CHAPITRE III

Anatomie pathologique du néoplasme.

Sa nature.

Ge chapitre est certainement le plus difficile et le plus délicat de ceux que nous avons à traiter. Quelle place assigner dans le cadre de l’anatomie pathologique à la tumeur que nous décrivons? À quelle variété exacte de néoplasme correspond-elle ? Quels sont ses rapports avec le polype muqueux dont elle semble dériver ? Quelle dis. tance la sépare du sarcome? Ce sont des questions auxquelles il n’est pas aisé de répondre par une définition précise. Et quoi d'étonnant, si l’on songe que le simple myxome des fosses nasales, étudié depuis longtemps et si fréquent, est encore l’objet de nombreuses dissidences au point de vue anatomo-pathologique ? Aussi comprendra-t-on nos scrupules à être ferme et nos hésitations à l'endroit d’ane tumeur voisine du myxome, rare, et qui ne paraît pas encore avoir été l’objet d’une étude approfondie de la part des auteurs.

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Nous croyons cependant pouvoir avancer dès maintenant que nous sommes en présence de tumeurs myxosarcomateuses, et pour reudre notre démonstration plus rigoureuse, nous décrirons aussi exactement que possible les caractères macroscopiques et microscopiques du néoplasme, tels qu'ils nous ont été communiqués par MM. Rollet et Bérard; puis remontant un peu haut dans l’histoire du myxome, nous essaierons d’établir les liens de parenté qui le rattachent à ce dernier.

Nous avons déjà indiqué certains caractères physiques du myxo-sarcome : aspect lisse, brillant, gris rosé, consistance molle, élasticité, mobilité; ces caractères appartiennent aux tumeurs myxomateuses. Son aspect extérieur est partout le même, et si, accidentellement, il est dans certains points le siège de foyers inflammatoires qu’on pourrait prendre à première vue pour des ulcérations, on peut dire qu'il ne s’ulcère pas. Il est généralement formé par des masses volumineuses et très nombreuses, présentant des aspects très variés, elles sont unies, lobées, mamelonnées ou groupées en grappes, les unes sont pédiculées, les autres sessiles. Leurs points d’implantation sont multiples, beaucoup plus nombreux que dans les cas de polypes muqueux simples; et au lieu de s’insérer au lieu d'élection de ces derniers, c’est-à-dire sur la paroi externe des fosses nasales, la paroi des méats et des cornets et particulièrement le cornet moyen, elles s’insèrent partout, aussi bien sur la paroi externe que sur la cloison et la voûte et jusque dans la région orbitaire, où l’origine des polypes se ferait, soit au niveau du canal nasal dont la muqueuse aurait subi la dégénérescence polypoïde, soit au niveau des cellules

ethmoïdales, dont la muqueuse également transformée aurait été répoussée jusque dans la cavité de l’orbite.

De ce vaste champ, devenu fertile à l’éclosion et au développement des productions myxo-sarcomateuses, ces dernières poussent avec une très grande rapidité et envoient des prolongements nombreux; de préférence, ils se portent en avant, entraînés dans ce sens au début par le courant d’air expiratoire, et vont jusqu’à pendre sur la lèvre supérieure; d’autres se portent en arrière et comblent plus ou moins le naso-pharynx, à la manière des polypes fibreux de cette région; et comme si ces voies naturelles ouvertes au libre développement du myxo-sarcome, étaient encore insuffisantes à assurer son extension toujours incessante et si rapide, il presse encore contre les” parois de la cavité qui l’enserre, il déforme la cloison et obstrue en partie, par ce mécanisme, la fosse nasale du côté opposé, il repousseaussi en dehors la paroi de l’antre maxillaire et le réduit d'autant; enfin, les cellules ethmoïdales protégées par des cloisons osseuses si fragiles sont bien vite envahies, disloquées, détruites et permettent au néoplasme de s’accroître librement du côté de la cavité orbitaire, où il produit un groupe de symptômes si remarquables.

Profondément, il s'assure parfois un point d’insertion solide, en contractant des adhérences intimes avec le tissu osseux sous-muqueux. Gela se voit quelquefois aussi pour le vulgaire polype muqueux. Une seule cavité des fosses nasales paraît envahie, l’autre resterait toujours indemne.

A la coupe et par la pression, il donne un liquide très épais, filant, ressemblant à du blanc d’œuf ordinaire; ce

liquide est incolore ou légèrement teinté en jaune ; chimiquement, il présente les réactions du mucus.

La surface du néoplasme est tapissée par une couche continue d’un épithélium, qui présente des caractères un peu variables suivant les points de la tumeur où ont porté les coupes ; si les fragments qui ont servi à l’examen, ont été recueillis dans le cavum, le revêtement muqueux sera du type buccal ectodermique avec des festons et des élévations semblables à des fausses papilles; en général, l’épithélium de revêtement est cylindrique, stratifié et à cils vibratiles, c’est-à-dire, construit sur le type des cellules de revêtement normal des fosses nasales ; cet épithélium devient pavimenteux et plus stratifié, quand la tumeur en s’extériorisant a subi des influences irritatives diverses.

Dans sa structure intime, le néoplasme est constitué par une substance fondamentale connective, en général peu abondante, disposée en travées ordinairement minces et peu résistantes, lesquelles circonscrivent des espaces aréolaires plus ou moins irréguliers. Ces espaces sont comblés par un liquide intercellulaire amorphe, riche en + mucine, qui paraît quelque peu raréfé, et par des éléments cellulaires, disséminés sans ordre dans ce liquide et se rapprochant de la forme jeune, c’est-à-dire, qu’ils comprennent des cellules à prolongements courts, des cellules fusiformes et des cellules rondes, ces éléments paraissent parfois assez condensés.

En certains points, le tissu peut revêtir les caractères du tissu adénoïde : tissu lamineux fin, dont les fibres courtes et grêles sont tapissées de cellules plates avec infiltration dense d'éléments embryonnaires ronds, leucocytiques. Il n’y à là rien de particulier ; c’est un exemple

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