L OBSERVATIONS
OBsERVATION I (Inédite), Re
Tumeur myxo-sarcomateuse des fosses nasales : et de l'orbite droit. + +
R... Louise, quarante-huit ans, cultivatrice, entrée le 8 novembre 1894, salle Sainte-Anne, clinique de M. le professeur RoNete M. Rollet agrégé, suppléant, :
Rien de particulier dans les antécédents ne Personnellement, elle est sujette à de Us accès de migraine depuis l'âge de vingt ans.
Début de l'affection actuelle, il y a cinq ans, par des Erouties oculaires; conjonctivite et apparition d'une tumeur au niveau de : l’angle interne de l'œil. Jusqu’à cette époque, rien d'anormal du: côté des fosses nasales, LE
Après un an d’un état stationnaire: augmentation insensible de volume de la tumeur orbitaire, épiphora léger et intermittent ; puis propulsion du globe de l’œil en avant et latéralement, sans douleurs oculaires ni troubles de la vue.
PCSI, PRE
Vers la même époque (un an après le début), commencement des troubles du côté du nez, par de la gêne progressive de la respiration nasale, La malade s’examine et aperçoit sur la paroi externe de la fosse nasale droite, à 2 centimêtres environ de l’orifice de la narine, une sorte de petit bouton blanc rosé. Elle consulte un médecin, qui lui arrache un polype.
Amélioration pendant quelque temps. Puis réapparition des phénomènes qui se sont accentués de plus en plus : masses charnues obstruent complètement la narine ; respiration nasale devient impossible ; augmentation de volume et déformation du nez ;
épistaxis antérieures assez abondantes et répétées; évolution de la tumeur de l’angle interne de l’œil; crises violentes d’asthme nasal s’établissent et deviennent fréquentes surtout la nuit , palpitations de cœur.
A l'entrée à l'hôpital. — L'’attention est vivement attirée par
le facies particulier de la malade: nez gros, déformé; bouche ouverte, respiration buccale ; aspect hébété ; regard fixe, inquiet ;. exophtalmie prononcée avec déviation latérale du globe oculaire : au facies polypeux s'ajoute la malformation connue sous le nom de face de grenouille.
- À l'examen.— Dos du nez élargi, atteignant bien 1 centimètre et demi de largeur, offrant au milieu un sillon longitudinal qui sépare les os propres du nez; au niveau de ce sillon, peau soulevée, tendue, paraissant recouvrir des masses pâteuses, molles ; os propre du nez du côté atteint est soulevé, séparé des os voisins et jouit d’une certaine mobïlité; orifice antérieur de la narine, très élargi, ovalaire, à grosse extrémité externe, et bouché complètement par trois masses gris rosé. ;
L’exploration avec une sonde molle ne donne presque pas de renseignements ; on est arrêté par l’hémorragie qu’elle provoque.
Le toucher postérieur, mal supporté par la malade, indique que les productions polypeuses se prolongent jusque dans le pharynx nasal.
L'obstruction de la fosse nasale droite est complète au passage de l’air.
RD
Les sécrétions sont médiocres, et de temps à autre paraissent constituées en partie par le liquide lacrymal. ne: Du côté de l'orbite : œil projeté en avant d'environ 3 centimètres au moins et très nettement dévié latéralement; pas de douleurs à ce niveau, ni de troubles visuels; tumeur de l'angle interne empiète un peu sur le dos du nez et dans la région sourcilière, et gagne la paupière supérieure, qui est prolabée sur le globe de Pœie” et voile en partie la cornée ; conjonctive rouge, injectée ; points lacrymaux grossis et congestionnés ; paupières œdématiées ; gon-, flement péri-orbitaire très accusé ; épiphora léger et intermittent.
La tumeur orbitaire est de la grosseur d’une petite noix, à large base ; la peau qui la recouvre est mobile sur elle, amincie cepen- 3 dant à cause de la distension et sillonnée par de petites veines ù dilatées. La pression n’est pas douloureuse et révèle une consistance molle avec fausse fluctuation,
Rien aux poumons. Cœur normal.
Santé générale très bonne, pas trace d’amaigrissement ni de
cachexie. :
12 novembre. — Opération par M. Rollet, Anesthésie au chloroforme. Ostéotomie verticale bilatérale et Æ
abaissement du nez, Les fosses nasales sont remplies de masses d’un blanc rosé, tremblotantes comme de la gelée, On les retire assez facilement et elles sont suivies par les prolongements pharyngien et orbitaire qui sont extirpés sans, intervention spéciale ; raclage à la curette; hémorragie très sérieuse, arrêtée par un #
tamponnement soigneux.
14 novembre, — On refait le tamponnement et on observe des troubles trophiques du côté de l’œil droit; cornée s’opacifie, desquame un peu; vue s’affaiblit,
20 novembre. — La plaie est réunie par première intention. Il s'écoule un peu de pus par la narine droite. Œïl s'atrophie tou-
jours, sans réaction inflammatoire, sans douleur aucune. La tumeur de l’angle interne de l’œil s’est reformée : on propose une nouvelle k1 intervention.- "
24 novembre, — M. Curtillet, chef de clinique, fait une É incision au niveau de la tumeur orbitaire; puis de nouveau ostéoto- À
CERN
eh
