LE MEILLEUR APPAREIL CONTENTIF DES FRACTURES DU . MAXILLAIRE INFÉRIEUR

Description. — Cet appareil que nous avens vu employer plusieurs fois par Bouvet, chirurgien-dentiste à l’hôpital d'Angers est le « bridge », ainsi nommé parce que ses différentes parties sont reliées entreelles par une ou deux barrettes métalliques formant un pont ou par des soudures.

C'est en Amérique qu'il prit naissance il y a environ une quinzaine d'années, mais depuis il a été transformé successivement par les différents dentistes qui l’ont employé. Il est entré dans la pratique courante de quelques prothétistes français depuis cinq à six ans seulement.

Chaque appareil varie un peu avec le constructeur, c’est pourquoi nous ne pouvons en faire l’historique. Qu'il nous suffise de dire que le même principe préside à leur fabrication, et qu'ils ne varient que dans les détails accessoires.

Celui qu'emploie Bouvet se compose de couronnes

d’or coiffant exactement les dents les plus proches situées de chaque côté du trait de fracture et épousant intimement les contours de la dent à la manière des coiïffes d’étain qui surmontent les bouteilles. Ces couronnes, ou plutôt ces chapeaux, sont fixées à la dent par un ciment spécial, très adhérent. Elles sont soudées l’une à l’autre avec du platine iridié et peuvent porter sur leur face externe un anneau fixe, Ces anneaux servent à soutenir et guider une barrelte métallique réunissant le groupe de couronnes situé d’un côté du trait de fracture à son homologue du côté opposé.

Dans leur lumière en effet passe une tige d'acier qui forme le pont d'un groupe à l’autre. Cette pièce suit exactement le contour de l’arcade : dentaire au niveau du liséré gingival, mais sans y toucher. Chaque extrémité est filetée et peut ainsi porter un petit écrou que l’on serre à volonté de façon à supprimer tout jeu des fragments et à obtenir une contention parfaite.

Nous renvoyons à la figure ci-dessous, qui fera mieux comprendre que la description ce qu'est l’appareil.

Quand, par hasard, il y a un espace dépourvu de dents au niveau du trait de fracture, on interpose entre les dents limitant cet espace une petite pièce de caoutchouc vulcanisé. Sous l'effet de la traction transmise aux dents par la barrette métaïlique, elles tendraient en effet à s’infléchir vers le trait de frac-

ture, et pour peu qu’elles soient peu solides elles pour-

— 4h — raient même sortir de leurs alvéoles. Cette pièce tampon évile cerapprochemeunt en lui opposant une résistance suffisante, remplaçant ainsi les dents absentes. Elle est fixée aux barres métalliques au

moyen d’'anneaux ou de fils de cuivre.

Fig. IT. — Appareil « Bridge »

Le dernier appareil construit par Bouvet (voir obs. IV) était encore plus simplifié. Aucune barrette métallique, en effet, ne reliait les différentes pièces entre elles. Celles-ci étaient simplement soudées ensemble au moyen de platine iridié et de cette façon chaque cupule adhérait à ses deux voisines par ce seul moyen de fixation. Nous renvoyons à la figure qui fera mieux comprendre que la description. Le jeu tout entier était soudé aux dents de façon ordinaire, c’est-à-dire avec du ciment.

Ainsi compris, nous ne croyons pas qu’on puisse

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faire un appareil à la fois plus solide et moins encombrant.

Fig. IV. — Appareil Bridge avec pièce de support dans un

espace interdentaire

Pour enlever le bridge on se sert de pinces coupanies, et cette opération n'est nullement douloureuse.

Ajoutons que les malades peuvent le garder indéfiniment, et qu’il consiitue dans la suite un appareil de protection idéal contre la carie pour les dents qu'il emprisonne. Le malade qui portait cet appareil regrette maintenant qu'il ait été enlevé. (Voir Pobs.)

Construction.— Voici maintenant, d’après Bouvet, a marche à suivre pour la fabrication de l'appareil.

a)On commence par prendre, la fracture n'étant pas réduite, l’'empreinie de l’arcade dentaire. On se sert pour cela de plâtre fin donnant un moulage plus

A es

exact que la cire, le godiva ou la gutta. On a ainsi. un moule en creux de l’arcade fracturée ;

b) Sur le moule en creux on reproduit en plein la mâchoire en l’appliquant sur une pièce en plâtre assez mou pour subir une empreinte ;

Figsuov.

c) On réduit la fracture de ce moule positif en le sciant et en le rajustant. On a de cette façon la reproduction exacte du maxillaire réduit, tel qu'il devra porter l'appareil, et c’est cette pièce définitive qui servira pour le fabriquer et l'ajuster.

d) On entoure les dents que l’on veut couvrir avec des lames d’or fin. Quand ces lames sont bien ajustées, on les soude et l’on a ainsi une sorte de bague en or encerclant la dent. Cette bague est ensuite re-

couverte avec un petit disque en or qui est soudé au bord libre supérieur de la couronne.

On a de la sorte un chapeau coiffant la dent ;

e) On réunit ensemble ces coiffes métalliques en les soudant, et sur leur face externe on fixe les anpeaux qui serviront à construire la barrette d'’acier ;

f) On fabrique la barre métallique dont les deux extrémités sont soigneusement filetées et si besoin en est, la pièce intermédiaire en caoutchouc est ellemême modelée.

Il n’y a plus alors qu’à mettre l’appareil en place sur le maxillaire réduit. On le lute au ciment sur les dents bien asséchées et on serre à fond les écrous de la barrette.

Le blessé conserve l'appareil jusqu’à consolidation complète de la fracture, c'est l'affaire d’une vingtaine de jours. | ; |