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de la variabilité des formes que peut revêtir le tissu connectif dans les tumeurs myxomateuses. Ce tissu adénoïde se rencontrerait assez fréquemment même dans le polype muqueux ordinaire des fosses nasales. « Si l’on agite une coupe fine dans l’eau de baryte qui dissout la mucine, on voit que dans l’intérieur des alvéoles fibreuses, il existe un fin réticule fibrillaire excessivement délicat, analogue et comparable à celui des ganglions lymphatiques et de l’amygdale. Ce réticulum s’observe parfaitement dans les préparations montées à l’eau et colorées à l’hématoxyline. » (Ricardo Botey{.)

Dans l’intérieur des tumeurs, on rencontre assez fréquemment des cavités assez spacieuses, remplies d’un liquide épais ou séreux, plus rarement colloïde ou graisseux. Ce sont le plus souvent des pseudo-kystes, parce qu'une paroi propre leur fait défaut. Dans quelques cas cependant, on rencontrerait de véritables kystes à mucine (kystes par rétention glandulaire) (Zuckerkandl).

Il existe quelques vaisseaux sanguins, formant un réseau fin et incomplet, avec arborescences délicates ;

aucun n’est à l’état adulte. Leurs tuniques ne présentent pas de lésions inflammatoires : cependant les éléments de la paroi, comme celles des conduits lymphatiques, parais sent être en voie de prolifération plus ou moins active.

Telle est la constitution intime que nos tumeurs ont paru présenter, autant qu’un examen attentif et consciencieux a permis de l’observer. On est frappé par l’abondance, dans le néoplasme, des éléments cellullaires,

! Ricardo Botey (de Barcelone), Congrès international d’otologie et de laryngologie, Paris, 1889.

EC es rappelant tous la forme jeune; tandis que la substance fondamentale connective et le tissu myxoïde ne paraissent pas être dans une proportion relative, telle qu’on a contume de l’observer dans le polype muqueux vulgaire. D’autre part, nous savons fort bien que du myxo-sarcome au polype muqueux simple, la distance n’est pas grande, si bien que beaucoup d’auteurs disent que le diagnostic anatomo- pathologique de ces deux tumeurs est presque impossible (Wyatt Wingrave ‘). Mais il faut tenir compte aussi d’un autre fait, c’est de la variabilité des formes des polypes muqueux au point de vue de leur structure fine, cause de dissidences nombreuses entre les auteurs. La constitution histologique du polype nasal est loin d’être toujours identique à elle-même. La description que Virchow a donnée des tumeurs myxomateuses peut parfaitement s'appliquer au myxome nasal : outre le liquide intercellulaire «il existe encore une certaine pro portion de substance fondamentale fibreuse. Les fibrilles ont l’aspect des fibrilles ordinaires du tissu connectif, mais elles sont très Tâches et imbibées de part en part du liquide contenant la mucine. Les éléments cellulaires, enveloppés par lasubstanceintercellulaire, sont en quantité très variable. Dans les formes les plus simples, on voit des cellules isolées fusiformes, stellaires ou arrondies suivant les états de développement. Plus le tissu est jeune, plus il existe de cellules arrondies ; plus il est ancien, plus il y ena de fusiformes et de stellaires, qui s’anastomosent entre elles et donnent lieu à une structure aréolaire, à un

1 Wyatt Wingrave, Société britannique de {laryngologie et rhinologie, séance du 9 décembre 1892.

réseau dans les mailles duquel il n’est pas rare de voir encore persister ou même continuer à proliférer des éléments arrondis, » |

Le polype des fosses nasales ne présente pas toujours la constitution du myxome pur : cellules rondes ou fusiformes disséminées dans une substance intercellulaire amorphe ou muqueuse. Il est des cas, où il se rapproche beaucoup du fibrome, si bien qu’on a pu isoler une forme qui paraît assez bien déterminée, le fibrome myxomateux. D’autres fois, c’est de la forme embryonnaire, au contraire, dont il se rapproche le plus, et c’est alors qu’il deviendra difficile surtout de le différencier du myxosarcome.

Pour ne nous occuper que de ces trois variétés de myxome, myxome pur, fibro-myxome et myxome-sarcome, les seules intéressantes en ce qui nous concerne, nous dirons qu’il existe entre elles des liens très étroits, si bien qu’elles ne forment qu’une seule et même tumeur, mais à une étape différente de son évolution. Ge sont des idées que nous trouvons longuement exposées dans la thèse de Chevallier ?. « Le tissu muqueux est Le plus souvent un tissu de transition entre le tissu embryonnaire et le tissu conjonctif adulte ; mais les éléments connectifs qui le constituent peuvent acquérir tout leur développement sans que la substance muqueuse disparaisse et cesse d’infiltrer le tissu. » Plus loin quand l’auteur traite la question des polypes muqueux des fosses nasales, il dit : « Nous ne conserverons pas la distinction établie entre les polypes muqueux et fibro-muqueux des fosses nasales ;

{ Chevallier, Etude sur le myxome, thèse de Paris, 1891,