L, THEVENOT

diametre oblique gauche ? Ne sera-t-il pas facile puisque ce diamètre a une longueur de 12 cent.7? Il n’en est rien. C’est qu’en effet la sacro cotyloïdienne est profondément altérée, réduite à 4 cent. 2, et ne laissera passer par conséquent aucune partie fœtale. Toute la portion pelvienne située en arrière d’elle est perdue pour l'accouchement. C’est cet angle dont parle Thomas, qu'il nomme l’espace triangulaire, resté ouvert dans le placement de la tête. C’est sur cet angle aussi que Kleinw:æchter appelait l'attention en 1870.

Mesurons sur ce bassin la longueur du diamètre oblique ainsi perdue, nous verrons qu'elle est d'environ 3 cent. 5. La longueur utile du diamètre oblique gauche se réduit ainsi à 9 cent. 2. Une tête cherchant à s'engager suivant ce diamètre se trouve alors avoir son bipariétal sur un diamètre qui est voisin du diamètre oblique court (8,9). La tête pourra donc s'engager suivant le diamètre oblique droit, à la condition qu'elle le fasse en flexion forcée.

Comparons maintenant les uns avec les autres les différénts diamètres d'engagement de ce bassin ; il faut avoir soin au préalable de supprimer l’espace inutilisable qui est à l’extrémité postérieure du diamètre oblique gauche ; soit x +’ la ligne qui partant du promontoire vient tomber sur la paroi pelvienne et au delà de laquelle ne peut pénétrer aucune partie fœtale, que la tête soit première ou dernière, l’occiput en avant ou en arrière. Nous avons alors les données suivantes :

\ diamètre oblique. 44°:

Engagement en oblique droit | nb CRE SE Sacro-Co{y . ga FL EPA

(TANSVOTSO IEEE Engagement en transverse DR É : Ar. PE | diamètre antéro-postérieur. 9,5

(Le diamètre antéro-postérieur est à gauche du promonpubien qui grâce à son obliquité atteint 9,7.) Engagement suivant l’oblique gauche Dia ce ie pe lpelilaxes, , 89

(Nous ne donnons ici au diamètre oblique gauche que sa valeur utilisable, et nous savons que le petit axe de l’aire d'engagement répond non plus à la sacro-cotyloïdienne, mais à l’autre diamètre oblique.)

Ainsi, dans chaque diamètre d'engagement, il y a presque égalité entre lé grand et le petit axe : la différence entre eux est assez faible. Bien plus, ces six diameétressont assez semblables les uns aux autres, comme si l’aire utilisable du détroit supérieur était à peu près circulaire. Et l'aire tout entière va se présenter à nos yeux comme un cercle agrémenté à droite et en arrière d’un petit ornement inutile au point de vue pratique, véritable diverticule en doigt de gant qui ne pourra recevoir aucune partie fœtale.

Dans cette aire circulaire, le diamètre antéro-postérieur, le transverse médian, les diamètres obliques représentent à peu près autant de diagonales. Mais, si l'engagement est possible suivant des diagonales de ce cercle, il y aura autant de diamètres d'engagement que l’on pourra par la pensée concevoir de diagonales. Ainsi ces bassins à asÿ métrie extrême auront un nombre indéfini de diamètres d'engagement.

Nous n'avons envisagé jusqu’à présent que l’asymétrie produite par l’aplatissement constamment progressif de la paroi pelvienne sous l'influence dela pression de la tête fémorale ; nous savons que deux autres causes peuvent

aoir aussi: la torsion du sacrum et le déplacement du promontoire; l’atrophie de la moitié du bassin qui se trouve arrêtée dans son développement.

Voyonscomment elles vontmodifier la cause précédente.

Et d’abord, quelle pourra être l’influence de ce déplacement du promontoire? Supposons qu'il regarde le côté redressé ; il tend alors à se porter à la rencontre de la surface sacro-cotyloïdienne ; il va donc augmenter encore son raccourcissement, en même temps qu'il agrandira la sacro-cotyloïdienne restée saine. Il en résultera que le côté redressé deviendra plus rapidement inutilisable, mais que l’autre restera bon.

Le promontoire se tourne-t-il, au contraire, du côté non redressé ? Il fuit alors la surface cotyloidienne du côté aplati pour se porter vers l’autre, il tend ainsi à augmenter la sacro-cotyloïdienne réduite aux dépens de l’autre, à les égaliser. L'expérience clinique nous montrera que ce déplacement n’est jamais très fort, qu'il n'empêche pas l’engagement suivant l’oblique court et qu’il retarde simplement le moment où le côté aplati devient inutilisable. Dans les deux cas, les conditions de l'engagement en transverse ne sont pas modifiées.

Quelles seront maintenant les conséquences d’une atrophie du bassin? Là, encore, nous avons deux cas à considérer. Supposons d'abord que l’atrophie porte sur le côté aplati, le diamètre oblique court se trouve légèrement réduit, mais l’atrophie est surtout sensible sur la sacrocotyloïdienne malade. Son raccourcissement se trouve notablement accru et l’on tombe alors dans ces formes d'asymétrie très grande que l’on trouve surtout dans le bassin de Nœgelé et que nous venons d'étudier.

Supposons, au contraire que l’asymétrie frappe le côté non aplati. Cela se voit, par exemple, dans les coxalgies des jeunes enfants, coxalgies accompagnées de coxitis dans lesquelles linflammation à détruit le cartilage de croissance en Ÿ de l'os iliaque et amené l’atrophie de cet os, tandis que le poids du corps portant sur le côté sain l'a aplati. Plus la lésion aura frappé un sujet jeune, plus l’'asymétrie et l’aplatissement seront accentués. L'aplatissement frappe le diamètre oblique et la sacro-cotyloidienne du côté sain, l’atrophie raccourcit les diamètres du côté malade. Il en résulte un bassin mauvais, à asymétrie peu accentuée, il est vrai, permettant, si les lésions sont faibles, l'engagement suivant les différents diamètres, tendant si les lésions sont fortes à empêcher tout engagement et à nécessiter une opération sanglante.

Les différentes causes d'asymétrie peuvent donc renforcer leur action ; elles ne se détruisent pas et si nous cherchons alors à résumer les conclusions que nous pouvons lirer de cette étude théorique, nous arrivons aux résultats suivants : |

1° Bassins à asymétrie faible, trois diamètres d’engagement : oblique court, transverse, oblique long ;

2 Bassins à asymétrie moyenne, deux diamètres d’engagement : oblique court, transverse;

3° Bassins à asymétrie forte, un diamètre d’engagement : oblique court ; 4° Bassin à asymétrie très forte, diamètres en nombre

indéfini ; le bassin étant circulaire, toute diagonale peut servir de diamètre d'engagement.

Ces conclusions, fondées sur une étude these n'auront de valeur que si elles sont d'accord avec des faits ; c’est là qu'il faut rechercher leur confirmation et nous

devon spour cela exposer . discuter maintenant :

“HPRLe ie de nos expériences personnelles ; ;

| 2 Les observations publiées jusqu’ à ce Jour ; de 8° L'opinion des accoucheurs sur cette question.

- Er