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nos observations, les examens microscopiques que nous avons faits, nous ont amené à cette conviction que le myxome des fosses nasales est toujours un fibro-myxome quel que soit le point de muqueuse où il s'implante, les éléments fibreux sont plus ou moins abondants suivant l’âge de la tumeur; dans les tumeurs récentes, les éléments fibreux sont peu développés; dans les vieilles tumeurs au contraire, ils forment une trame très résistante, En un mot, le myxome des fosses nasales, à mesure qu’il avance en âge, tend à s’éloigner de plus en plus de l’état embryonnaire. »

Autre part, au sujet du myxome des muscles, des aponévroses, des gaines des vaisseaux et des tendons, il ajoute : « Le myxome est constitué par des éléments jeunes; ces éléments, bien loin d’évoluer vers un état plus parfait, tendent au contraire à revenir vers un état de plus en plus embryonnaire. Dans certains cas, on peut voir les cellules perdre presque la forme adulte et se rapprocher de la forme ronde, la matière amorphe et les travées connectives disparaître peu à peu. On a ainsi la transition entre le myxome et le sarcome : myxo-sarcome ou myxome embryonnaire. »

Nous aurions voulu voir énoncer cette proposition au sujet du polype muqueux nasal; l’auteur n’admet que son évolution vers la forme adulte ; cependant la dégénérescence sarcomateuse du myxome nasal est un fait aujourd’hui bien connu.

Nous pensons, pour notre part, que le polype muqueux du nez peut évoluer vers la forme jeune; ce n’est pas à dire que du moment que cette transformation est commencée, fatalement elle aboutit au sarcome. Loin de là;

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nous pensons au contraire que, sous l'influence des causés étiologiques que nous avons énumérées, le myxome évolue vers la forme embryonnaire et se fixe dans cette forme, au moins pour uv temps. Nous avons des exemples de tumeurs, qui ont conservé pendant des années les allures de semi-malignité que nous avons décrites, sans qu’au bout de ce temps elles se soient modifiées et se sojent rapprochées en rien du sarcome.

Nous croyons aussi que beaucoup de tumeurs qui, d'emblée, ont présenté les mêmes symptômes d’envahissement, mais sont restées pendant dix, quinze ans et plus, à peu près stationnaires, jusqu’à intervention opératoire, et ont été classées dans la catégorie des sarcomes primitifs (tumeurs bien rares), n’étaient au fond que des myxosarcomes primitifs. Dans la Gazette des hôpitaux de 1890 M. le professeur Tilläux rapporte une observation de ce genre, sous l’étiquette de sarcôme ; l’examen histologique d’ailleurs n’a pas été fait. Et pourquoi le myxo-sarcome ne pourrait-il pas être primitif, au même titre que le myxome, le fibrome myxomateux, le sarcome? Peut-être cn avons nous un exemple dans l’une de nos observations, où d’emblée la tumeur a montré des allures envahissantes, apparaissant dès le début dans la cavité orbitaire.

Ainsi, l’anatomie pathologique viendrait done aussi justifier la dénomination que nous avons proposée, et montrer que nous avons bien affaire à des tumeurs myxo-sarcomateuses. Il n’est pas jusqu’à la théorie qui ne vienne apporter son appoint de vérité et corroborer cette manière de voir, Hénocque ? dit qu’on doit ranger dans les formes

t Hénocque : in Dictionnaire encyclopédique, art, MYxoMr,

bénignes de myxome celles dont le tissu s’éloigne le plus du type embryonnaire; les myxomes malins sont ceux qui renferment le plus d'éléments jeunes. On sait que ces vues théoriques s’appliquent à toutes les tumeurs en général, Ee myxo-sarcome, tumeur intermédiaire entre le myxome et le sarcome des fosses nasales au point de vue anatomopathologique, est également une tumeur intermédiaire au point de vue clinique, nous avons vu qu'ilétait plus malin que le polype muqueux vulgaire, mais il est beaucoup plus bénin que le sarcome.

Il ne nous reste qu’un mot à ajouter pour établir un certain rapprochement, bien qu’éloignée, entre le myxosarcome et le myxome diffus des membres tels que l’ont décrit M. le professeur Pollosson ‘ et M. Rañfin ?. Ce sont deux variétés de tumeurs myxomateuses possédant une certaine malignité : l’envahissement de la muqueuse nasale par le processus de dégénérescence polypoïde, la rendant apte à pousser des néoplasmes sur toute son étendue, est comparable à la diffusion du myxome diffus, ils sont remarquables tous les deux par « leur ténacité et leur patience, leur ténacité à récidiver, leur patience à ne pas prendre de suite un grand développement... et à ne pas infecter l'organisme »; nous avons vu aussi qu’ils se rapprochaïent l'une de l’autre par leur constitution intime. Mais ils différent considérablement, en ce que le myxome diffus n’a pas de limite à son extension ; tandis que les productions myxo-sarcomateuses ne dépassent pas les

! M. Pollosson, Leçons de clinique chirurgicale, 1893. ? Rafin, Du myxome diffus du tissu cellulaire des membres, thèse de Lyon, 1885.

limites de la muqueuse olfactive et des cavités voisines ; et en cet autre fait, que le myxome diffus croît en surface en gagnant de proche en proche le tissu cellulaire sous-cutané voisin, tandis que le myxo-sarcome se développe surtout sur place et forme de véritables tumeurs qui ont même de la tendance à se pédiculiser.