OBSERVATION III

(Présentée par M. W. Milligan, à la Société britannique de laryngologie et rhinologie, le 9 décembre 1892).

Miss S.…., quarante-cinq ans, vint en consultation en juillet dernier pour une obstruction de la narine gauche avec perte totale de l’odorat.

Vingt ans auparavant on lui avait enlevé.un polype de la narine gauche, puis on avait largement cautérisé la base de la tumeur. Il y a sept ans environ, nouvelle obstruction partielle de

lanarine et sécrétion abondante. Un polype fut de nouveau extirpé, mais cette fois d’une façon très brutale. Grave hémorragie ; pas de traitement consécutif.

Il ya trois ans, troubles utérins calmés par l’excision d’un polype de l’utérus. Au commencement de mars dernier, nouvelle obstruction de la narine gauche et gonflement dela paupière inférieure gauche. Ecoulement abondant du nez, souvent fétide ; de temps à autre, légères hémorragies spontanées, Douleur pongitive dans la région intra-orbitaire gauche. De mars à juillet, légère aggravation de tous les symptômes. Rien à noter dans la famille.

Etat-présent : paupière inférieure gauche fortement tuméfée. Léger épiphora. La. fosse nasale gauche est formée partiellement par une masse d'apparence polypeuse. La tumeur part de la mu-

‘queuse recouvrant le cornet moyen et s'étend en arrière presque jusqu’à l'extrémité postérieure de la fosse nasale et latéralement vers l’antre maxillaire. La lampe électrique de Voltolini placée dans la bouche montre la région de l’antre opaque du côté affecté.

Les symptômes faisant soupçonner que la tumeur est de nature maligne, une petite portion est enlevée avec le serre-nœud froid pour être examinée sous le microscope. Il en résulte une très grave hémorragie qui est arrêtée par le galvanocautère, après avoir essayé le tamponnement et le perchlorure de fer,

L'examen microscopique montra qu'il s'agissait d’un myxo-

sarcome très vasculaire et une opération radicale fut décidée. Le 2 août la patiente fut endormie par le chloroforme, la fosse nasale gauche largement ouverte par une incision externe et la tumeur enlevée à l’aide de curettes et de ciseaux. L’antre maxillaire fut aussi ouvert et sa muqueuse également affectée fut soumise au curetage le plus minutieux. Grave hémorragie, pouls presque nul. On dut avoir recours aux injections rectales d’eau-de-vie et aux injections hypodermiques d’éther. Les parties furent largement douchées avec de l’eau tiède, puis badigeonnées avec la solution de Whitehead. Rétablissement rapide ; depuis l'opération la patiente se porte très bien.

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L'opérateur pense qu'il s’agit ici très probablement d’un cas de polype nasal ayant subi une dégénérescence maligne ; il signale comme point intéressant à élucider celui de savoir si cette dégénérescence est le résultat de l'intervention opératoire ou d’une tendance inhérente à la tumeur elle-mêne,

Relativement au traitement, il regarde l’opération comme indiquée si l’on peut espérer enlever toute la tumeur. L’excision des parties de la tumeur ne peut qu’accélérer son développement.

M. Wyatt Wingrave, qui a examiné les préparations, fait remarquer que le diagnostic différentiel entre un polype et un myxo-sarcome a toujours été très difficile, La tumeur était con stituée par des fibres du tissu conjonctif, avec de larges espaces remplis d’une substance mucoïde, dans laquelle se trouvaient logées de grandes cellules, telles qu’on en rencontre dans beaucoup d’autres cas. Le seul indice en faveur du sarcome élait la grande uniformité de volume de cellules,

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