FŒTUS A TERME
Expérience I.
(Maternité.)
Bipariétal
Bitemporal
Occipito-mentonnier
Occipito-frontal
Sous-occipito-bregmatiquo
87 millimétrés.
Bassin naturel. — Diamètre sacro-pubien, 67 millimètres. — Nous engageons le cadavre par les pieds et nous laissons tomber la tête au-dessus du détroit supérieur.
L’occiput est dirigé à gauche. Nous exerçons des tractions sur le cou de la même manière que dans les expériences précédentes.
Une traction de 3o kilogr. prolongée pendant plus d’une minute ne fait pas descendre la tête.
Nous ajoutons un sac de plomb de 20 kilogrammes sur la tête au-dessus des pubis. Nous recommençons les tractions et avec une force de un peu moins de 35 kilogr. nous amenons la tête dans l’excavation.
Aplatissement considérable du pariétal droit, enfoncement cunéiforme, commençant au-dessus du pavillon de l’oreille et remontant à 3 centimètres plus haut.
La plus grande largeur a 4 centimètres et se trouve à la partie inférieure au niveau de la suture temporo-pariétale. La limite supérieure est formée par une ligne courbe dont la partie la plus saillante se trouve au-dessous de la bosse pariétale. Le bord antérieur de la dépression est limité par la suture fronto-pariétale ; son bord inférieur parla suture temporo-pariétale.
Expérience II.
(Maternité.)
25 novembre. Enfant né à terme, mortGjours après sa naissance il y a 24 heures.
La tête est bien ossifiée.
Nous laissons le cadavre pendant 20 minutes environ dans l’eau chaude.
Poids : 3,075 grammes.
Longueur : 0,50 centimètres.
Bipariétal
89 millimètres.
Bitemporal
Occipito-mentonnier
Sous-occipito-bregmatique .
Nous faisons passer l’enfant tête dernière dans le bassin naturel
qui nous a servi déjà dans l’expérienoe 1 et nous dirigeons l’occiput à droite.
Diamètre sacro-pubien, 67 millimétrés. — Les tractions sont 'faites comme précédemment, sur le cou, au moyen d’un lacs.
Nous exerçons une traction de 15 kilogr., latète ne descend pas; nous ajoutons au-dessus du pubis un sac de plomb de 10 kilogr., la tête ne bouge pas. Laissant le sac de plomb, nous tirons jusqu’à 20 kilogr. sans obtenir un meilleur résultat.
Nous plaçons alors dans la bouche deux doigts de la main gau-, che. Nous fléchissons fortement la tête et, tirant à la fois sur le lacs fixé au cou et sur le maxillaire inférieur, nous arrivons à faire franchir à la tête le détroit supérieur.
Enfoncement considérable, cunéiforme du pariétal gauche.
Ligne convexe, en forme de fer à cheval, limitant l’enfoncement.
Double trait de fracture: le lor convexe en haut au niveau de la limite de la portion déprimée ; le 2°, vertical, partant de la partie moyenne du premier et tombant sur la suture temporo-pariétale. Aucune lésion du maxillaire.
Expérience III.
(Maternité.)
. 25 novembre. Enfant à terme ayant vécu 3 jours. Mort depuis
24 heures.
Tête très-ossifiée.
Bipariétal 91 millimètres.
Bitemporal 83 —
Occipito-mentonnier 127 —
Occipito-fronlal 115 —
Sous-occipito-bregmatique . 101 —
Nous le plongeons pendant 20 minutes dans un bain chaud.
Bassin de bronze. — Diamètre sacro-pubien , 80 millimètres. — Nous laissons tomber la tête dernière au-dessus du détroit supérieur, elle prend une position intermédiaire entre- la flexion et la déflexion. 1
L’occiput est à gauche. Nous passons autour du cou du fœtus un lien sur le trajet duquel nous avons fixé un dynamomètre.
Nous plaçons en même temps un sac de plomb de 10 kilogr. audessus du pubis directement en rapport avec la tète du fœtus.
Nous tirons sur le cou dans l'axe du délroil supérieur, et pour extraire la tête nous exerçons une traction de 16 kilogr.
Nous replaçons de même la tête dernière dans le bassin sans changer ses dimensions, nous dirigeons l'occiput à droite. Mais nous appliquons un sac de plomb de 20 kilogr. sur la tête au-dessus du pubis. Nous la faisons descendre dans l’excavation par une traction de 13 kilogr.
Il n’y a pas de dépression permanente sur les pariétaux et le diamètre bi-pariétal, mesuré après ce double passage, a encore 90 millimètres.
Expérience IV.
25 novembre. Nous employons le même enfant que dans l’expérience III, après nous être assuré que le diamètre bi-pariétal n’a pas changé et mesure 90 millimètres et que les parois du crâne sont partout bien résistantes.
Nous rétrécissons le bassin et réduisons le diamètre sacro-pubien à 70 millimètres.
Nous plaçons l’occiput dans le côté gauche du bassin, nous appliquons sur la tête au-dessus du pubis un sac de plomb de 20 kilogrammes et, tirant par le même procédé que précédemment, nous faisons descendre la tête dans l’excavation par une traction- de 20 kilogrammes.
Il existe alors sur le pariétal droit un enfoncement considérable et le diamètre bi-pariétal ne mesure plus que 80 millimètres. Nous malaxons la tête fœtale de façon à faire disparaître presque complètement la déformation et nous la replaçons dernière au-dessus du détroit supérieur. Nous n’appliquons aucun poids au-dessus du pubis et nous nous contentons de tirer sur le cou comme précédemment.
L’occiput est dirigé à droite. Pour extraire la tête, il nous faut exercer une traction de 39 kilogr.
Nous faisons alors une application du forceps de M. Tarnier sur cette même tête, nous exerçons sur elle des' tractions qui vont jusqu’à 58 kilogr. sans pouvoir la faire passer.
Expérience V. (Maternité.)
26 novembre. Enfant ayant vécu douze jours, mort depuis vingt' six heures.
Tête bien ossifiée.
Poids : 3,000 grammes.
Nous le plongeons pendant vingt minutes dans un bain chaud.
Les diarhètres de la tête sont les suivants ;
Bipariétal 92 millimètres.
Bitemporal 78 —
Occipito-mentonnier 130 —
Occipito-frontal • 115 —
Sous-occipito-bregmatique 103 —
Nous appliquons un lien autour du cou comme dans les expériences précédentes. Mais, en outre, nous faisons passer un autre lien de la bouche à la partie moyenne de la région sus-hyoïdienne, de façon à pouvoir faire des tractions à la fois sur la partie postérieure du cou et sur le maxillaire au-dessus duquel notre second lien se trouve à cheval, et mesurer à l’aide de deux dynamomètres la force qui nous est nécessaire pour extraire la tête, celle-ci étant fortement fléchie.
1° Bassin de bronze. — Diamètre sacro-pubien, 85 millim. — Nous plaçons la tête venant dernière au-dessus du détroit supérieur, occiput à gauche; nous tirons dans l'axe sur nos deux liens à la fois, et nous amenons la tête dans l’excavation. Pendant les deux minutes que les tractions ont duré, la force déployée sur le cou n’a pas excédé 26 kilos et a été en moyenne de 20 kilos. Le dynamomètre correspondant au maxillaire marque 6 kilos 500 gr.
Il y a sur le pariétal droit, un peu au-dessus et en avant de l’oreille, un enfoncement peu marqué, que quelques manipulations font disparaître aussitôt.
Le bi-pariétal est de 91 millimètres après cette première opération. La consistance de la tête n’est pas modifiée.
2° Alors, sans changer les dimensions du bassin, nous replaçons la tête au-dessus du détroit supérieur; seulement nous mettons l’occiput à droite.
Nous fléchissons fortement la tête; nous appliquons sur elle, audessus du pubis, un sac de plomb de 20 kilos, mais nous n’exercons plus de tractions sur le maxillaire ; nous ne tirons que sur le cou, toujours au moyen du lien que nous ÿ avons fixé.
