SYMPTOMES

Signes objectifs . — Au début, un ou plusieurs gauglions s’hypertrophient, sans cause apparente, chez un sujet à la fleur de Page, exempt de toute tare organique.

Lieux d’élection : en premier lieu, angle de la mâchoire, aux confins de l’amygdale; en second lieu, région moyenne du sterno-mastoïdien, et en troisième, creux sus-claviculaire (Terri lion).

Viennent ensuite, par ordre de fréquence : l’aisselle (seize fois sur cent onze cas, d’après Brousses et Gérardin)* puis la région inguinale (dix foix sur cent onze).

Tumeur unilatérale au début, indolente, sans tendance inflammatoire. Les autres régions sont envahies à leur tour par poussées successives ; iî n’est pas rare que chaque poussée ganglionnaire soit accompagnée d’un accès fébrile (Reclus).

Plus tard, les glandes s’agglomèrent les unes avec les autres, tout en conservant leur bosselure propre; cette agglomération forme une tumeur volumineuse, mobile sous la peau, entourée de ganglions qui commencent à se prendre. Les tumeurs ont toutes la même consistance élastique.

Les téguments ne présentent aucune altération.

Tels sont, schématiquement exposés, les caractères attribués par tous les auteurs au lymphadénome ganglionnaire.

Plus tard, ces caractères restent les mêmes; mais la tumeur tend sans cesse à s’accroître par l’adjonction de nouveaux ganglions. Les autres régions sont envahies à leur tour. Au cou, dans les cas assez fréquents où les deux côtés sont envahis, le cône thoracique semble se continuer jusqu’à la base du crâne.

Signes subjectifs. — Les lymphadénomes, par leur accroissement progressif, refoulent les tissus et déterminent des troubles fontionnels qui varient suivant l’organe lésé. On peut observer des troubles de la voix, de la respiration, des troubles cardiaques ou cérébraux tenant à la compression des nerfs récurrent, pneumo-gastrique, grand sympathique, de l’artère carotide et de la veine jugulaire. L’asphyxie est imminente dès que la trachée est déviée ou aplatie; la déglutition peut être génée par compression de l’œsophage.

Marche de la, maladie. — On a décrit deux formes de lymphadénome, la forme dure et la forme molle ; celle-ci généralement rapide dans son évolution. La forme dure a une durée plus longue, mais elle aboutit au même terme, c’est-à-dire à la généralisation des tumeurs.

La mort arrive généralement au bout de un à deux ans; cette règle est loin d’être absolue : il y a des cas où les tumeurs restent longtemps stationnaires. Aussi a-t-on cherché à distinguer cliniquement deux variétés de lym-

phadénomes, Tune bénigne et l’autre maligne. Plusieurs auteurs, Bergeron, Legallois, Daymard, décrivent la forme bénigne et en font une espèce distincte; c’est ainsi que Legallois donne pour titre à sa thèse : Du lymphadénome du cou ou de /'hypertrophie ganglionnaire idiopathique. M. le professeur Verneuil admet ég dénient cette distinction. Nous verrons plus loin comment il faut peut-être interpréter cette diversité d’allur du îymphadénome.

« La dernière période de l’évolution des h m phadénomes est marquée, au point de vue des caracb s locaux, par l’augmentation toujours croissante da volume des tumeurs, et finalement par leur ulcération. » (Humber.) O Cette ulcération spontanée est tout à fait exceptionnelle ; elle caractérise au contraire le lymphosarcome.

« L’état général est aussi profondément modifié. Les malades sont faibles, amaigris, pâles, couleur de cire ; c’est Y anémie lymphatique de Wiîks et Pavy dans toute l’acception du mot. » (Humbert).

On peut aussi observer la leucocythémie, bien que le cas soit assez rare (Panas, Soc . de Chir ., 1872; Chauvel, Soc. de Chir., 1877, Jaccoud, Gaz. des hop., 1885) L’apparition de ce phénomène a donné lieu à diverses interprétations. Pour M. le professeur Jaccoud, la pseudoleucémie doit être considérée comme une forme primitive qui conduit à la leucémie, si le malade a une assez

(1) Thèse d’agrégation, Paris, 1878. (Des néoplasm. des ganglions lymphatiques .)

longue survie : la leucémie et la pseudo-leucémie sont identiques par leur nature. D’autres la regardent comme une cachexie secondaire survenant dans des conditions diverses de déchéance vitale. ( Thèse de Variât, Paris, 1882.) On l’observerait dans la lymphadénie au même titre qu’on l’observe dans la chlorose, Fimpaludisme, la septicémie, la fièvre typhoïde, le mal de Bright, le diabète, le cancer, la phtisie, etc. C’est ainsi qu’on pourrait expliquer l’apparition de la leucocythémie dans le cours d’une maladie fébrile, comme l’érysipèle, survenant chez un sujet atteint de lymphadénomes. Ce fait a été observé nombre de fois. Féréol, Reclus, Malassez (Soc. anal. 1872), Ricochon (G-a.z. hebd. de méd. , 1 885) , Verneuil (in Thèse de Grockler, 1873.)

A la dernière période, les tumeurs ont envahi les viscères, les ganglions de la poitrine et de l’abdomen; î’état cachectique s’accentue de plus en plus. Finalement la mort arrive, soit par suite la de faiblesse générale, le plus souvent par asphyxie ou par une hémorrhagie foudroyante (hémorrhagie cérébrale.)