OBSERVATION

Communiquée par M. Reclus à la Société de Chirurgie

(13 nov. 1889).

M. X..i, employé de commerce, âgé de 24 ans, a, vers la lin de 1886, vu apparaître derrière l’angle de la mâchoire, à gauche, une petite tumeur dure, indolente et mobile, qui grossit peu à peu. Un deuxième ganglion se montra au voisinage, puis un troisième, un quatrième, qui finirent par se fusionner, et bientôt la région tout entière se trouva occupée par une masse irrégulière, bosselée, autour de laquelle étaient groupés des ganglions indépendants. C’est ainsi que la chaîne fut envahie d’une manière progressive de l’oreille à la clavicule. En même temps, à droite, en un point symétrique, un ganglion se montrait, centre futur d’une néoformation semblable à celle du côté opposé, et, en avril 1887, lorsque le malade nous consulta, la double chaîne avait acquis un énorme développement.

L’engorgement bilatéral était tel que le cou avait complètement disparu ; le cône thoracique se continuait directement jusqu’à la face, en comblant la dépression cervicale. Mais les ganglions des autres régions ont leur volume normal ; le foie et la rate sont sains, et les globules blancs du sang pas plus nombreux qu’à l’ordinaire. La seule chose que nous devions noter ce sont des poussées fébriles assez vives à chaque stade nouveau dans l’hyperplasie ganglionnaire ; un accès survenait, et, à sa suite, on constatait des tumeurs surajoutées au massif central primitif.

Le traitement arsenical est institué au commencement d’avril 1887. La dose de liqueur de Fowler, qui était de dix gouttes par jour au début, est augmentée quotidiennement de deux gouttes. En même temps, on pratique des injections interstitielles de liqueur de Fowler dédoublée : quatre gouttes d’abord, tous les deux jours, puis progressivement jusqu’à dix gouttes.

A un moment, le malade absorbait jusqu’à soixante-cinq gouttes par jour de liqueur de Fowler ; c’est alors que parurent des accidents d’intoxication, sécheresse de la gorge, picotement des yeux, rougeur des pommettes, fièvre, diarrhée persistante avec intolérance gastrique.

En plusieurs points, où les injections avaient été très abondantes et très souvent répétées, il se forma des abcès qui s’ouvraient, donnaient issue à une certaine quantité de pus, puis se cicatrisaient spontanément.

Après deux mois de traitement, l’amélioration est très notable : la masse centrale a diminué de moitié ; les ganglions agglomérés s’isolent et deviennent indépendants, leur résistance est moindre. L’état général est excellent, et le malade quitte le service.

Il rentre au mois de novembre en pleine récidive ; la tumeur est aussi volumineuse qu’avant notre traitement. Nous y revenons, et, au bout de trois mois, la diminution est de nouveau très considérable. Nouvelle sortie, récidive aussi prompte. Le malade nous suit à Tenon, à Bicêtre, à Broussais. Au commencement de 1889, nous prescrivons, avec l’arsenic, le phosphure de zinc, deux à huit pilules de 8 milligrammes par jour. Le résultat fut excellent ; lorsque le malade nous quitte, au mois de juin, la tumeur a diminué de plus des trois quarts. Elle a complètement disparu par la suite, et, après les vacances, je ne trouvais plus que trois petits gan-

plions, deux à droite, un à gauche, et révélés seulement par la palpation ; il n’existe plus de saillie appréciable à l'œil.

OBSERVATION II (Reclus, Soc. de Cliir., 1889).

En 1887, je fus consulté par un fabricant de chaussures, ayant dépassé la cinquantaine, et qui portait au cou une énorme masse ganglionnaire ; elle descendait de l’apophyse mastoïde au sternum, déviait le larynx en avant et en arrière, envoyait des masses bosselées sur le trapèze ; quelques petits ganglions indépendants et mobiles s’avancaient vers la clavicule. La tumeur, comme dans le cas précédent, avait commencé par une petite boùle dure, molle, indolente, développée en arrière de l’angle de la mâchoire ; puis, au milieu de quelques poussées fébriles, avait pris en trois mois le volume que nous constations alors. M. Verneuil, appelé en consultation, avait cru tout d’abord à une énorme dégénérescence secondaire consécutive à un épithélioma, ignoré et latent, de l’extrémité supérieure de l’œsophage. Mais il se rattacha bientôt au diagnostic de lymphadénome.

Le traitement arsenical fut institué : liqueur de Fowler à doses progressives, et qui, dans ce cas, ne dépassèrent jamais quarante-cinq gouttes par jour; injection interstitielle de liqueur dédoublée répétée trois fois par semaine. Cette médication fut difficilement tolérée. Il fallut une excessive patience de notre part, et surtout de la part de la femme du malade, pour faire accepter le traitement, d’autant plus qu’au début le cou grossit encore. Il survint de la tuméfaction inflammatoire, et de petits abcès se formèrent au niveau de quelques Franquet. «

foyers d’infection ; ils s’ouvrirent, laissant passage à des débris de ganglions ; leur cicatrisation fut très rapide.

bientôt, la chaîne ganglionnaire commence à s’affaisser. Nous cessons l’arsenic ; la tumeur reparaît ; nous le reprenons, les mêmes phénomènes surviennent; mais, cette foisci, la disparition du mal fut à peu près complète.

Au commencement de 1888, il restait à peine quelques ganglions, qui fondirent avant la fin de l’année.

Nous avons revu notre fabricant ces jours-ci, et la guérison s’est maintenue, 'foute trace de tumeurs a disparu.