Une traction de 20 kilos dégage la tête.
Pas de déformation, aplatissement insignifiant.
Immédiatement après l’opération, le diamètre bipariétal est de 90 millimètres.
Expérience VI.
(Maternité.)
2 § novembre. Nous employons le même fœtus que dans l’expé- H rience V.
Nous rappelons que le diamètre bipariétal de sa tête est de ! 90 millim. La voûte crânienne est bien résistante.
Iu Bassin de bronze. — Diamètre sacro-pubien 83 millim. — t Cette fois, nous n’exerçons de tractions que sur le maxillaire pen- | ; dant deux minutes. Une force de 20 kilos fait descendre la tête. H' Nous n’avons pas appliqué de poids au-dessus de la symphyse puit' bienne.
Nous entendons un craquement produit par la fracture du maxillaire inférieur au niveau de l’union du corps avec la branche
r . gauche.
2° Nous rétrécissons le bassin: le diamètre sacro-pubien ne ■>: . mesure plus que 82 millim.
Nous appliquons sur la tête mise en place un sac de plomb de ' 20 kilos, et nous inclinons le bassin de façon que le plomb pèse de ' tout son poids suivant l’axe du détroit supérieur. Il suffit alors de tractions de 8 kilos faites pendant quelques secondes sur la mâchoire pour dégager la tête.
Sans changer les dimensions du bassin, nous faisons maintenir le fœtus en position OIGA, et nous faisons une application du torceps de M. Tarnier. Nous prenons la tête de la région occipitopariétale gauche à la joue droite. Nous faisons pendant trois i minutes des tractions suivant l’axe du détroit supérieur, et, pour .faire descendre la tête, nous avons employé une force conti- ’ nue de 30 à 35 kilos. Nous tirions constamment de toutes nos >' ' lorces.
Après toutes ces opérations, les os du crâne ne présentent aucune fracture, aucune fêlure môme.
Expérience VII.
(Ecole pratique.)
27 novembre. Fœtus à terme, mort depuis quarante-huit heures.
Poids : 3,000 grammes.
Longueur : 0,51 centimètres.
Tête très-ossifiée, dont les diamètres mesurent :
Bipariétal 89 millimètres
Bitemporal 77 —
Occipito-mentonnier 115 —
Sous-occipito-bregmatique 94 —
De la pointe de l’occiput à l’extrémité droite du diamètre bitemporal, 82 millimètres.
Bassin naturel. — Diamètre sacro-pubien , 67 millim. — Nous plaçons l’occiput à droite. Nous tirons dans l’axe du détroit supérieur au moyen d’un lacs fixé à la base du cou. Sous l’influence des premières tractions, l'occiput se redresse légèrement, la tête se fléchit; mais des tractions de 35 kilos ne la font pas descendre.
Nous tirons à la fois sur le maxillaire et sur la nuque, et nous extrayons la tête. Les ti’actions n’ont pas dépassé 13 kilogrammes sur le maxillaire et 15 kilogrammes sur le cou. Elles ont duré une minute à une minute et demie.
Enfoncement cunéiforme du pariétal gauche ayant pour limites: la bosse pariétale en haut et en arrière, à ce niveau la dépression est comme taillée à pic ; en avant la suture fronto-pariétale, le bord antérieur du pariétal entrant profondément sous le bord postérieur du frontal; en bas la suture temporo-pariétale; en arrière une légère courbe à concavité tournée en avant.
Au-dessous de la bosse pariétale, petit trait de fracture partant du fond de la dépression et se dirigeant en bas et en avant dans une étendue de 2 centimètres.
fl
La colonne vertébrale et la moelle no présentent pas de lésion,
Le maxillaire inférieur n’est pas brisé.
La tête se masse dans la moitié du bassin qui contient l’occiput, celui-ci tourne ^légèrement en avant , ce qui permet à la bosse pariétale postérieure de se loger sur le côté de la partie la plus saillante des corps vertébraux et du promontoire.
La flexion forcée au moyen de tractions sur la mâchoire inférieure favorise ce tassement de la tête dans une moitié du bassin en diminuant ses dimensions antéro-postérieures, comme M. le Dr Budin l’a fort bien vu d’ailleurs.
Si l’occiput étant tourné à gauche, on dirige les tractions sur le cou en bas et à gauche, on voit la tête se fléchir à mesure que l’occiput se redresse, la nuque appuyant sur le rebord du détroit supérieur.
Expérience VIII.
(Maternité.)
29 novembre . Enfant à terme ayant vécu 12 jours, mort de diarrhée.
Poids : 2,720 grammes.
Longueur : 50 centimètres.
Tête très-ossifiée.
Nous l’avons plongé pendant une demi-heure dans un bain à 40 degrés.
Bipariétal
Bitemporal
Occipito-mentonnier
Sous-occipito-bregmatique . .
De la pointe de l’occiput à l’extrémité droite du diamètre bitemporal, 85 millimètres.
Bassin de bronze. — Diamètre sacro pubien , 95 millim. — Nous engageons la tête défléchie, elle franchit sans obstacle le détroit supérieur, mais elle est arrêtée dans l’excavation. Le maxillaire supérieur s accroche sur l’épine sciatique tandis que l’occiput s’arv| rête contre l’éminence ilio-pectinéc du côté opposé. Il est réelle- ^ ment difficile de dégager la tête. Plus nous tirons et plus elle
s’enclave. Pour l’extraire il faut la fléchir et la faire tourner. On arrive à ce résultat en repoussant l’occiput en haut avec une main tandis qu’avec deux doigts de l’autre main introduits dans la t bouche, on abaisse le menton et on le reporte dans la concavité du : f sacrum.
Nous rétrécissons le bassin.
Diamètre sacro-pubien, 88 millim. — Nous fléchissons fortement la tête et tirons assez vigoureusement pour la bien engager. Nous u voyons alors qu’elle présente avec le bassin les rapports suivants : < l’occiput est dans la moitié droite du bassin, sa pointe entre pro- | fondément sous les pariétaux. Cette pointe est à 4 centimètres jj au-dessus du plan du détroit supérieur, à 5 ou 6 millimètres seule- • >j ment au-dessous de la partie la plus élevée de la tête.
Le plan du détroit supérieur coupe la tête suivant une circonfé- • rence oblique d’avant en arrière qui tombe juste au niveau de la l partie supérieure du pavillon de l’oreille antérieure (droite), tandis ! qu’elle passe à 2 centimètres au-dessus de l’oreille postérieure -il (gauche).
L’extrémité antérieure du diamètre-sacro-pubien répond au i sommet de l'oreille droite et se trouve à 38 millimètres de l’extré- -.<i mité droite du diamètre bitemporal qui lui-même est à 1 centi- ' i mètre au-dessous du plan du détroit supérieur.
L’extrémité postérieure du diamètre sacro-pubien se trouve à 2 centimètres au-dessus du sommet de l’oreille et sur une verticale £ passant par son bord antérieur. Le point culminant de la bosse pa- »j riétale postérieure est à \ centimètre et demi au-dessus du plan du détroit et à 2 centimètres à droite de la ligne médiane.
La suture sagittale est dans une position intermédiaire entre le ; diamètre transverse et le diamètre oblique droit.
Le diamètre de la tête qui se trouve actuellement immédiate- ment au-dessus du diamètre sacro-pubien du détroit supérieur mesure 89 millimètres. Il a donc 3 millimètres de plus que le dia- ; mètre bipariétal.
Nous rappelons que pour fixer la tête dans cette position, nous • avons tiré vigoureusement en bas et un peu en avant comme on a toujours de la tendance à le faire.
Nous rétrécissons le bassin après avoir enlevé le fœtus par en haut, sans l’avoir fait passer.
Diamètre sacro-pubien, 84 millim. — Nous plaçons l’occiput à ?
I gauche et nous extrayons la tête sans effort en opérant de la façon i suivante : dès le début de l’engagement nous fléchissons fortement I la tète avec deux doigts de la main droite introduits dans la
I bouche.
