche.

Ivc. Corde vocale gauche.

les docteurs Czermak, Frodsham, George Johnson, Wahltuch et autres.

En quelques séances, j'ai réussi, avec mon forceps laryngien, à enlever, par petits fragments, la totalité des quatre excroissances supérieures, au nombre desquelles se trouvait celle qui était située sur la corde vocale gauche. Ces fragments furent soigneusement examinés par le docteur Andrew Clark, « Il trouva qu'ils étaient formés de parcelles jaunâtres, dures, nodulaires ou d'apparence verruqueuse.

« Sous le microscope, quelques-unes de ces masses étaient entièrement formées de glandes en grappes hypertrophiées, et dont les vésicules terminales étaient remplies de petites cellules à nucléoles et de matière granuleuse. Les autres étaient de véritables tumeurs papillaires formées de tissu connectif plus ou moins

EXTIRPATION ET EXTRACTION DES COUPS ÉTIUNGEKS. ilh

complet, revêtues de plusieurs couches d'épi thélium, la couche la plus externe étant dans un état de desquamation partielle. Quelques papilles étaient entièrement creuses et contenaient du liquide. » Le docteur Clark considérait ce cas comme un spécimen « de verrue granuleuse. » Les petites parcelles qui étaient enlevées avec le forceps étaient si peu importantes par rapport au volume de la large tumeur de la corde vocale droite, que je fus conduit à essayer l'emploi des eschai;otiques. Les acides chromique et nitrique furent l'un et l'autre appliqués plusieurs fois avec avantage ; mais un meilleur résultat a été obtenu par l'emploi d'un mélange de soude caustique et de chaux. La tumeur fut réduite au quart de son volume primitif et la voix du malade devint assez forte et claire. Ce malade est encore en observation.