L, THEVENOT

X..., vingt-sept aus, primipare. Ostéomyélite du fémur et paralysie infantile à gauche, atrophie extrême, peu de raccourcissement de la jambe gauche.

Paroi pelvienne gauche fortement redressée. Il n’est pas possible de suivre à droite la ligne innominée sur toute sa longueur, Promontoire difficilement accessible. En somme le bassin. paraît bon à droite, peut-être même agrandi dans cette moitié.

O. I. G. A., la tête se fléchit; forceps pour insuffisance des douleurs et par suite de la souffrance de l'enfant. Durée des douleurs vingt-quatre heures.

L'enfant pèse 3.300 grammes; la tête a 9 centimètres de bipariétal. Chevauchement des os du crâne assez marqué.

OBsERvATION LXXIV

X..., vingt-quatre ans, secundipare. Premier accouchement à huit mois. Grossesse presque a terme.

Paralysie spinale et atrophie de la jambe gauche, Promontoire saillant déjété à droite. Conjugué diagonal 11 centimètres. La moitié droite du bassin est notablement redressée et l’étendue de la sacro-cotyloïdienne droite ne paraît pas devoir laisser l'engagement se faire de ce côté. O. I. D. A. Accouchement spontané d’une fille de 3 kilogrammes. Durée du travail, quelques heures.

Que conclure de tout ceci ?

On peut tout d’abord faire une statistique massive, pour voir le résultat obtenu, et l’on trouve que sur 96 accouchements, il y a eu 51 enfants vivants et 45 morts, ce qui donne presque une mortalité de 50 pour 100. (Nous avons éliminé les cas dans lesquels le mécanisme de l’accouchement n’était pas indiqué d’une façon précise.)

Les résultats se décomposent ainsi :

Accouchement en oblique long 47; 26 vivants, 21 morts.

Accouchement en oblique court 837 ; 19 vivants, 18 morts.

Accouchement en transverse, l’occiput passant du côté redressé 4 ; 2 vivants et 2 morts.

Accouchement en transverse, l’occiput passant du côté non redressé 8; 4 vivants, 4 morts.

Cette statistique massive ne prouve donc rien du tout ; cela était bien à prévoir, puisque nous avons à tenir compte du degré de l’asymétrie et des dimensions générales du bassin. Nous sommes donc obligé de la subdiviser.

Examinons donc les résultats d’abord dans les bassins à asymétrie très forte. Nous avons les résultats suivants : - Le diamètre long nous donne 4 accouchements spontanés (obs. 24) et 2 morts (obs. 24 et 15).

Par la version, nous avons 1 enfant vivant (obs. 43) et 1 mort (obs. 31).

Par le forceps, 2 vivants, (obs. 17 et 43) et 1 mort (obs. 12).

six fois, on dut recourir à la basiotripsie (obs. 7, 36, 37 et 43).

Une fois enfin, on fit la césarienne pour un enfant macéré.

Onze accouchements se sont faits suivant l’oblique court avec les résultats suivants :

Spontauément, 1 vivant (obs. 43) et 1 mort (macéré) ;

par le forceps, 1 vivant et 1 mort(obs. 14), par la version ou dans les cas d'extraction par le siège, 3 morts (obs. 14).

Trois fois on fit la basiotripsie (obs. 1, 14 et 30).

Une fois, par la césarienne on obtint un enfant vivant,

Quant au diamètre transverse, il nous donne 1 accou— chement terminé par la version, avec enfant vivant, et 1 basiotripsie ; dans les deux cas, l’occiput était du côté redressé.

Ce qui ressort de l'examen de ces cas, si l’on se reporte aux observations elles-mêmes, c’est que pour un même bassin, dans un même diamètre, tantôt l'enfant est vivant, tantôt il meurt. La seule indication que l'on puisse retirer, c’est le résultat mauvais du passage de la tête dernière. (4 morts pour 2 vivants). Pour la tête première, tout dépend non des diamètres du bassin, mais du volume et de la consistance de la tête fœtale.