I De l’autre main nous repoussons en arrière et en bas l’arcade | zvgomatiqne gauche du fœtus, ce qui a pour résultat de faire bas- I cuier la partie gauche de la tête qui glisse derrière la symphyse, | et de plus, de dégager l’apophyse orbitaire externe gauche qui I. s'accrochait à la crête pectinéale droite.
Nous rétrécissons encore le bassin. — Diamètre sacro-pubien , I 80 millim. — Eu nous y prenant comme dans l’expérience précé- , den+e, nous faisons passer la tête sans aucun effort.
Par le sommet la tête bien fléchie passe également toute seule,
| on peut dire : la bosse pariétale postérieure s’arrête au-dessus du I promontoire dont la ligne médiane répond à un point de la suture temporo-pari étale. Cette partie de la tête trôs-ossiflée d’ailleurs est la plus dépressible. La tête franchit le détroit en exécutant un mouvement de rotation autour de l’angle sacro-vertébral servant de charnière .
C’est un mouvement absolument analogue à celui que nous avons observé tout à l’heure dans le dégagement de -la tête se présentant par sa base au détroit supérieur.
Nous rétrécissons le bassin. — Diamètre sacro-pubien ,75 millim . — < Nous extrayons la tête dernière saus grande difficulté.
L’occiput étant à gauche, l’obstacle à la descente résultait de l’accrochement de l’os malaire gauche contre la branche horizontale droite du pubis.
C’est par la flexion poussée aussi loin que possible et par des pressions sur la joue gauche dirigées presque directement d’avant en arrière que nous avons pu faire disparaître cet empêchement.
Nous faisons ensuite passer sans difficulté, la tête se présentant par le sommet.
Pas de lésion du maxillaire inférieur ni de la colonne verté-
1 braie.
Petite fissure du pariétal droit commençant immédiatement au- 1 dessous de la bosse pariétale, parallèle à la direction du diamètre i • occipito-mentonnicr.
Expérience IX.
(Maternité.)
2 décembre. Dernières règles du 9 au 12 février 1878.
Accouchement le 2 décembre à 9 heures du matin,
Fille mort-née, morte pendant le travail.
Tête bien ossifiée.
Poids : 3,330 grammes.
Longueur : 0,52 centimètres.
Nous l’avons plongée pendant une heure dans l’eau chaude.
Bipariétal 90 millimètres.
Bitemporal 82 —
Occipito-mentonnier 130 —
Occipito-frontal 110 —
Sous-occipito-bregmatique. 95 —
Bassin de bronze. — 1° Diamètre sacro-pubien , 105 millim. — Nous tâchons de voir comment la tête peut s’enclaver dans un bassin très-peu rétréci. Nous plaçons le menton directement en avant. Par le seul poids du corps la tête tourne et le menton glisse. La tête se fléchit d’elle-même assez pour entrer profondément dans l’excavation.
Mais en maintenant la tète défléchie pendant qu’elle descend dans l’excavation, nous voyons l’occiput dirigé à droite buter contre l’éminence ilio-pectinée correspondante, tandis que la région malaire droite s’accroche contre l’épine sciatique gauche et la partie de l’os iliaque située en avant de cette épine. Des tractions vigoureuses ne peuvent dégager la tête.
Pour l’extraire, il faut relever le menton d’abord, puis le ramener en arrière de V épine sciatique et .flècliir alors la tète.
2° Nous rétrécissons le bassin. Diamètre sacro-pubien, 90 millim. — La tête que nous laissons tomber d’elle-même au-dessus du détroit supérieur prend une position transversale. L’occiput est à gauche.
L’oreille postérieure s’engage plus que l’antérieure et descend à deux centimètres au-dessous. Position de la tête intermédiaire à la flexion et à l’extension. Des tractions modérées ne l’engagent nullement. Je la fléchis en introduisant deux doigts dclamain droite dans la bouche ; alors sans aucun effort la tète glisse en tournant d’elle-même et se dégage par un mouvement de spirale.
Le mouvement de flexion a précédé le mouvement de descente. La pointe de l’occiput s’est relevée de 1 contim. environ en décrivant un arc de cercle qui l’a rapprochée du centre du détroit.
3» Nous rétrécissons le bassin. Diamètre sacro-pubien, 85 mill. — Même fœtus. Nous plaçons l’occiput à gauche, la tête dernière repose sur le plan du détroit supérieur.
L’angle sacro-vertébral répond à la suture temporo-pariétale droite ; la partie moyenne de l’oreille gauche appuie sur la symphyse pubienne.
L’occiput est légèrement incliné en avant; sa pointe est située à 3 centim. au-dessus du plan du détroit supérieur en regard de l’éminence ilio-pectinée gauche.
Le menton est descendu à 2 centim. au-dessous du plan du détroit et touche la partie centrale de la cavité cotyloïde droite. L’os malaire gauche repose sur la partie moyenne de la branche horizontale du pubis â droite.
La tête s’est donc naturellement légèrement fléchie.
Deux doigts de la main droite sont placés dans la bouche et fléchissent la tête. L’occiput se redresse, la tête tourne et descend en même temps.
Pendant que la tête se fléchit, elle s’incline en avant, sa partie antérieure descendant plus rapidement que sa moitié postérieure.
Le mouvement de rotation s’accentue de plus en plus et, au moment où les bosses pariétales arrivent au niveau du détroit supérieur, leur sommet est à plus de 3 centimètres en dehors du plan médian.
De sorte qu’à ce moment le diamètre sacro-pubien répond en avant à un point qui se trouve un peu plus rapproché de la pointe de l’occiput que de la bosse pariétale gauche et aboutit en arrière un peu au-dessus de l’extrémité droite du diamètre bitemporal sur la suture fronto-pariétale.
La tête pour être entraînée dans l’excavation n’a subi aucune violence.
4° Nous rétrécissons encore le bassin. Diamètre saCrû -pubien, 80 millim. — Nous replaçons la tête du même fœtus au-dessus du détroit supérieur après avoir fait passer le tronc e't les épaules. Nous avons dirigé l’occiput à gauche. Nous fléchissons la tête avec deux doigts de la main droite introduits dans la bouche, tandis qu’avec
la main gauche nous pressons sur la région frontale au-dessus du ■ pubis. La tête descend avec une facilité qui nous surprend.
Sans changer les dimensions du bassin, nous remettons la tête •] au-dessus du détroit supérieur, mais nous plaçons l’occiput à droite.
11 s’est spontanément dirigé légèrement en avant. L’oreille postérieure est descendue à un centimètre et demi plus bas que l’antérieure. Nous tirons alors vigoureusement sur le cou sans fléchir préalablement la tète ; elle descend d’abord un peu, puis s’arrête. J Nous augmentons la traction sans plus de résultat. Alors nous flé- > chissons fortement la tête avec deux doigts de la main gauche introduits profondément dans la bouche. La tête descend alor., et ' >; tourne de façon à présenter au diamètre sacro-pubien le même i diamètre que lorsque le bassin mesurait 85 millimètres. Jusqu’alors i nous n’avons pas déployé de force ; mais le mouvement de descente t» s’arrête, nous tirons alors fortement sur le maxillaire.
La moitié inférieure du pariétal postérieur s’est profondément . I déprimée, mais la "bosse pariétale surmonte en arrière et en haut ] la partie enfoncée et empêche absolument de descendre cette partie de la tête. Mais si avec la pulpe des doigts de la main droite nous ] appuyons surlarégion malaire antérieure du foetus, nous favorisons • le mouvement de bascule que nous avons déjà décrit et qui s’exé- , » cute autour d’une charnière promonto-pariétale. La bosse pariétale I antérieure se dégage à trois centimètres au moins en dehors de la symphyse pubienne. Alors seulement la bosse pariétale postérieure descend à son tour.
La force déployée dans ces dernières manœuvres a été en somme modérée.
Le pariétal gauche présente un enfoncement exactement semblable à eelui que nous avons observé plusieurs fois déjà et décrit. Quelques malaxations le font immédiatement disparaître .
