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tumeurs de nature bénigne. Il importe également de le différencier nettement du groupe des tumeurs malignes. Si ces caractères physiques, par leur aspect franchement myxomateux rappellent assez exactement le polype muqueux, les symptômes d’envahissement et les phénomènes de compression qu’il détermine fréquemment peuvent faire craindre également de tomber dans l’écueil opposé; c’est en effet la première idée qui nous vient à l’esprit, celle de tumeur franchement maligne quand on voit de prime abord le myxo-sarcome, et à un examen superficiel et rapide. Il y a bien loin de là cependant, tandis que les tumeurs sarcomateuses et épithéliomateuses, primitives ou dégénérées, emportent les malades en quelques mois, ceux qui sont porteurs de tumeurs myxo-sarcomateuses ont été revus plusieurs aunées après le debut de leur aïfection, avec un état plutôt stationnaire, parfois même amélioré.

Le sarcome des fosses nasales se montre à peu près à tous les âges : chez les personnes jeunes, il est primitif; chez celles qui ont atteint l’âge des cancers, il est plutôt secondaire et a son point de départ dans un polype muqueux qui à subi la dégénérescence sarcomateuse. Il est parfois difficile de le reconnaître au début, parce qu’on n'y pense pas, eu égard à sa rareté à côté de la fréquence du polype muqueux. L'insertion d’une tumeur sessile sur la cloison ou au niveau de la voûte des fosses nasales doit toujours éveiller l'attention et le doute. Quand c’est un polype muqueux qui se transforme, ce sont les récidives rapides, les tendances aux hémorragies, la marche de la tumeur, qui mettent sur la voie. La tumeur, arrivée à un certain état de développement, ne laisse plus de doute.

S LA d:

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Dans tous les cas, Le sarcome est une tumeur peu pédiculée, peu mobile sous la poussée du stylet, de coloration rosée, saignant abondamment souvent sans cause ou après le moindre traumatisme, qui s’ulcère facilement et s’accompagne de sécrétions nasales parfois abondantes et puru-

lentes, toujours très fétides ; sa marche est rapide et

envahissante; non seulement il repousse les organes voisins et les déforme, mais il les envahit encore, contracte des adhérences avec eux et les infiltre. Dans orbite il ne déplace pas seulement l’œil comme le myxo-sarcome, il l'attaque et compromet rapidement la vision par fonte du globe oculaire ; il gagne aussi les sinus voisins, frontaux et sphénoïdaux, et par leur intermédiaire, pénètre parfois dans la cavité crânienne. Il provoque de vives névralgies, des céphalées continuelles, qui rendent aux malades l'existence des plus pénibles. À un certain moment, les ganglions sont pris et des adénopathies se déclarent. Cette malignité n’est pas seulement locale, le sarcome infecte aussi l'organisme tout entier, qui dépérit et se cachectise et hâte ainsi la délivrance du malade. L’épithélioma ne diffère pas beaucoup du sarcome. Le plus souvent d’ailleurs, les auteurs les englobent dans une même description. Toutefois, l’épithélioma des fosses nasales ne se voit jamais chez les jeunes sujets, l’épithélioma primitif des personnes âgées est très rare, contesté même. Les cas que l’on décrivait auirefois devaient appartenir probablement à des polypes muqueux ayant subi non plus la dégénérescence sarcomateuse, mais la dégénérescence épithéliomateuse (Schiffers). L’épithélioma s’ulcère plus vite que le sarcome, et envahit de meilleure heure les ganglions ; le sarcome a surtout une malignité

LEA locale ; dans l’épithélioma, l’organisme éprouve plus tôt le contre-coup de l'infection cancéreuse et la cachexie serait plus hâtive.

Enfin, il est des cas mixtes, où les polypes muqueux subissent à la fois la dégénérescence sarcomateuse et épithéliomateuse ; la distinction que nous venons d'établir n’est plus permise, mais elle n’en persiste pas moins évidente avec le myxo-sarcome.