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OBSERVATION II (due à l'obligeance de M. le D' Charles Martin)

En septembre 1911, je suis appelé, dit-il, par le Docteur Michel, d’Ancenis (L.-I.), près d’un homme de 40 ans, atteint depuis quatre jours de fracture de la rotule gauche.

Le genou eët très gonfié : la séparation des fragments rotuliens est nette et admet toute l'épaisseur du doigt entre ceux-ci. Les téguments sont intacts. Température, 37°8. Vives douleurs, impotence fonctionnelle complète, ?

Par suite d’une erreur, le matériel de suture osseuse à été oublié, ce dont l’on ne s'aperçoit qu'au cours. de l'intervention, celle-ci avant lieu d'urgence, à domicile. Dans la boîte aux instruments, il n’y à ni fil de métal, ni perforateur d'aucune sorte.

Je me contente donc, aprés l'évacuation des caillots intra-articulaires, l’ablation des filaments fibreux, de faire un surjet sur les lèvres de la déchirure des expansions des vastes, et, à mon vif étonnement, je vois les fragments rotuliens, à peu près d'égal volume, se juxtaposér avec précision. L'idée de l'inutilité d’une suture osseuse s'impose à mon esprit, et je ne conserve d'inquiétude que pour la résistance de mon US à la reprise des contractions du quadriceps.

Le membre est immobilisé dix jours dans un plâtre ; la mobilisalion du genou conduite avec la plus extrême prudence ; et la guérison fonctionnelle et anatomique obtenue en deux mois et demi.

Le blessé a récupéré la possibilité de fléchir le genou à angle aigu, de s’accroupir, de se tenir sur une jambe, de lancer une balle avec le pied du côté blessé, de monter et descendre sans hésitation un escalier,

Notre travail comprendra, après un rappel rapide des dispositions anatomiques de l'insertion du quadriceps fémoral au niveau du genou, l’étude des éléments qui caractérisent les fractures indirectes de la rotule, fractures qui ne sont exactement que la rupture du dispositif d'insertion du tendon infé-

rieur si complexe du quadriceps. Ces éléments étant connus, nous chercherons les indications thérapeutiques les plus aptes à remédier aux particularités de la lésion, et concluant que le point capital est la suture du tendon rompu, nous rechercherons quel est le meilleur mode de suture de ce tendon et apprécierons s’il est utile ou non de faire une suture spéciale de la rotule fracturée. HAT Dans les derniers chapitres, nous exposerons fe mariuel: (e)

ratoire de l'intervention et ses résultats.

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