Nous présentons ensuite cette même tête en OIGA bien fléchie.
De très-faibles pressions la font descendre dans l’excavation.
Nous la posons de nouveau au-dessus du détroit supérieur et nous appliquons sur elle le plus régulièrement que nous pouvons le forceps de M. Tarnier. Nous tirons dans l’axe de toutes nos forces, sans pouvoir faire l’exti’action ; quoique très-fortement saisie et serrée, la tête se défléchit entre les branches de l’instrument et ne s’engage môme pas.
Quand nous appliquons le forceps sur elle après l’avoir déjà à moitié engagée, elle descend assez facilement.
Après toutes ces expériences, nous ne trouvons aucune lésion ni sur le maxillaire inférieur, ni sur la colonne vertébrale.
Les pariétaux ne présentent point la moindre fracture.
Expérience X.
(Ecole pratique.)
5 décembre. Enfant qui a vécu quelques jours.
Poids : 3,050 grammes.
Longueur : 0,50 centimètres.
Nous l’avons plongé dans l’eau chaude pendant une demi-heure.
Tète très-ossifiée.
Bipariétal 88 millimètres.
Bitemporal 73 —
Occipito-mentonnier 125 —
Occipito-frontal 110 — -
Sous-occipito-hregmatique. 97 —
Bassin naturel. — Diamètre sacro-pubien , 67 millim. — Nous plaçons la tête dernière au-dessus du détroit supérieur, elle s’incline de façon que l’oreille postérieure descend à 2 centimètres plus bas que l’antérieure.
L’arcade alvéolaire supérieure repose à droite sur la partie moyenne de ce détroit. La partie la plus reculée de l’occiput reste à 2 centimètres des parois de l’excavation à gauche. Nous fléchissons alors la tète le plus possible en tirant sur le maxillaire avec deux doigts de la main droite dans la boüclie ; en même temps nous tâchons de faire basculer la partie antérieure delà face et du crâne en les repoussant en bas et en arrière, mais nous n’y pouvons parvenir.
Alors, pendant que nous continuons à tirer sur le maxillaire et, I sur la base du cou, notre ami P. Segond appuie vigoureusement I sur la tète au-dessus du bassin ; celle-ci tombe brusquement dans à l’excavation. La force que nous avons déployée peut être estimée I à 60 kilogrammes.
Le maxillaire inférieur n’est pas fracturé.
Champetier. 6
Sur le pariétal droit, enfoncement considérable borné en haut et J en arrière par la bosse pariétale. Du fond do la dépression part une fracture de 3 centimètres et demi d’étendue,, oblique en bas ' •' et en avant et s’arrêtant sur la suture lemporo-pariétale.
Du côté de la cavité crânienne, la dure-mère est largement décollée et tendue au-dessus des inégalités produites par la dépression et l’arête vive formée par le trait de la fracture.
Le trait de fracture répond par sa partie moyenne à l’extrémité postérieure de la scissure de Sylvius.
Le cerveau n’est nullement contusionné.
Expérience XI.
(Ecole pratique.)
6 décembre. Foetus à terme, a vécu un jour.
Poids : 3,240 grammes.
Longueur : 0,505 millimètres.
Nous l’avons plongé dans l’eau chaude pendant une demi-heure.
Diamètres de la tête :
Bipariétal 90 millimètres.
Bitemporal 70 —
Occipito-mentonnier- 130 —
Occipito-frontal 103 —
Sous-occipito-bregmatique 88 —
Nous rasons la tête et nous traçons sur le crâne une circonfé-
rence perpendiculaire à l’axe occipito-mentonnier. Nous la faisons partir du point le plus saillant de l’occipital, la tête étant bien fléchie. Elle rencontre la suture fronto-pariétale après un trajet de 8 centimètres au niveau de la naissance de cette suture.
Bassin naturel. Diamètre sacro-pubien , 67 millimètres . — Nous plaçons la tête dernière au-dessus du détroit supérieur, l’occiput à gauche; celui-ci s'incline en arrière. Nous fléchissons la tête avec $ deux doigts de la main droite dans la bouche et nous tirons sur le > maxillaire. Dès nos premières tractions, à mesure que la flexion l se prononce, la tête se tasse dans la moitié gauche du bassin, et l’occiput tourne plus en arrière , de sorte que l’occiput touche constamment le rebord du détroit à gauche, tandis qu’il reste uu grand espace vide du côté du menton.
La tête descend suivant des plans parallèles à celai de la circonférence que nous avons tracée, c’est-à-dire perpendiculaires -à la tige occipito -mentonnière.
Les tractions sur le maxillaire ne suffisant pas à faire l’extraction, nous tirons en même temps sur le cou, mais sans plus de succès. Un aide presse alors vigoureusement sur la tête au-dessus du bassin pendant que nous continuons à tirer, mais la tête ne progresse pas. Au début de cette dernière manœuvre, nous avons ■ entendu un craquement, produit sans doute par une fracture.
Le plan vertical passant par le diamètre sacro-pubien rencontrerait la tête fœtale, suivant une ligne courbe qui, en avant, passerait à un centimètre au-devant de l’extrémité du diamètre bii temporal et au niveau du promontoire à la même distance en arrière de l’extrémité correspondante du même diamètre. L’occiput est C constamment resté tourne en arrière.
Après un moment de repos, nous recommençons à tirer seul. 4 Nous exerçons des tractions sur le maxillaire avec deux doigts de la main droite profondément enfoncés dans la bouche, tandis qu’avec la main gauche nous pressons non plus sur le sommet de la tête, comme le faisait notre aide tout à Vlieure , mais sur la région frontale , de façon à faire basculer la tête en exagérant la flexion; de eette façon, nous finissons par l’amener dans l’excavation.
Au moment du dégagement, la bosse pariétale postérieure se trouvait à plus de 2 centimètres en dehors du plan médian, mais les choses ne se sont pas passées comme d’habitude.
L'occiput continuant à tourner en arrière, la bosse pariétale postérieure a dépassé la ligne médiane et s’est logée à 2 centimètres de cette ligne, dans l’encoche qui répond à l’union du corps de la première vertèbre du sacrum avec l’aileron de cet os, du côté droit, c’est-à-dire du côté opposé à celui qui contient l'occiput. Aussi, la dépression que porte le pariétal droit a-t-elle : la bosse pariétale pour limite supéro-antérieure, tandis que dans ? nos expériences précédentes cette bosse forme la limite supéro- ’f postérieure de l’enfoncement.
Aucune lésion du maxillaire inférieur.
Sur le pariétal droit dépression considérable commençant imméh diatement au-dessus de l’oreille, régulièrement arrondie, excepté [j en bas, comme produite par une sphère qu’on aurait enfoncée dans
lo crâne. Elle est limitée et surmontée en haut et en a\ant par la i bosse pariétale.
La tète s’est dégagée par un mouvementée flexion exagérée, en.' pivotant au-dessous de cette bosse pariétale.
Le plus grand diamètre de la tête qui se soit trouvé en rapport avec le diamètre sacro-pubien du bassin, marqué exactement pendant le dégagement et mesuré sur la tête après son passage, est de 75 millimètres.
Le diamètre, sacro-pubien n’ayant que 67 millimètres, la tête, i ce niveau, outre la profondeur de l’enfoncement qui persiste, s’es a réduite de 8 millimètres pour passer le détroit.
Trait de fracture décrivant une courbe dont le sommet estsitwij au-dessous de la bosse pariétale : la convexité est tournée en avait /j et en haut. Cette fracture intéresse toute l’épaisseur de l’os. Di J côté de la cavité crânienne, la dure-mère est largement décollé'. 3 au niveau de la partie enfoncée.
La pulpe cérébrale est intacte.
Outre ce trait de fracture, nous en trouvons un second qui par a de la partie moyenne de la suture bipariétale et descend vert» calement sur le pariétal droit dans une étendue de 3 centimètres* sur le pariétal gauche, existe une solution de continuité semblabl(:'ii partant de la suture sagittale, vis-à-vis la première, mais descer >î dant un peu moins bas.