Ainsi dans l’asymétrie très forte, il n’y a pas de diamètre de choix. |

On peut ranger sous la rubrique asymétrie forte 17 bas- Sins.

Le diamètre long fut utilisé 7 fois avec aucun accouchement spontané.

Le forceps a donné 1 enfant vivant (obs. 63) et 1 mort (obs. 3).

La version 3 vivants {obs. 54, 63, 45) et L mort (obs. 32).

Une fois (obs.32) il fallut avoir recours à la basiotripsie

9 fois l’accouchement s’est fait dans le diamètre oblique courtet 2 fois spontanément ; 1 enfant fut vivant (obs. 32) 1 mourut (obs. 45) ; dans ce dernier cas, la tête passa en diamètre long après s'être présentée dans le diamètre court.

Le forceps (obs. 73) à donné 1 enfant vivant.

Par la version ou le dégagement du siège, on eut 3 morts (obs. 32 et 44).

Trois fois enfin on fit la basiotripsie (obs. 21, 34 et 40) il s'agissait de bassins à dimensions générales trop réduites pour laisser passer, dans n’importe quelle position, un fœtus à terme.

Une fois enfin la têtese présenta en transverse, l’occiput du côté redressé ; il fallut faire la basiotripsie.

Ainsi, quand les dimensions générales étaient suffisantes, le diamètre court a permis l’engagement spontané. Le transverse a été inutilisable ; les résultats dans le diamètre long ne permettent de tirer aucune conclusion.

17 fois, l’accouchement a eu lieu dans des bassins d’asymétrie moyenne et avec les résultats suivants :

Le diamètre long n’a donné aucun accouchement spontané.

Par la version on a eu un enfant mort (obs. 72).

Par le forceps, 3 vivants (obs. 56, 66 et 69).

Une fois enfin (obs. 7) on dut recourir à la basiotripsie.

Neuf accouchements ont eu lieu dans le diamètre court : 3, spontanés, donnèrent des enfants vivants (obs. 57, 67, 74) ; 1 mourut (obs. 72). Dans ce dernier cas, tous les enfants sont morts : Pun passa dansl’oblique court, l’autre dans l’oblique long, un troisième en transverse.

Par le forceps on a eu trois enfants vivants (obs. 20, 33 et 61).

Une extraction par le siège a donné (obs. 58) un enfant également vivant.

Une fois (obs. 70), on fit la basiotripsie sur un enfant

mort.

Signalons enfin deux accouchements spontanés en transverse, l’occiput étant du côté redressé (obs. 99 et 68), et une version (obs. 72) où la tête passe du côté élargi et pendant laquelle l'enfant mourut.

Nous voyons ici d’une façon bien nette la supériorité du diamètre court ; les avantages du diamètre transvefse ne sont pas établis par ces quelques cas.

Neuf cas peuvent être considérés comme asymétrie faible et ils ont donné : cinq accouchements spontanés en oblique long (obs. 29, 62, 64, 71); un accouchement spontané en oblique court (obs. 60) et trois en transverse (obs. 64), dans les deux cas où l’occiput était du côté large, les deux enfants furent vivants ; l’un vint spontanément, pour l’autre on eut recours à la version; lorsque l’occiput fut du côté redressé, il fallut recourir au forceps et l’enfant mourut.

Ces quelques cas montrent l’équivalence des trois diamètres possibles d'engagement.

Il nous reste encore un certain nombre de cas dans lesquels le degré de l’asymétrie ne peut être évalué même approximativement, ou bien dans lesquels on ne donne pas sur l’état de l'enfant, sur la terminaison de l’accou— chement les renseignements nécessaires pour discuter la valeur du diamètre d'engagement. Nous ne les reprendrons pas ici. Des faits utilisables, on peut conclure à la confirmation des renseignements fournis par l’expérimentation ou les déductions théoriques.