CHAPITRE II
Quels sont les éléments caractéristiques de la fracture indirecte de la rotule ?
Au moment de la contraction violente du quadriceps, l’insertion tendineuse cède:t-elle la première, ou, au contraire, la fracture de la rotule précède-telle la déchirure ligamenteuse ?
Nos expériences n’ont pu éclaircir ce point. À priori, nous pensons que le tendon est d’abord déchiré, la rotule tirée par
les forts trousseaux fibreux qui l'enchassent se sépare en deux. 7
fragments toujours à l’union du 1/3 inférieur et des 2/3 SUPÉrieurs. Le trait de fracture est transversal. Dans une seule observation, nous) avons trouvé une déchi-
rure limitée aux parties fibreuses du dispositif d'insertion du |
quadriceps ; partie du ligament latéral externe de l’articuiation du genou, celle-ci avait contourné la rotule, arraché le tendon rotulien, avec quelques fragments osseux, pour s'étendre à l'expansion du vaste interne.
Le tableau clinique était absolument celui de Ia fracture
banale par contraction musculaire de la rotule. / OBSERVATION III
Mn anfant de 10 ans, en sautant à la barre fixe, tombe et ne peut se ralever. Le genou droit n’a pas porté à terre, la peau est intacte eï cependant l'enfant ne peut se servir de sa jambe droite ; l'extension du genou est impossible.
Admis dès le lendemain à l'Hôtel-Dieu d'Angers, salle Saint-
Nicolas, l’on constate l’impotence fonctionnelle, une encoche transversale à la partie inférieure de la rotule et le gonflement du Benou sans choc rotulien.
Le D' Metzger opère le blessé et constate la déchirure des ailerons rotuliens et l’arrachement de l'insertion du tendon rotulien du sommet dé la rotule ; des parcelles d'os adhèrent au tendon sans que, à proprement parlérs la rotule soit fracturée. ,
Un surjet au catgut sur le surtout ligamenteux et suturant le j tissu fibro-périostique pre-rctulien au tendon, il rétablit l'insertion du quadriceps. Evacuation de l’hémarthrose du genou.
L'enfant est immobilisé pendant quinze jours dans un simple pansement ouaté. À ce moment la mobilisation est commencée et l'opéré quitte l'hôpital le 25° jour, pouvant marcher et fléchir le genou'à angle droit.
La rupture peut occuper tout l’espace séparant les deux ligaments latéraux de l'articulation du genou. Souvent elle est plus étendue en dedans de la rotule et n'occupe qu’une partie . de l'appareil ligamenteux extra-rotulien: ai
A ces deux éléments caractéristiques de la fracture de: Ja rotule par contraction musculaire, à savoir :
a) La fracture transversale de la rotule, au niveau de son 1/3 inférieur, avec écartement dés fragments ; |
b) La déchirure plus ou moins étendue et transversale de l'appareil fibreux d'insertion des muscles (cause de l'écartement des fragments osseux. RE
Il faut ajouter deux autres lésions très spéciales et constantes :
c) Le recroquévillement et l'interposition des lambeaux libreux et périostiques entre les fragments rotuliens et dans l'articulation : |
d) L’ Rémarhros du genou, venant de l'os et aussi des vaisseaux articulaires, variant d'importance, selon l'étendue de la déchirure fibro-capsulaire,
| ‘ Age
Symptômes
Un sujet sent qu'il va tomber; instinctivement il fait un effort pour éviter la chute et pour se redresser. Cet effort contracte violemment son quadriceps fémoral, et cette contraction violente et instinctive a pour résultat la rupture du tendon de ce muscle, rupture de la rotule compliquée de la déchirure des plans fibreux péri-rotuliens. À ce moment, le sujet ressent dans le genou une douleur vive et il a parfaitement la sensation d’un craquement. Il ne peut marcher, si ce n’est à reculons et en faisant glisser le pied sur le sol. Est-il couché, il ne peut soulever son talon du plan du lit et l'on remarque une dépression entre la rotule et la tubérosité antérieure du tibia.
Le diagnostic est facile à faire si l’on arrive auprès du blessé à une époque rapprochée de l'accident, et si le gonflement n'a pas encore trop masqué les saillies osseuses. Assurément, si l'articulation est distendue par un épanchement séro-sanguinolent, la constatation des symptômes peut être plus délicate, mais généralement on sent toujours au doigt une dépression transversale et l'indépendance des deux fragments rotuliens plus ou moins éloignés l’un de l’autre. :