Cette double fracture a été produite, croyons-nous, par la prc (J sion exercée sur la tête parles mains de notre aide.
Expérience XII.
(Ecole pratique.) •
7 décembre. Enfant ayant vécu 12 jours.
Tête très-ossifiée.
Poids : 3,850 grammes.
Longueur : 51 centimètres.
Diamètre de la tête :
Bipariétal
Bitemporal
Occipito-mentonnier
Occipito-frontal
Sous-occipito-bregmatique
97 millimètres.
Bassin de fonte dont nous avons enlevé le sacrum mobile.
Dans ce bassin, la hauteur de l’excavation est petite, la distance - cpii sépare le promontoire du sommet du coccyx fortement courbé -jt en avant est de 117 millimètres.
Le diamètre coccy-pubien est de 108 millimètres.
La tête présentée dernière franchit sans aucune difficulté le déîj troit supérieur, mais le maxillaire supérieur gauche, l’occiput étant ■ à gauche, vient buter contre l’épine sciatique droite, tandis que | l'occipital est arrêté contre l’éminence ilio-pectinée gauche. Des i tractions vigoureuses enclavent la tête davantage, de quelque façon i qu’elles soient faites. Nous avons beaucoup de mal à la dégager. Nous y réussissons en repoussant en haut l’occiput avec une main i tandis que de l’autre nous fléchissons la tête avec deux doigts dans la bouche. Le mouvement de rotation est très-difficile, de même le passage au détroit inférieur.
Expérience XIII,
(Maternité.)
9 décembre. Nous avons employé dans cette expérience un fœtus né dans les conditions suivantes : la mère porte un très-léger rétrécissement du bassin ; le diamètre promonlo-sous-pubien mesure 118 mill.
Dans un premier accouchement, survenu à la suite d’une chute, il y a 18 mois, après 7 mois de grossesse, elle a mis au monde spontanément un enfant mort hydrocéphale.
Elle est accouchée pour la seconde fois le 9 décembre 1878 à 10 h. 15 du matin.
Les dernières règles étaient apparues du 24 au 26 février.
Elle est donc à terme.
Elle est accouchée spontanément après un travail qui a duré plus de 26 heures, et 7 heures après la dilatation complète.
Ce deuxième enfant, qui est un garçon, est mort à la fin du trap vail ; il est hydrocéphale.
Par une ponction faite sur le crâne après les expériences que nous allons relater, il s’est écoulé 850 gr. de liquide qui par sa eou-
(leur ressemble à du pale ale.
Longueur totale du fœtus, 0,53 centim.
Poids avant l’évacuation du liquide : 4.130 g r. Diamètres de la tête :
Bipariétal
Bitemporal
Bimastoïdien
Maximum
Occipito-mcntonnier
Occipito-frontal
Sous-occipito-bregmatique
95 millimètres.
La fontanelle postérieure est très-irrégulière, salongueur comme fi sa largeur mesure 55 millim.
Le pariétal droit est moins long que le gauche et se prolonge ji moins en arrière : il y a un centimètre de différence.
L’extrémité supérieure de l’occiput au lieu de se terminer en < pointe est arrondie.
La largeur de la fontanelle antérieure est de 75 millim. ; salon- J gueur de 90 millim.
Bassin de bronze. — Diamètre sacro-pubien, 110 mill. — Nous fl laissons tomber naturellement la tête sur le détroit supérieur, oc- | ciput à gauche. Le sommet de l’oreille antérieure arrive juste au niveau du bord supérieur de la symphyse, tandis que le sommet de'l l’oreille postérieure est descendu à 3 centimètres au-dessous du .4 promontoire.
L’aire du détroit supérieur est remplie par la tête qui semble 1 déborder de toutes parts. L’arcade alvéolaire supérieure s’arc-boute > contre le bord droit du détroit ; l’apophyse malaire gauche butte n contre l’éminence ilio-pectinée.
L’occiput est vis-à-vis le centre de la cavité cotyloïde gaucho.
Le plan médian de la tête fœtale à peu de chose près passe par 1 le diamètre transverse du bassin,
Nous tirons vigoureusement sur la tête dans cette position, elle I ne descend pas.
Nous fléchissons le tête avec deux doigts de la main droite dans I la bouche. Aussitôt elle tourne d’elle-mème, l’occiput venant en | avant. Nous n’avons pas fait la moindre traction et par la simple I flexion nous avons les rapports suivants : le plan médian de la s| tête coupe le bord du détroit supérieur entre l’éminence ilio-pec- | tinée et l’cpine pubienne du côté gauche. L’apophyse malaire gau- f
che répond à l’épine pubienne droite ; elle est à deux centimètres 5 au-dessus du bord supérieur de la symphyse pubienne.
La bosse pariétale droite repose à trois ccntim. en dehors de la 1 ligne médiane, sur la partie latérale gaucho du sacrum sur le re- È'Ibord du détroit supérieur; elle est donc descendue à 2 centiti mètres plus bas que la bosse pariétale antérieure.
Tout le côté droit de la face et du crâne est contenu dans la concavité du sacrum sur laquelle il se moule.
Le menton a dépassé de 2 centimètres le plan du détroit inê férieur.
Nous remettons alors deux doigts dans la bouche et nous finis- ; sons le dégagement par un mouvement de flexion pendant lequel . l’occiput se place de lui-mème sous la symphyse. Nous n’avons à faire aucun effort.
Mais le dégagement au détroit inférieur se décompose en deux temps : dans le premier la nuque étant sous la symphyse, la bouche, le nez, puis le front sortent successivement au devant de la pointe du coccyx jusqu’à ce que la fontanelle antérieure apparaisse à son i tour. Le diamètre sous-occipito-bregmatique se confond alors avec \ le diamètre antéro-postérieur du détroit inférieur.
Pour exécuter ce premier temps il faut relever le menton, c’està-dire faire décrire un arc de cercle à la tête autour d'une charnière sous-occipitale.
Mais une fois que la fontanelle antérieure est arrivée au niveau de la pointe du coccyx, c’est en vain que nous essayons de continuer ce mouvement de flexion. Alors commence le deuxième- temps. Pour finir l’extraction il faut, au lieu de relever le menton, tirer presque directement en avant et un peu en bas.
Nous essayons ensuite d’engager la tête parle sommet au moyen de pressions faites au-dessus du détroit, mais nous n’y pouvons parvenir.
Nous appliquons alors sur la tête le forceps de M. Tarnier et nous tirons de toutes nos forces sans amener d’engagement. Nous avons déployé une force d’environ 35 kilogr.
Nous rétrécissons le bassin. — Diamètre sacro-pubien, 95 milUm.
L’occiput est à gauche.
Tête dernière.
Nous tirons sur le maxillaire avec deux doigts de la main droite
dans la bouche; la tête se fléchit, puis le mouvement de descente n s’arrête.
Nous tirons avec la main gauche sur le cou aussi en arrière que nous pouvons, mais sans succès. Au contraire si de la main gauche ' nous exerçons des pressions tantôt directement en arrière sur la partie antérieure de la tête au-dessous de la symphyse, tantôt sur le front au-dessus des pubis, nous amenons assez facilement la tête dans l’excavation.
Pendant le mouvement de descente, l’occiput s'incline en arrière; y puis la tête tourne spontanément, l’occiput vers la symphyse et le dégagement au détroit inférieur se fait comme précédemment.
Le maxillaire inférieur ne présente aucune lésion.
Expérience XIV.
(Ecole pratique.)
10 décembre. Enfant à terme ayant vécu quelques jours.
Nous l’avons plongé dans l’eau chaude pendant 45 minutes.
Tête bien ossifiée.
Poids : 3,080 grammes.
Longueur : 0,51 centimètres.
Diamètres de la tête :
Bipariétal
93 millimètres.
Bitemporal
Bimastoïdien
Maximum
Occipito-mentonnier
Occipito-frontal
Sous-occipito-bregmatique. . .
Quand on comprime la tête latéralement, la pointe de l'occipital s’enfonce sous ( les pariétaux, le pariétal droit chevauche sous le gauche.
