CHAPITRE VI

Traitement.

Le traitement du myxo-sarcomeestexelusivementchirurgical, et il est à la fois du ressort du chirurgien et du spécialiste, suivant le degré de développement auquel il est arrivé.

- Quand le myxo-sarcome a atteint les proportions que nous lui avons décrites, quand il a comblé une cavité toute entière des fosses nasales et a gagné la région orbitaire, il est alors de la compétence du chirurgien. C’est une intervention sanglante seule, pratiquée sous anesthésie, et ouvrantune large voie de pénétration dans la fosse nasale, qui peut permettre de débarrasser complètement cette dernière. Cette cavité naturellement profonde, anfractueuse et irrégulière, sans compter les accidents de terrain qu’à pu créer le néoplasme, n’est pas suffisamment accessible par la narine ou le pharynx pour en permettre un nettoyage complet et tel qu'il est exigé dans ces conditions, Le grattage seul avec le doigt et la curette, portée directement

au lieu d'implantation des masses polypeuses, sont nécessaires pour rétablir la perméabilité des voies nasales. Pour arriver à ces résultats, les méthodes d'intervention sont variables : d’aucuns conseillent de pratiquer dans la région du nez une large incision externe, ouvrant déjà un accès assez vaste aux doigts et aux instruments du chirurgien.

On se trouvera bien de l'opération préconisée par M. Ollier, dans les cas de fibromes naso-pharyngiens, l’ostéotomie bilatérale verticale avec abaissement du nez; elle donnera beaucoup de jour et facilitera très bien le nettoyage dont nous avons parlé. Les inconvénients de cette méthode sont une hémorragie parfois abondante et une cicatrice peu visible et assez bien dissimulée dans les sillons naso-géniens; ils sont en somme minimes et largement compensés par les bénéfices qu’elle procure en permettant de débarrasser les malades aussi radicalement qu’il soit possible de le faire. Bref, les deux opérations faites par M. Rollet, d’après cette méthode préliminaire, ont donné des résultats très satisfaisants : le nettoyage a été complet, il n’a pas été nécessaire de continuer l’incision jusque dans l’orbite pour en extraire les prolongements, et quant aux suites opératoires, elles sont à peu près nulles : cicatrice bien dissimulée, pas d’écrasement du nez,

Toute opération, aussi radicale qu’elle soit, ne saurait mettre à l’abri des récidives. Il faut alors surveiller la réapparition des polypes myxo-sarcomateux et les arrêter dans leur marche, par les méthodes ordinaires dont disposent Les spécialistes contre le myxome simple : l’arrachement des polypes, ou la section de leur pédicule au moyen d'appareils désignés sous le non de polypotomes ou serre-