HAS

du placenta une longueur de 0,05 cm. d’un côté et 0,25 du côté diamétralement opposé, on peut en conelure que le placenta était à 0,05 em. du bord interne de l'anneau de Bandl. |

Le raisonnement pèche un peu en ce sens, que la déchirure de la poche des eaux peut se prolonger plus: d’un côté que de l’autre, que les membranes ne se : rompant pas au même niveau, que l’amnios peut glisser sur le chorion. Cette mensuration d’ailleurs était | connue avant M. Pinard, et Baudelocque l'indiquait 1 dans son livre Praliques sur l'art des accouchements, «à 1797, p. 137, en disant : « Si cette ouverture se trouve” sur le bord {du placenta) on peut assurer que son insertion était près du co» LES

A Jui, cependant, revient le mérite d'avoir précisé la situation du placenta, d’ aprèsl ouverture dela poche dés 1082 eaux. Beaucoup de prævia passent en effet inaperçus. l D'un autre côté, connaissant les travaux de Hof= 73 méier, Axhenfeld, Schræder sur l'anatomie du placenta prævia, sa forme, son épaisseur et sur Faug- ‘mentation des fibres musculaires lisses à à son point d'implantation, sachant que les membranes par les ea mêmes, surtout le chorion, sont peu extensibles, plus ; on plus résistantes, que toute pression exercée ‘sur elles, retentira plus ou moins sur le placenta, sui= Le vant que celui-ci sera inséré plus ou moins près de l'orilice interne du col, M. Pinard en déduit quel am AE pliation du segment inférieur ne pouvant se faire qu’au

- Alors, ou bien le chorion se. laisse ‘déchirer et nous À

voyons se produire la rupture prématurée de la poch des’ caux, où à bien, : au cas contraire, le chorion "És]

eble placenta se décolle produisant l'hémorrhagie iné- + te vitable.

Telle est pour M. Pinard la vraie cause de la rupture prématurée des meinbranes et du décollement du dr Cette théorie explique en effet aussi bien les hémorrhagies des trois derniers mois que celles de l'accouchement. Mais nous devons ajouter que nous croyons devoir donner un certain crédit aux théories : 1° de Jacquemier, défaut de parallélisme entre le développement du placenta el celui du segment inférieur ; 2 de Barnes, qui croit le contraire, ajoutant

qu'il faudrait tenir compte d'une poussée périodique ie mensuelle se produisant au niveau du placenta, ce qui __ n'est pas prouvé; 3° de Schræder, ou glissement du placenta sur la paroi utérine. set De plus la présentation du fœtus joue encore un

| grand rôle, en ce qu’elle déterminé une distension plus ou moins considérable el irrégulière du segment infé-

rieur et par là même des membranes. La présenta-

| “tion du tronc, plus encore que celle du siège complel A ZX cause du volume et de la forme irrégulière de ces : parties: voire même la pression du pied, dans un siège He AT ae décomplété, entraînent | Fa rupture de Hi poche des kà ie ? eaux et le décollement du placenta. 2 ER 4

Aussi Ja rupture de la poche des eaux, sera : 1° pré- DE LS

rée, c'est dire, ons tout te de S

de 20 mo

sent la rupture prémiathrée de la poche des eaux, ou

a le chorion résistant trop, et il résistera d'autant

plus qu'il est plus fort à mesure qu'on se rapproche du bord du placenta, celui-ci sé décollera et produira |

ces hémorrhagies d'autant plus inévitables que : Dis

centa sera situé plus bas. ARE | Manuel opéraloute. — D’après lui, - pour empêcher ; à ces hémorr hagies, évitables quelquefois il suffit, toutes 1 MONTE précautions antiseptiques prises, d'aller avec un ou we RU deux doigts, produire une large rupture des mem-. de HE vrbranes. Un perce-membranés, des ciseaux désinfectés, | | une aiguille à tricoter peuvent être utiles. ET à

At À Ne conduite à tenir, varie cependant suivant que | a hémorrhagie est légère ou abondante et dans ce der- x Rue er cas suivant que la femme est en travail ou non, Sui- :

| vant la présentation el suivant la situation du hate

RAS ere L'hémorrhagie est légère. Dans ce cas, M. LS | — docteur Pinard se contente de l'expectation, avec redi. absolu au ie dans 1e décubitus. : de lave

Stat ts

perons pas. Restent les présentalions transversales \ ef les longitudinales.