Bassin naturel. — Diamètre sacro-jnibien, 67 millim. — Nous laissons tomber la tête dernière au-dessus du détroit supérieur, l’occiput à gauche. Nous tirons sur les épaules dans l’axe du détroit, mais nous ne pouvons engager la tête défléchie. Nous avons :fil déployé une force de 35 kilogr.
Nous tirons alors sur un lien que nous avons passé à cheval sur ;
le maxillaire! inférieur avec une force de 18 kilogr. La tête se fléchit et descend ; la suture pariéto-temporale s’appuie contre le promontoire, le corps de la dernière lombaire s’enfonce dans le pariétal. La moitié antérieure de la tête bascule autour de la suture temporo-pariétale comme charnière ; mais ce mouvement de descente s’arrête bientôt et, quelque procédé que nous employions avec une force de plus de 80 kilogr., nous ne pouvons amener la tête dans l’excavation. Elle s’est massée le mieux possible dans le côté gauche du bassin, elle s’est moulée sur le contour du détroit, mais elle est retenue de toutes parts. Le diamètre bipariétal reste au-dessus du diamètre sacro-pubien. La bosse pariétale gauche arrêtée contre la branche pubienne droite empêche le mouvement de flexion.
Maxillaire inférieur. Aucune lésion, bien que nous ayons exercé sur lui des tractions de 20 et même 22 kilogr.
Pariétal droit. Enfoncement considérable, en forme de fer à cheval, limité sur sa partie moyenne en haut par la bosse pariétale. Petit trait de fracture transversale sur la limite convexe de la dépression au-dessous de la bosse pariétale.
Un centimètre d’étendue.
Pas de décollement de la dure-mère.
Pas d’aplatissement du cerveau.
Expérience XV.
(Maternité.)
15 décembre. Enfant de la nommée M...
Procidence du cordon.
Mort pendant le travail.
Dernières règles du 26 février au 2 mars 1878.
Accouchement le 14 décembre.
Poids du fœtus : 3,180 grammes.
Longueur: 0,52centimètres.
Il a été plongé dans un bain chaud pendant une heure.
Tête bien ossifiée dont les diamètres sont les suivants :
Bipariétal 86 millimètres.
Bitemporal 77 —
Maximum 140 —
Occipito-mcntonnier 133 —
Sous-occipito-bregmatique 95 —
Par pression entre le pouce et l’index, nous ne pouvons pas réduire le diamètre bipariétal à moins de 80 millim. De la même manière nous réduisons le diamètre bitemporal à 65 millim.
Le plus grand diamètre transversal que nous trouvions le long des sutures fronto-pariétales peut être réduit à 70 millim.
Le pariétal se compose en réalité de deux plans réunis par une arête transversale : la partie la plus saillante et la plus résistante de cette arête est la bosse pariétale ; elle est située un peu en arrière de la partie moyenne de l’arête.
La partie la plus souple et la plus dépressible du pariétal est son angle antéro-inférieur.
Le plan passant par la partie la plus saillante de l’occipital est distant de la bosse pariétale, la tête étant défléchie de 45 millim., la tête étant fléchie de 52 millim.
Le même plan est distant de la suture fronto-pariétale, la tête étant défléchie de 80 millim., la tête étant fléchie de 65 millim.
Bassin de bronze. Diamètre sacro-pubien, 70 millim. — Nous laissons la tête dernière tomber naturellement au-dessus de ce bassin ; l’occiput à gauche.
Les deux oreilles restent à peu près au même niveau, l’antérieure descend un peu plus que la postérieure.
De très-faibles tractions sur le maxillaire faites avec deux doigts introduits profondément dans la bouche engagent bien la tête. L’occipital entre sous le pariétal antérieur beaucoup plus que sous le postérieur. De plus, le pariétal antérieur entre profondément sous le postérieur.
L’occiput a légèrement tourne en avant.
La tête étant fortement fléchie et engagée, le milieu du promontoire répond à 5 millim. en arrière de la suture fronto-pariétale et à 10 millim. au-dessus de la naissance de cette suture, c’est-à-dire à l’angle antéro-inférieur du pariétal qui est la partie la plus dépressible de l’os.
Au même moment, l’oreille antérieure est à 15 millim. plus bas que la postérieure et le sommet de la première est descendu à 10 millim au-dessous du plan du détroit supérieur.
En avant, le milieu de la symphyse est à 30 millim. en arrière de
la suture fronto-pariétale et répond par conséquent à un point plus résistant du pariétal.
De très-faibles tractions sur le maxillaire amènent dans l’excavation la tête qui descend en présentant au milieu du promontoire, c’est-à-dire à sa partie la plus saillante, une ligne parallèle à la suture fronto-pariétale et située à moins d’un centimètre en arrière de cette suture.
La bosse pariétale glisse le long de la face latérale du corps de la dernière lombaire et du promontoire.
Parle mouvement de flexion, le dégagement se fait bien.
Nous repoussons la tête en haut de façon que la bosse pariétale droite soit au-dessus du détroit, la bosse pariétale gauche l’ayant franchi déjà, et nous essayons de terminer la descente en faisant pivoter la tête autour du promontoire de façon que l’occiput s’abaisse suivant la manœuvre indiquée dans les expériences III et VII sur des fœtus avant terme.
Nous ne pouvons exécuter ce mouvement de bascule, nous entendons un craquement qui annonce une fracture.
Pariétal droit. — Enfoncement très-marqué ayant pour limite en haut et en arrière la bosse pariétale. La moitié droite de la fontanelle antérieure est très-tendue, la partie supérieure du bord antérieur du pariétal droit débordant en haut de 6 à 8 millim. la partie interne du bord postérieur du frontal. Dans ses deux tiers inférieurs, le bord antérieur du pariétal droit, au niveau de la dépression creusée sur cet os, s’enfonce profondément sous le bord correspondant du frontal.
Petite fracture d’un centimètre d’étendue, partant de la suture fronto-pariétale et se dirigeant horizontalement en arrière ; elle occupe la partie antérieure de l’arête qui sépare les deux plans du pariétal et répond à la limite supérieure de l’enfoncement.
Un second trait de fracture vertical part de la suture temporopariétale et monte sur le pariétal dans une étendue de 15 millim. 11 suit le bord qui limite en arrière la dépression et commence à 25 millim. en arrière de l’angle antéro-inférieur du pariétal.
Chevauchement très-marqué des deux moitiés du frontal, la droite entre profondément sous la gauche.
Pariétal gauche. — Petit trait de fracture horizontale partant de la suture fronto-pariétale et se dirigeant en arrière comme du côté droit. Maxillaire inférieure. — Rien.
Expérience X VI.
(Maternité.)
17 décembre . Enfant de la femme C...
Garçon né le 7 décembre à terme.
Dernières règles du 21 au 24 février 1878. Sommet e,p OIGA.
Au moment de la naissance :
Poids : 3,450 grammes.
Longueur : 0,50 centimètres.
Diamètre de là tète :
Bipariétal
95 millimètres.
Occipito-mentonnier
Sous-occipito-bregmatique
Mort de péritonite le 16 décembre.
Il a donc vécu 9 jours.
Actuellement: Poids, 3,125 grammes.
Longueur, 0,51 centimètres.
Tête très-ossifîée. Chevauchement des sutures.
Diamètres de la tête :
Bipariétal 94 millimètres.
Bitemporal 78 —
Occipito mentonnier 137 —
Sous-occipito-bregmatique 102 —
La distance qui sépare la naissance de la suture fronto-pariétale de la partie la plus reculée de l’occipital mesure, la tête étant défléchie, 86 millim., la tête étant bien fléchie, 60 millim.
La distance qui sépare la bosse pariétale de la partie la plus reculée de l’occipital mesure, la tête défléhie, 42 millim.; la tête très-fortement fléchie, 60 millim.
L’enfant a été plongé pendant une heure et demie dans un bain tiède.
