IL: Insertions tibiales du quadriceps
Indépendamment des insertions rotuliennes du quadriceps, de longues fibres aponévrotiques faisant suite aux fibres charnues des vastes, vont directement, après entrecroisement, s’insérer sur les plateaux du tibia. Ces fibres, bien connues depuis les travaux dé Farabœuf, ont la disposition suivante :
- Elles viennent, les unes du vaste interne, les autres du vaste externe: | - 1° Fibres du vaste interne : Ge sont de beaucoup les plus importantes. Prenant. leur origine, principalement des fibres charnués de ce vaste, formées de fibres directes, de fibres croiséès, et même de fibres qui paraissent autonomes, elles consti- “tuent une aponévrose, un véritable tendon étalé, inséré, en bas sur une ligne oblique en bas et en arrière, allant de la patte d'oise à la parte supérieure de la tubérosité antérieure du tibia.
Ce plan comble l'espace qui sépare le ligament rotulien du ligament latéral interne ; assez facile à séparer du premier, il se continue sans délimitation nette avec le bord antérieur du ligament latéral interne. |
Si l’on sectionne transversalement cette expansion des vastes, on peut juger de son épaisseur et mettre en évidence l'espace décollable rempli de tissu cellulaire lâche dans lequel se ramifie l'artère articulaire interne et inférieure (Dujarier) ;
2 Fibres du vaste externe. : La disposition est la même en dehôrs, avec cette ditférence importante que l'expansion du vaste externe est considérablement réduite, le surtout ligamenteux du genou étant formé deice côté par les fibres d'insertion du tenseur du fascia lata au tubercule de Gerdy. Quant à l'expansion des vastes, dit Dujarier, nous n'avons rien trouvé en dehors de comparable au forb plan fibreux qui existe en
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dedans du tendon rotulien. Le quadriceps se termine à cé niveau par un bord très net sans expansion, sur le bord externe de la rotule ; ce bord tendineux est constitué, en grande partie, par des fibres directes (crural) et par des fibres croisées.
Ce plan fibreux si résistant, formant avec le tendon rotulien l'insertion tibiale de l'appareil extenseur de la jambe est donc
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composé :
En dedans, de l'expansion du vaste interne : pr «
En dehcrs, de la bandelette de Mescia, du tendon aplati du tenseur du fascia lata, tissé dans l’aponévrose du même nom et inséré au tubercule de Gérdy et à la ligne oblique réunissant ce tubercule à la tubérosité antérieure du tibia.
C’est lui qui se Géchire dans la fracture indirecte de la rotule et sa rupture en constitue la lésion essentielle.
Ces insertions du quadriceps sont recouvertes par des. expansions aponévrotiques venant du couturier, de l'aponévrose d’enveloppe de la cuisse ; elles recouvrent les formations fibreuses dénommées ailerons de la rotule, les fibrés plus ou moins condensées de la capsule articulaire du genou. Ces divers plans intiressants comme éléments constitutifs du Surtout fibreux du genou sont trop faibles pour jouer un rôle important dans les fractures indirectes de la rotule. EN