Règle générale.— On doit loujours transfor mer une transversale en longitudinale el par le chemin le plus court, préférer le sommet au siège el pour cela employer la méthode de Wigand, préconisée par Ritgen, c'est-à-dire, la version par manœuvre externes et is ensuite la ceinture eu tocique pour main tenir la nouvelle présentation. ;

Si c'est le siège qui se présente, M. Pinard insiste

… beaucoup, après avoir larcement déchiré les membra- ” , D nes, à aller à la HUE d'un pied par le chemin le

of court, jamais à travers le placenta. En somme,

‘e est en partie la méthode de Barnes sans décollement du pourtour du gâteau placentaire et en partie celle de Braxton Hiks avec abaissement d’ un pied.

Sion se trouve en présence d’une présentation du

sommet, il faut pratiquer. là large rupture des mem-

branes el laisser l'accouchement se faire normalem ent; être sobre de l'application du forceps.

: Situation du placenta. - — Sion se trouve en présence

:# un placenta plus. ou moins central, on va chercher les mem ranes, ne le che le he court ; on aura

de Non, ex voici te

branes. Cette simple ouverture ne suffit pas. IE faut + y introduire le doigt et l'agrandir en rompant très Jar: gement les mémbranes. Le pôle inférieur de Pœuf ainsi détruit, on arrête la formation de la poche des eaux, On détruit la, pression intra- amniotique el par suile on empêche le tiraillement du placenta par les membranes et en particulier par le chorion. Ê. Cette opération est, dans la grande majorité des cas, assez facile à faire, à condition d’ introduire la | main toute entière dans le vagin: À défaut de Jens PSS membranes, une paire de ciseaux, une aiguille à tri coter convenablement. désinfectée, RUE re à

rompre les membranes. HAS AU Avantages. —comme on à vient de le voir |e procédé SEA est d'une simplicité extrême, et “ a bien sa raison d’être avec un travail commencé et une présentation r d'un sommet engagé. RNTRE FE Fnconvénients. — Mais éblte hémorrhagie cesse-t- de loujours avec ce procédé ?} Non, M. Pinard et M. Var: nier l'avouent eux-mêmes, en disant re pute sr .

“dition de. . . soit du ou dilatable dt. ce 1

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- toujours possible. ne Rae

de! out He

Après la rupture le travail commence 2

SN: EUCS |

tant de volume en tous sens, écarte excentriquement les parois du col. C’est certainement une des prineipales causes de la dilatation du col et du glissement du segment inférieur sur l'œuf. Sivous rompez trop prématurément ces membranes, qu'adviendra-t-1l ? Vous aurez une large surface cherchant à franchir un isthme trop élroit à contour résistant, l'utérus se fatigueràa dans ses contractions, et le travail de laccouchement se ralentira. | À la clinique Baudelocque, il est, d'usage même 2e dans les accouchements normaux de pratiquer pré- - maturément la rupture artificielle de la poche des Le eaux ; on abrège ainsi dans bien des cas la durée de “la dilatation complète et de F expulsion fœtale. Le fait est absolument indéniable, et nous n'avons eu qu’à nous louer de ce procédé dans maintes circonstances - lorsque la dilatation était presque complète et que les membranes semblaienttrop rigides, l'excès de tension de l’œuf cessant après la rupture.

- Mais dans l'accouchement avec placenta previa, outre la tension exercée sur l'œuf, sur les membranes it ya d’autres facteurs dont il faut tenir compte ; c'est d’une part la présence du placenta en avant de la par-

tie fœtale, et, d'autre part, l'augmentation de volume

du tissu musculaire du segment inférieur au niveau

de l implantation de l'arrière faix. Ce placenta barrant

Ja route au fœtus, réellement prévia, est un premier obstacle à la rotation et à la descente ; de plus, au

cas même delarge rupture des membranes sans tiraillement, il faudra un temps plus long, plus considéhe pour queles fibres musculaires du segmentinfé- “Srieur pose se rer dilater, d'où épuisement con-

Di ne Ge D LS

2 ne ne sécutif augmenté par Îles hémorthägies antérieures, se arrêt du travail. ne

Oui, lorsque la tête est descendue dans l'excavation, ‘4 que le col est assez largement ouvert, nous pourrons Ho. suivre le procédé de M Pinard. Mais c’est le seul cas, Ps cas du sommet descendu lors d’ une première hémor- # rhagie grave, indice d’un placenta prævia, sinon sur “6 le col, au moins très rapproché de lui, et col dilaté ou É. dilatable. Pour les mulüpares, on pourra employer 0 ce moyen qui sera plus difficile à appliquer chez une S

primipare.

En outre la méthode de Ja rupture mème avecpré sentation du sommét dans une grossesse à terme, prédispose ! à la chute du cordon et à la propulsion du placenta. Les observations IV, de Mlle Dyllon, ": | (présentation du sommet) et VI (présentation du siège | décomplété) nous en donnent la preuve. KES - Estelle toujours possible ? Non : comme nous l’a- | Re vons dit plus haut, il faut deux conditions qui n’exis- ÿ tent pas toujours ensemble. De plus, il faut voir l'âge de la grossesse el chez la primipare et chez la multipare ; or, dans ee dernier cas, iln° estpas toujours. sans

1 ‘ ue danger de Dar le col utérin.