Bassin de bronze. Damètre sacro-pubien, 75 millim. — Nous fixons un lien à la base du cou, nous passons une forte corde à cheval sur le corps du maxillaire de façon à remplacer le mieux possible les doigts introduits dans la bouche.
Puis nous plaçons la tète dernière au-dessus du détroit, l’occiput à gauche.
Nous faisons d’abord une traction de 40 kilos sur le cou sans amener d’engagement.
Nous tirons alors sur le maxillaire ; nous exerçons pendant deux minutes une traction de 22 kilos dirigée très en arrière. En même temps nous faisons sur la région frontale une pression de 4 à 5 kilogrammes.
Nous entraînons ainsi la tête dans l’excavation. Pour traverser le détroit elle s’est fortement inclinée, la suture sagittale est à 45 millim. du promontoire et à 40 millim seulement de la symphyse.
Maxillaire inférieur. Aucune lésion.
Pariétal droit. Enfoncement très-marqué analogue comme forme et comme siège à celui que nous avons déjà signalé.
Pas de fracture.
Pas d’altérations des méninges ni du cerveau.
Pour fracturer le maxillaire inférieur, il faut une traction de 28 kilos. Nous trouvons alors une disjonction de la symphyse du menton.
Expérience XVII.
(Maternité.)
17 décembre. — La nommée B...., entre à la Maternité le 17 décembre, à 10 heures du matin. Elle n’a pas eu d’accouchement à terme, un avortement à 6 mois, sans cause connue.
Elle est petite et porte des traces de rachitisme. Son bassin est vicié : le diamètre sacro-sous-pubien mesure 98 millim.
Elle ne peut dire l’époque de ses dernières règles, mais elle se croit à terme.
Les premières douleurs se sont déclarées vers 2 heures du matin. Au moment de son entrée à la Maternité, la dilatation est complète. L’enfant se présente par le sommet en OIGA. Ail heures 30 m., on rompt les membranes et une anse du cordon fait procidence. On appelle M. Lucas-Championnière qui, trouvant l’enfant mort à midi, pratique immédiatement la craniotomie et la céphalotripsic.
Il extrait une fille à terme du poids de 2870 gr., sans la substance cérébrale. Longueur totale : 0,52 cm.
Tractions exercées sur le maxillaire inférieur au moyen d’un large ruban. La tête étant immobilisée, j’élève progressivement la traction à 25 kilos, j’entends alors un craquement et je m’arrête.
Disjonction incomplète de la symphyse du menton, et de plus, arrachement du condylo droit.
Expérience XVIII.
(Maternité.)
20 décembre. — Enfant de la nommée D...., accouchée le 18 dé-
cembre.Les dernières règles dataient du 14 décembre 1877.
Cet enfant n’est pas gros, mais sa tête est très-ossifiôe et volumineuse. Elle a été très-déformée pendant le travail qui a duré
40 heures.
Les diamètres que nous trouvons sur la feuille d’accouchement
sont les suivants :
Bi-pariétal
100 millimètres.
Occipito-mentonnier
Occipito-frontal
Sous-occipito-bregmatique .
Fille née en état de mort apparente,
ranimée, morte 20 heures
après.
Nous l’avons plongée dans un bain Longueur : 0,51 cm. Poids : 2700 g r.
chaud pendant une heure.
Bi-pariétal
93 millimètres.
Bi-temporal
Occipito-mentonnier
Occipito-frontal
Sous-occipito-bregmatique .
Tête très-peu dépressible.
En comprimant fortement, entre le pouce et l’index, de chaque côté, le long de la suture fronto-pariétale, au niveau de l’intersection de cette suture avec l’arête qui sépare les deux plans du pariétal, nous pouvons réduire le diamètre transversal à 78 millim.
Le plan tangent à l’occiput est distant de la bosse pariétale, la tête étant défléchie, de 43 millimètres, la tête étant bien fléchie, de 48 millimètres.
Ce même plan est distant de la suture fronto-pariétale, la tête
étant défléchie, de 80 millimètres, la tête étant bien fléchie, de 55 millimètres.
Nous employons dans cette expérience ainsi que dans la suivante le bassin de la femme Guyon dont la description détaillée se trouve dans l’observation II (pl. IV). Nous rappelons seulement ici les prinpaux diamètres du bassin qui était revêtu de ses parties molles au moment où nous avons fait ces deux expériences.
Diamètres du détroit supérieur :
Diamètre sacro-pubien minimum...
77 millimètres.
— sacro-sus-pubien
— sacro-sous-pubien
— transverse
— oblique droit
— oblique gauche
Diamètres du détroit inférieur :
Diamètre transverse
— antéro-postérieur
— — — ,1a pointe
du coccyx relevée
Hauteur de l’excavation sur la ligne mé-
diane du sacrum
La distance du milieu du promontoire à l’éminence ilio-pectinée est :
Pour le côté droit de 74 millimètres.
Pour le côté gauche de 62 —
C’est donc en se plaçant dans le diamètre oblique droit que la tête passera le plus facilement dans ce bassin.
Nous laissons tomber la tête dernière au-dessus de ce bassin : elle touche de toutes parts, l’occiput est dirigé à droite. L’oreille postérieure descend beaucoup plus que l’antérieure ; le bord alvéolaire supérieur appuie sur le bord du psoas gauche ; l’occiput repose sur la crête pcctinéale droite par un point situé à 2 centim. au-dessus de sa pointe : il déborde le pourtour du détroit et surmonte la fosse iliaque.
Des tractions assez vigoureuses faites sur le tronc aussi en ar* rière que possible ne font pas descendre la tête ainsi défléchie.
Nous la fléchissons avec deux doigts profondément introduits dans la bouche, et avec une force qui ne dépasse pas 10 à 12 ltiL nous l’amenons dans l’excavation. Elle exécute dans sa descente
exactement les mouvements que nous avons observés sur les bassins artificiels ou naturels dépourvus de parties molles, c’est-àdire que l'occiput tournant en avant, le bord antérieur du pariétal ."j postérieur se met en rapport avec la partie la plus saillante du promontoire. De plus, la partie postérieure de la tête qui descendait la première, s’arrête quand la bosse pariétale se trouve audessus du détroit et la partie antérieure bascule alors sous la symphyse, la tête plongeant très en arrière dans la concavité du sacrum.
Nous replaçons la même tête au-dessus du détroit, l'occiput « (jauche. Des tractions sur le tronc amènent un mouvement de rotation, l'occiput se plaçant beaucoup plus en avant que lorsqu'il ï était à droite. La suture sagittale est parallèle au diamètre i oblique gauche. Les tractions sur le cou restant modérées, la tête ■ défléchie ne descend pas. L’oreille postérieure est beaucoup plus - tj engagée que l’antérieure. L'os malaire gauche butte contre la .3 branche horizontale du pubis droit; l’occiput déborde largement | l’ouverture du détroit au-dessus delà fosse iliaque.
La tête est fléchie avec un doigt dans la bouche, mais nous -fl n’exerçons sur la mâchoire qu'une traction insignifiante.
Un sac de plomb de 10 kilos placé sur le front amène la tête dans $§ l’excavation.
Elle s’est aplatie et légèrement déformée pour passer, mais elle est revenue sans malaxation à ses dimensions et à sa forme pri- d mitives.
Nous faisons ensuite sur cette même tête saisie au-dessus du i détroit supérieur une application du forceps de M. Tarnier. Nous -1 déployons une force de plus de 70 kilos sans la faire descendre.
Maxillaire inférieur. — Aucune lésion.
Pariétaux. — Aucune fracture après ces violences exercées avec le forceps.
Nous tirons sur le maxillaire au moyen d’une corde volumineuse que nous avons passée à cheval au-dessus, à travers la région sushyoïdienne. Quand la traction atteint 25 kilogrammes, nous entendons un craquement; il y a un arrachement du condyle gauche.
Il faut une traction de 50 kilos sur les épaules pour déterminer une disjonction entre l’atlas et l'axis.
La dure-mère rachidienne est déchirée, la moelle fait hernie à travers une rupture de la pie-mère.
