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mie verticale bilatérale : l'exploration de l'orbite et des fosses nasales montre que la lésion a récidivé avec rapidité, On se contente de refermer et de suturer.

5 décembre. — La malade quitte l'hôpital; localement et apparemment, elle paraît très améliorée.

22 juin 1895. — La malade a été revue : la tumeur orbitaire

est moins grosse que lors de la première intervention chirurgicale ; gonflement péri -orbitaire toujours très marqué ; l'œil propulsé en avant et en dehors imprime très nettement au facies de la malade l'aspect de face de grenouille; staphylome cornéen avec enclavement de l'iris; cependant la perte de la vision n’est pas totale, à travers une petite portion de la cornée restée transparente, la malade peut encore distinguer les objets, compter les doigts; névralgie de la branche ophtalmique du trijumeau avec accès paroxystiques, point de Valleix très net à l’émergence du nerf sus-orbitaire; obstruction partielle de la fosse nasale droite, on ne voit pas de tumeur à l’œil nu ; les crises d'asthme sont revenues ; sécrétions nasales assez abondantes et purulentes.

Examen de la tumeur : |

Examen macroscopique : tumeur de consistance molle, de surface rosée plus ou moins vascularisée, envoyant vers le pharynx un prolongement de forme arrondie et de coloration plus pâle.

Il s'écoule de certains points un liquide blanchâtre analogue à de l’albumine en voie de coagulation.

Pas de points suppurés.

Le volume est égal à celui d’une demi-mandarine avec un prolongement arrondi de la grosseur d’une noix.

Examen microscopique : les coupes qui ont porté perpendiceulairement à la surface de la tumeur présentent à considérer les détails suivants :

C’est d’abord un revêtement muqueux étalé en festons et dessinant des cryptes très profondes, constitué par des cellules cylindriques stratifiées à cils vibratiles du type des cellules de revêtement normal des fosses nasales,

Une simple basale sépare ce revêtement du tissu néoplasique, dont l’aspect.varie suivant les points considérés. On peut, en effet,

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distinguer des portions enflammées et d’autres qui ne le sont pas :

Dans les premières (infection d’origine externe), on trouve les cellules muqueuses de revêtement altérées, en dégénérescence granuleuse, desquamées, infiltrées par des quantités de leucocytes qui pénètrent plus ou moins profondément dans les points sousjacents.

Là au contraire où l'élément inflammatoire est hors de cause, on trouve immédiatement, sous les cellules de,revêtement, du tissu myxoïde, à éléments peu condensés, avec des cellules étoilées à petits prolongements, et de vagues fibrilles conjonctives enserrant dans leur réseau des éléments embryonnaires assez nombreux.

En certains points, loin de tout foyer inflammatoire, ce tissu revêt les caractères du tissu adénoïde jeune : travées conjonctives grêles tapissées de cellules plates avec infiltration dense d’éléments embryonnaires ronds, leucocytiques.

Gà et là, d'énormes lacunes perforent le tissu : leur revêtement est constitué tantôt par une couche interne d’éléments plats un peu gonflés et augmentés de volume étalés sur trois ou quatre assises d'éléments plutôt ovalaires qu’allongés, à gros noyaux, tantôt par ces derniers éléments seuls dont les couches internes semblent se désagréger d'elles-mêmes à l’intérieur de la lacune, On peut y reconnaître quelques éléments musculaires lisses jeunes, mais surtout des éléments embryonnaires sans caractères différentiels d’origine.

Pas de vaisseaux adultes, à parois non altéréés. Qu'on ait affaire en effet aux conduits lymphatiques ou sanguins, il y a toujours une prolifération plus ou moins active des éléments de la paroi.

OBSERVATION II (Inédite),

Myxo-sarcome des fosses nasales ayant envahi la cavité orbitaire.

D... Claude, cultivateur, soixante ans, entré le 26 avril 1895,