1e A ARR elle toujours, facile ? II faut l'introduction d’un TU ® ee Fe et d’un perce-membranes dont le maniement est 50 "1 toujours difficile, surtout dans le placenta prævia a A EE CERTA Varnier (1 né l'admet et il dit. que dans ce cas Eu 3 br NP S UNE faut décoller doucement le placenta derrière le pue $

Li bieiet déchirer les membranes avec une pince de e Péan. is Encore faut-il e en avoir une dans sa roues è ETES

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EUsi, la rupture faite des membranes, le sommet ne descend pas autant par asynctisme que par la présence du placenta vraiment prævia, qu'adviendra-t-il pour la mère ? qu'arrivera-t-il au fœtus? N'expose-t-on pas la mère à la septicémie? le fœtus n’est-1l pas voué à la putréfaction ?

Même avec une hémorrhagie légère, l’expectation sera-t-elle toujours bien vue par la famille ? Un suinternent léger de sang peut, par sa longue durée, devenir une nee sérieuse et pour la mère et pour

Je fœtus. si

En résumé, ce procédé : 1° ne fait pas toujours

-eesser l’hémorrhagie, il n’est pas toujours efficace ;

2? ilexpose la mère à la septicémie, le fœtus à la putré-

- faction ; 3° il peut être une cause d'arrêt du travail ;

4° il prédispose à la propulsion du placenta, à la chute du cordon; 5° il n’est pas does ni possible ni facile ; 6° il ne s'applique qu'à des cas très limités.

7o Une hémorrhagie d’abondance médiocre peus devenir grave par sa continuité.

Aussi pour parfaire un ‘accouchement, ae t-il très

souvent recours à d’autres manœuvres, d’ autres pro-

cédés. tels que celui du ballon de Champetier de Ribes, que nous allons étudier dans le paragraphe suivant.

res PARAGRAPHE IL

TA Du Ballon de Champetier de Ribes.

w : D'LA

us — - En 1878, M. Chanoiee de ibn étant interne de. M. {Tarnier à la Maternité, songea At

perfectionner le ballon dilatateur du maître. Ce ballon, à parois minces, souples, se laminait après son intro-

duction dans l’œwff, pour redescendre à travers le canal cervical. Ou bien l’utérus restait inerte, ou souvent il l'expulsait sans continuer ses contractions chez les : multipares. D'un autre côté, les sacs violons de Barnes, - Æ insuffisants par leur volume, produisaient les mêmes $ résultats : le travail produit n’avançait pas. - : Frappé de ces inconvénients, Champetier de Ribes 4 chercha dès lors « le moyen de provoquer sûrement « et rapidement le travail, et en même temps de dila- « ter tout le canal génital, de facon à supprimer les « obstacles provenant des parties molles au moment « de l'accouchement, soit en abandonnant celui-ci à € la nature, soit en le terminant à l’aide d’autres opé- # « rations AE me | | | id Les premiers essais eurent lieu en 1887, et le ee 23 juin 1888, parut dans la Gazette Médicale de Paris, un travail de M; le docteur Lefèbvre, interne de M. Champetier dé Ribes. En décembre 1888, Champetier de Ribes faisait paraître un travail Te dans les Annales de Gynécologie, intitulé :« De l ac « couchement provoqué, dilatation du a génital, n « (col de l'utérus, vagin et vulve) à l’aide de ballons eS € introduits dans la cavité utérine. pendant la gros-. HSE Se Re GRE Re Varnier (mars et avril. 1890, Revue Phalique d'obslétrique el d'hygiène de l'enfance), Pinard (janvier et. février, 1891. Annales de Gynécologie) montrèrent la 5 supériorité. de ce ballon qui fut bientôt | connu du #, i monde EE NEA A MAP ee ASE an Re Camille Juge fin thèse) montra la nr se ce | Lis fa et dans les RC a rlacenta ds sn

4 sr De

Description. — Le ballon de Champetier de Ribes -est constitué par une poche de soie mince, souple, recouverte sur ses deux surfaces d'un léger enduit de caoutchouc. Sa forme est celle d'un cône allongé de 10 à 12 cent. de hauteur lorsqu'il est plein. La cireonférence de ce cône, à sa base, mesure 30 cent., el la hauteur de cette base à l’origine du tube est environ de 9 cent. Le tube qui termine ce ballon a une forme légèrement conique, et l’axe de ce tube forme avec celui du ballon un angle de 135 dégrés. Ce tube a 69 millim. de longueur et ? cent. de diamètre dans sa