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dans son Obs, XII, une hémorrhagie, malgré la rupture.
Nous pourrions multiplier les faits de ce genre. Examinons maintenant le procédé de Champetier de Ribes. Ne mérite-t-il pas, aussi lui, même reproche ? < Et d’abord, nous tenons à faire remarquer que, pour introduire le ballon, il faut pratiquer une large rupture des membranes. Est-ce le procédé de Champetier de Ribes qui prévaut dans ce cas ? Ne serait-ce pas ë plutôt les deux procédés surajoutés ? Quelque soit É l'opinion qu’on se forme, on ne peut en tirer que cette ie conclusion: C’est que quelquefois, deux bonnes méthodes ne sont pas toujours suffisantes paur arrêter une hémorrhagie.
En effet, avec son Obs. Il, Camille Juge (in thèse), nous prouve qu'après un tamponnement, le ballon ; introduit dans le vagin, sans rupture des membranes n'empêche pas l’hémorrhagie. Il en est de même pour Fo son Obs. IX, nous y voyons même, que, après l’expul- . sion spontanée du ballon, la perte s'arrête. Dans : l'Obs. XIIT, le ballon est intra-ovulaire, l'hémorrhagie reprend et la présentation (bonne) du sommet se transforme en présentation (mauvaise) du siège. Dans TlObs. XVIII, le ballon intra-utérin n ‘empêche pas l’hémorrhagie après le 2€ fœtus. 2
L’Obs. I, de Démelin, reproduite i in thèée Bertrand: A: et in thèse Bourdier, nous A que le Ro est! :20
expulsé avecdes caillots de sang. ne mA 540 Fi a = Non seulement le ballon n'arrête pas toujours 4 hé- +0) é
LS morrhagie. mais ilen est quelquefois la cause. L'Obs. X, de la thèse de Bourdier nous apprend 3 que pendant la manœuvre d'introduction, il se pr |
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duit une forte hémorrhagie. Blacker vit, chez une de ses malades, se produire une hémorrhagie grave au moment de l'introduction du ballon.
D'ailleurs, Camille Juge avoue que le tampon est
un bon moyen puisque bien appliqué, il n’échoue que 24 fois sur 100. Cette statistique est assez belle pour nous encourager à appliquer ce procédé, étant donné le peu de fréquence des placentas prævias, et que dans le placenta prævia d’après Mlle Dyllion, 67 fois pour 100 nous trouvons un sommet, 20 fois pour 100 le tronc et 12 fois pour 100 le siège, celui-ci s'adaptant moins bien au détroit supérieur à cause de son volume et de son irrégularité.
- Les manipulations nécessitées pour le procédé de Braxton Hicks, ne sont pas non plus, exemptes de danger ; souvent l’'hémorrhagie se produit au moment de la Die du pied
La méthode de Durrhsen, avec ses débridements du col, est une méthode détestable dans le placenta prævia, parce que, aux hémorrhagies du décollement placentaire, elle ajoute celles du col. De plus elle produit une plus grande chance de septicémie, les plaies étant encore rapprochées du vagin où foisonnent les microbes.
En résumé, aucune méthode ne 4 ne l'honneur d’arrêter infailliblement les hémorrhagies. La méthode de Pinard n’est efficace que pour les hémorrhagies de la grossesse, le ballon ne peut servir que lorsque le travail est commencé. Le procédé du tamponnement a un champ opératoire beaucoup plus étendu ; on peut l’employer pour les hémorrhagies des six premiers mois, pour celles des trois derniers, pen-
dant l'accouchement, pendant le post parlum.
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Il est très utile dans les hémorrhagies du col (déchirures, carcinomes), dans celles de l’utérus, (métrorrhagies, ménorrhagies de la ménopause) dans celles des fibromes avec ou sans complications de grossesse, dans celles de la caduque (Schatz, VIT Congr. de la Soc. AI. de Gyn., 10 juin 1897), avec ou sans môle hydatiforme.
L'emploi du tamponnement est donc beaucoup plus
étendu que celui des autres méthodes et le rejeter sys-
tématiquement serait s’exposer à de nombreux déboires. Et bien que n'étant pas infaillible, il donne quand il est bien appliqué, des résultats aussi favorables que les autres méthodes.
2° Le tampon est cause de seplicémie.
C'est là, croyons-nous, le plus grave reproche que l’on puisse faire au procédé du tamponnement.
Mais avec une hémorrhagie par placenta prævia
deux cas peuvent se présenter dans la pratique journalière, et (a) ou bien la femme est vue pour la première fois, (b) ou bien elle a été vue antérieurement. (Leçons de Varnier, Anjou médical).
a) Dans le dernier cas, les précautions ‘antiseptiques ordonnées par le médecin, le mettront à couvert contre les attaques dirigées contre lui ; toilette de la vulve, du périnée, du vagin, injections d’eau bouillie à 480, quotidiennes, abondantes, trois ou quatre litres ne sont pas de Wrop ; grands bains, si faire se peut,
à l'acide phénique, au carbonate de soude, antisepsie telle qu'on la pratique dans les hôpitaux, telle que la
préconise Lefour à la Maternité de Bordeaux (Congrès
de Gyn. d’obst. et de Pédiatrie, Bordeaux, 1895). Mais’ ::17208
il faut l'avouer, à la pans ie cultivateur, Ar
Le pas ve
médicale, et tous ces gens sont légion, peuvent-ils facilement se procurer une baignoire? Hélas! trop souvent, nous sommes obligés de constater qne nos ressources ne sont pas proportionnées à nos multiples besoins.
b) Si la rame est vue pour la première fois, il faudra pourtant bien se rendre compte de visu, de actu de la cause de l’hémorrhagie. Celle-ci peut provenir de rupture de varices vulvaires au cours d’une grossesse (Démelin) (auquel cas le tampon ferait l'effet d’une ligature dans la saignée), des parois du vagin, du col, du placenta prævia ou non du placenta bu minurique, etc... Toutes précautions prises par l’opérateur, il vous faudra nécessairement pratiquer le toucher.
