CHAPITRE I sr Comment traiter cet ensemble de lésions
En 1903, au cours d'une longue discussion sur les fractures de la rotule, le traitement laborieux et peu. brillant: par la ponction, l'immobilisalion, la compression élastique et le. massage avait encore trouvé Berger comme défenseur. Mais depuis, l'accord s’est fait à péu près unanime pour ouvrir ‘ largement le genou, évacuer l'hémarthrose, réséquer lès” débris fibro-périostiques recroquevillés dans l'articulation.
Les anciennes conceptions de griffes, imitées de Malsaigne | et de Duplay. la suture péri- -rotulienne sous-cutanée de Chaput, aidées ou non de ponctions, n’ont plus qu'un intérêt historique ; ces méthodes n’évacuent pas le sang épanché dans le genou, ne suppriment pas l'interposition fibreuse, ne suturent pas les déchirures ligamenteuses et ne peuvent obtenir que des cals fibreux. k | À Lu À
N'est-ce pas Dupuytren qui disait : « Potnse io un cal osseux de la rotule, je le payerai son poids d'or. » Comme le fait justement observer Vallas, on se ruinerait aujourd’ hui à tenir le pari. \
Par conséquent, seul le traitement chirurgical, à el ouvert des fractures de la rotule est à retenir ; ; le resté n’a plus qu'un intérêt historique.
Le traitement opératoire étant us par tous, il nous ut inutile d'en reprendre les indications et les données. générales ; et pour ne pas nous écarter de notre sujet, nous idiert à seulement le meilleur mode de suture de ces fractures.
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: Mention toute spéciale doit être faite du procédé de cerclage dé la rotule, préconisé par des maîtres. Ce procédé donne d'excellents résultats.
Exactement, ce cerciage consiste à poser un fil autour de la rotule à travers les fascias péri-rotuliens. Ge fil serre, rapproche les fragments osseux. Ce n'est pas, à proprement parler, une suture osseuse, puisque le fil encerclant l'os, n’atteint pas la substance osseuse elle-même ; c'est une suture à distance, une façon de reconstituer la continuité de l'insertion du quadriceps; reconstitution perfectionnée el complétée d'ailleurs par quelques points mis sur les aponévroses latérales de la rotule.
Sa véritable indication est la fracture à plusieurs fragments de la rotule, le plus souvent d'origine directe, par ose ne rentrant pas dans le cadre de notre thèse. \
Le cerclage, tel que nous le comprenons, n’est donc qu’ une modalité, un perfectionnement, ou pour d’autres une complication dans la façon de reconstituer le tendon du quadriceps.
