CHAPITRE IV
Diagnostic.
Quand le myxo-sarcome est arrivé à une certaine période de son développement, il présente des caractères assez nets pour permettre en général un diagnostic assez facile. Ce n’est qu’au début, quand il n’a pas encore acquis cette extension si caractéristique, que l’erreur est facilement commise. C’est en effet une tumeur rare et, à cette période, il ressemble tant au myxome simple ; aussi, on n’y pense pas et c’est le polype muqueux qui fait presque toujours les frais du diagnostic. De même à cette période, puisque ces deux néoplasmes ont tant de points communs, le diagnostic différentiel s’adressera plutôt au polype muqueux. Nous allons cependant énumérer rapidement les principales causes d'erreur, qu’un examen attentif, aidé de la rhinoscopie, permettra en général de reconnaître facilement.
Les déviations de la cloison, les ostéomes, les enchondromes, accompagnés de coryza et de gène respiratoire,
= 00 — trompent plus souvent les malades que le praticien, qui est mis aisément sur la voie par leur dureté.
Les hématomes et les abcès de la cloison sontimmobiles, rénitents, quelquefois symétriques, à évolution bien différente.
Des corps étrangers, des rhinolites entourés de mu queuse végétante seront reconnus par une exploration soigneuse au stylet et l’interrogatoire. :
Les hernies de la muqueuse ethmoïdale (Mackenzie), le méningocèle intra-nasal méritent à peine une mention.
On ponctionnera les kystes séreux ou muqueux soulevant quelques doutes.
L’angiome des fosses nasales est une tumeur arrondie, régulière, à surface lisse, de couleur rouge ou bleu foncé, elle s'attache par une large base à la partie supérieure des fosses nasales; elle donne naissance à des épistaxis graves, et possède parfois des battements et des mouvements d’expansiow synchrones à la systole cardiaque.
Les hypertrophies papillomateuses restent ordinaire ment sous la forme de végétations peu développées, finement mamelcnnées, assez comparables aux papillomes en chou-fleur (crête de coq) des organes génitaux, elles sont rougeâtres et saignent très facilement.
Les adénomes cylindriques (G. Robin, Verneuil) sont des tumeurs exceptionnelles de consistance plus ferme que le myxo-sarcome ; ils peuvent envahir les cavités voisines, sinus maxillaire, orbite ; ils ont une grande tendance à subire ia dégénérescence épithéliomateuse.
L'hypertrophie de la muqueuse des cornets du nez, caractérisée par l’épaississement et le gonflement de la
HD ES muqueuse, lesquels consistent dans l’infiltration d’un tissu conjonctif embryonnaire, par une grande quantité de cellules migratrices et par dela mucine qui distend les espaces conjonctifs sous-muqueux, est parfois d’un diagnostic difficile avec le simple polype muqueux et le myxosarcome au début. Pour certains auteurs, Zuckerkandl entre autres, elle aboutirait souvent à l’hypertrophie polypoïde et engendrerait les polypes muqueux. D’autres au contraire, Chatellier !, Barbier?, Wyatt Wingrave, se contentent d'établir entre l’hypertrophie de la muqueuse et le polype muqueux un simple rapprochement. Les signes suivants peuvent cependant permettre de les différencier. Dans l’hypertrophie chronique de la pituitaire, l’oblitération des fosses nasales devient rarement aussi complète, la muqueuse qui la recouvre est plus rouge et plus vascularisée et son contour se continue directement avec les parties avoisinantes, enfin les lésions sont souvent exactement symétriques. |
Malgré les difficultés du diagnostic entre le myxo-sarcome naissant et lemyxome nasal, certains signes peuvent faire suspecter ce dernier et mettre en éveil contre une dégénérescence myxo-sarcomateuse : c’est la transforma tion polypoïde de la muqueuse, sur une plus grande étendue, permettant à un plus grand nombre de polypes de pousser à la fois, c’est la récidive rapide suivant de très près la . dernière tentative d’extirpation, c’est l'insertion un peu partout des polypes myxo-sarcomateux, leur marche plus rapide en moins de temps, leur tendance à saigner,
! Chatellier, Société de biologie, 21 janvier 1888. ? Barbier, thèse de Lyon, 1887, :
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