Expérience XTX.
(Maternité.)
20 décembre. — Enfant de la nommée Marie E ... Dernières î' règles du 7 au 10 mars. Accouchement le 9 décembre. Fille peu [volumineuse du poids de 2,700 grammes. Longueur : 0,49 centim. t A terme ou bien près du terme.
Morte le 19 décembre : a donc vécu 10 jours.
Tête bien ossifiée, mais souple, dont les principaux diamètres sont:
Bi-pariétal 90 millimètres.
Bi-temporal 81 —
Occipito-mentonnier 127 —
Occipito-frontal 109 —
Sous-occipito-brcgmatique , 91 —
Bassin naturel. — Le même que dans l’expérience précédente, re- 6 vêtu de ses parties molles.
Nous rappelons que le diamètre minimum est de 77 millim.
Nous laissons tomber la tête dernière au-dessus de ce bassin.
r Quand nous plaçons l’occiput à droite, la suture sagittale reste transversalement dirigée ; l’oreille postérieure descend plus bas que l'antérieure, la tète reste déflécliie.
Si l'occiput est à gauche, l’engagement se fait un peu différem- - ment : l’occiput tourne en avant, la suture sagittale est parallèle ï au diamètre oblique gauche, légère flexion spontanée.
L’occiput étant à gauche, nous fléchissons la tète avec deux doigts dans la bouche. La bosse pariétale postérieure se loge dans '.'espace vide qui se trouve entre la partie latérale gauche du pro montoire et le bord interne du psoas. La suture fronto-pariétale répond au milieu du promontoire.
La bosse pariétale antérieure répond au milieu de la courbe que forme l’ouverture du détroit supérieur entre la symphyse pubienne et le bord interne du psoas au point où celui-ci passe sur la branche horizontale du pubis droit.
De très-faibles tractions sur le maxillaire font descendre la tête ; celle-ci reste inclinée sur sa moitié postérieure jusqu’au moment ï!où la bosse pariétale arrive au niveau du détroit supérieur. Elle se liredresse alors, sa moitié antérieure bascule derrière le pubis en Champetier. 7
tournant autour du promontoire, la bosse pariétale descendant la première.
Nous pouvons enclaver la tête dans l’excavation en la laissant se défléchir ; l’arcade alvéolaire supérieure s’accroche sur l’épine u ischiatique, tandis que l’occiput s’appuie sur le bord du détroit su- - u périeur, les tractions ne produisent aucun résultat. 11 suffit pour dégager de repousser en haut l’occiput, do fléchir la tête avec un :i doigt dans la bouche et de ramener la nuque sous la symphyse.
Aucune difficulté au passage du détroit inférieur.
Par une application du forceps de M. Tarnier, nous extrayons :i la tête avec une traction de 18 kilogrammes.
Maxillaire inférieur. Aucune lésion. Pariétaux. Aucune frac- >* ture. Pas d’enfoncement notable.
Tractions sur le maxillaire au moyen d’un large lien; quand elles - Ü atteignent 36 kilos, nous entendons un craquement. Il y a un ar- jj rachement du condyle gauche.
Une traction de 40 kilos Sur les épaules ne détermine aucune lésion de la colonne vertébrale.
Expérience XX.
(Maternité.)
20 décembre. — Enfant de la nommée D... Fille née le 18 décem- i bre à terme, a vécu 20 heures.
Longueur : 0,51 cent.
Poids : 2,700 gr.
Nous l’avons plongée dans un bain chaud pendant une heure.
Tête très-ossifiée, les diamètres sont :
Bipariétal
93 millimètres.
Bitemporal
Occipito-mentonhier
Sous-occipito-bregmatique . .
Bassin naturel. Diamètre sacro-pubien, 67 millim. — Nous pla- B çons la tête dernière, l’occiput à gauche, au-dessus du détroit supé- I rieur. C’est en vain que nous essayons de fléchir la tête avec deux 1 doigts dans la bouche, la face se présente au diamètre sacro-pubien fi à peu près suivant son diamètre bimalaire, long do 75 millim. et A
irréductible. L’os malaire gauche reste fixé au-dessus de la symphyse. Là partie la plus saillante de la pommette droite est à 15 millim. à droite de la ligne médiane qui répond à l’arcade zygo- 5 matique. Il est impossible de fléchir la tête.
|! Des tractions de 50 à 55 kilogr. sur le cou amènent une disjoncl tion entre l’atlas et l’axis et une fracture du corps de l’axis.
La moelle et ses enveloppes sont déchirées.
Pas de fracture des pariétaux.
Pas de lésion du maxillaire inférieur sur lequel nous avons ». exercé une traction de 22 kilogrannnes.
La tête n’a pu être extraite.
Expérience XXI.
(Maternité.)
24 décembre. — Enfant de .la nommée T... Dernières règles du 15 au 19 mars 1878.
Accouchement 14 décembre.
Bien près du terme ou à terme.
Garçon du poids de 2,965 grammes.
Longueur : 0,48 Cent.
Mort le 23 décembre, a donc vécu 9 jours.
Tête très-ossifiée, très-peu réductible, dont les principaux diamè-
tres mesurent :
Bipariétal 93 millimètres.
Bitemporal 82 —
Occipito-mentonnier 126 —
Occipito-frontal 115 —
Sous-occipito-bregmatique. . 97 —
La distance qui sépare la partie la plus saillante de l’occipital de la naissance de la suture fronto-pariétale est de 80 millim., la tête étant fortement fléchie, et de 93 millim.. la tête étant défléchie.
1° Bassin de bronze. Diamètre sacro-pubien; 83 millim. — La tête est placée dernière au-dessus du détroit supérieur, l’occiput à gauche. L’oreille postérieure descend 1 centimètre plus bas que n l’antérieure.
i • Tractions sur le cou au moyen d’une corde nouée en avant.
L’occiput ne touchant pas le rebord du détroit, la tête ne se fléchit pas, elle reste droite et tombe dans l’excavation sous l'effort d’un traction faite dans l’axe, continue, de 13 à 14 kilos.
Le pariétal droit est légèrement déprimé, sa partie antérieure s’est enfoncée sous le bord correspondant du frontal.
2° Nous rétrécissons le bassin de 3 millim. — Diamètre sacropubien , 80 millim. — Nous tirons sur le maxillaire au moyen d’un large ruban en môme temps que nous repoussons en arrière la partie latérale du cou. La tête franchit le détroit sous un effort de 6 à 7 kilogrammes.
3° Bassin naturel. Diamètre sacro-pubien , 67 millim. — Tête dernière non fléchie, occiput à gauche. Une traction sur le cou portée progressivement jusqu’à 50 kilos ne fait pas descendre la tête et l’engage à peine.
La repoussant un peu en haut, nous la fléchissons fortement en tirant sur le maxillaire à l’aide d’un large ruban. Nous exerçons à la fois sur le maxillaire une traction de 10 kilos et sur le cou une traction de 20 kilogrammes. La tête descend d'abord, puis s’arrête : les bosses pariétales étant restées presque sur la ligne médiane et la postérieure se trouvant arrêtée par la saillie dos corps vertébraux, au-dessus du plan du détroit supérieur.
Nous faisons mettre le bassin sur son côté gauche, nous tirons alors beaucoup plus à notre aise très en arrière. La tête franchit le détroit ; nos tractions ont atteint 22 kilogrammes sur le cou et 18 kilos sur le maxillaire .
Pariétal droit. — Il est profondément déprimé. Enfoncement en forme de coin. Petit trait de fracture oblique en bas et en avant, partant du sommet de l’enfoncement.
Maxillaire inférieur . — Aucune lésion. Pour le fracturer il faut une traction de 35 kilos. Arrachement du condyle gauche.
Colonne vertébrale. — Elle a subi une traction de 50 kilos.
Disjonction entre la 3° et la 4° vertèbre cervicale. Le disque cartilagineux qui les réunit est en grande partie arraché et séparé du corps de ces deux vertèbres.
Les enveloppes de la moelle sont intactes.
