OBSERVATION XXI

Ancienne fracture de jambe, compliquée de plaie et issue d'os fragment. Séquestre. Extraction.

L..., Charles, 29 ans, employé à la Compagnie des chemins de fer de l'Est, entre, le 19 novembre 1888, à l'hôpital Lariboisière, salle Ambroise Paré, 10, service de M. le Dr Périer.

En 1885, dans une chute, le malade se fait une fracture à la jambe droite avec plaie et issue de fragments. — La réduction a exigé l'emploi de la pointe de Malgaigne.

Depuis lors, il a persisté une fistule siégeant à la partie infé—

— AT — rieure de la face interne de la jambe, et par laquelie s'écoule du pus parfois mélangé de sang.

En août 1888, production de petits abcès, Don en dedans, l’autre en dehors, qui s'ouvrent spontanément avec élimination de

trois petits séquestres, et laissant à la suite deux fistules. © A son entrée, on constate que le tibia est augmenté de volume à l'union des 2/3 supérieurs et du 1/3 inférieur. Les tissus sont indurés. Trois fistules, deux en dedans, une en dehors, conduisant sur le tibia éburné, nécrosé, l'exploration permet de constater un séquestre mobile.

23 novembre. Opération. Après incision des parties molles sur le trajet des fistules, on arrive sur le tibia éburné et très augmenté de volume. Avec la gange et le maillet, M. Périer fait sauter la face interne au tibia; on arrive sur une cavité intraosseuse, tapissée de fongosilés et contenant un séquestre très dur, cannelé, de 3 centimètres de long sur 1 cent. 1/2 de large. Après grattage de la cavité intraosseuse et section des trajets fistuleux, la plaie est soigneusement lavée à la solution de sublimé ‘au millième, puis bourrée de gaze au salol. Pansement avec ouate au salol. Compression.

28 novembre. Elévation de la température. Pansement, suppuration infecte. Pansement avec gaze au salol imbibée de naphtol camphré.

17 décembre. Pansement. La plaie presque comblée.

Même pansement avec naphtol camphré.

10 janvier. Guérison absolue.