Mais, en présence de nos connaissances actuelles et de la difficulté d'une asepsie ou d’une anlisepsie absolue, êtes-vous certain que votre doigt, même ganté d’un corps antiseptique, ne sera pas la cause de l’infection qui germera plus tard sur une plaie béante ? Etes-vous certain que tous les replis vaginaux sont indemnes de microbes que vous allez charrier plus loin? Êtes-vous certain de l’asepsie de votre ballon, de votre pince, de tous les objets dont vous pouvez avoir besoin ? Car peu de praticiens ont l’étuve et l’autoclave dans leur cabinet. | = Examinons encore le milieu dans lequel on opère. Koch nous dit que le caillot sanguin est un milieu de culture admirable pour la colonisation des microbes. - Partant de là, la tache de sang, située près de la vulve sur le linge de la parturiente, sera le lieu d’excellentes cultures microbiennes, étant donné que d’ après. nom- … breux auteurs, le vagin pour en microbes de toutes
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sortes, ou qu'en découvrant la femme, les microbes de l'atmosphère ambiant puissent venirse déposer et se multiplier sur cette tache, et combien est prompte leur multipheation !
Ajoutez à cela que, dans les hémorrhagies du placenta prævia, la parturiente, par la continuité, la répétition des hémorrhagies, se trouve plus apte à se ressentir de près ou de loin, des effets de adjonction
‘de toute la série microbienne. La femme, en effet, est
dans ces cas, dans un état d’infériorité, elle est un locus minoris resistanliæ, elle ne pourra lutter avantageusement contre les ennemis, ses globules blancs ayant diminué d’une façon considérable. Ne voit-on pas fréquemment à la suite des entérorrhagies des
typhiques, ces phlébites qui viennent surprendre le,
praticien, au moment où 1l donnait tout espoir de salut à la famille et au malade ? L’'hémorrhagie intestinale est la cause principale de l’insuffisante résistance de l'organisme à l’empoisonnement microbien, et la plaque de Peyer est le lieu d'élection de l'absorption du poison se manifestant à distance. | Passons maintenant à la stérilisation du champ chirurgical. Cette stérilisation se fait actuellement de deux façons : 1° par les agents chimiques (antisepsie) ; 2° par les agents physiques (asepsie). | Agenis chimiques. — Ces agents sont le sublimé, l’acide phénique, le biiodure de mercure, le permanga-
nate de potasse, l’acide borique, etc., etles connais-
sances bactériologiques actuelles ont prouvé qu’elles ne donnent aucune sécurité absolue, quelque soit l’agent employé. En effet, un liquide albumineux, véritable cuirasse, protège les bactéries infectieuses contre les attaques du dehors, contreles agents chimiques. ;
Nous n’en voulons pour preuve que l'expérience suivante : un catgut stérilisé au sublimé, plongé dans un bouillon de culture, n’enfante aucune colonie. Enlevez lui ce sublimé et vous voyez le bouillon en fournir de nombreuses ét magnifiques. Supposons ce catgut stérilisé au sublimé et servant, verbigratià, à une suture intra-abdominale, malgré l’habileté du chirurgien malgré les précautions antiseptiques, vous aurez des accidents. Car ce que nous avons fait expérimentalement dans le bocal en enlevant l’antiseptique, les liqüides de l’organisine par leur renouvellement incessant, par leur contact prolongé, le feront dans l’excellent milieu de l'organisme humain. Tous les auteurs sont d'accord à ce sujet.
Non seulement les microbesne sont pas détruits par les antiseptiques, mais'ils s 'accommodent même aux milieux dans lesquels ils se trouvent, ils s'y acclimatent. Guttmann, Esmarch, Kossiakof, Reverdin, Roux etbeaucoup d’autres en ont cité des exemples. Et Vinay ajoute, qu’il s'agisse de pratique chirurgicale, “stérilisation du champ opératoire du matériel de pansement, désinfection des linges, il y aura toujours des doutes sur la réalité de la suppression des germess à vs AC Les antiseptiques, loin d’être indemnes, sont sujets à causer des accidents, et ils ne devraient servir qu'à 2 maintenir >la stérilisation des substances rendues LA raseptiques par l’action des agents physiques. L'anti- | sepsie qui a rendu desi grands services à la chirurgie età l’obstétrique doit céder le pas à l’asepsie. Le. Agenls physiques. ra, asepsie par la chaleur annit. A hileles microbes et les spores, à condition de mainte-. Ro mia (CRpeaue élevée, pendantun temps suffisant.
DUPONT me | SMS
