OBSERVATION XX

« Le malade dont parle Biermer, dans le journal de Wursbourg, année 1860, page 385, était un jeune homme de 19 ans qui

f t) Union médicale, 1855, p. 94.

fut pris, au milieu d’un bal, d’une douleur dans le côté, avec dyspnée assez marquée. La douleur fut assez vive pour que le jeune Karl fût obligé de quitter la réunion où il se trouvait; il resta chez iui très-souffrant, et, ne voyant pas d’amélioration dans son état, il manda, le 3 février 1847, cinq jours après le début de la maladie, JM. Biermer, dont le diagnostic ne fut pas établi immédiatement. Ce médecin hésita entre une pleurésie avec souffle amphorique et uo pneumothorax. La constatation du tintement métallique, devenue plus évidente le lendemain, fixa plus nettement le diagnostic. Cependant ce jeune homme toussait depuis longtemps, il avait notablement maigri, quoiqu’on ne pût constater aucun signe évider>t de tuberculisation. I.es symptômes du pneumothorax se dissipèrent gradueiîernent, et le malade fut considéré comme guéri le 25 mars. Biermer le revit le 10 septembre : le côté malade n’était pas encore revenu a ses dimensions normales ; en outre ce jeune homme toussait toujours, il avait continué de maigrir; cependant on ne put encore, à cette époque, constater aucun signe évident de tubercules. »

Dans ce fait, que Biermer ne cite pas comme un exemple de pneumothorax essentiel, mais qu’il rapporte à l’appui de l’opinion qu’ü professe sur la possibilité de guérir le pneumothorax, il est probable qu’un tubercule sous-pleural aura perforé la plèvre, ou bien encore qu’un lobule pulmonaire se sera rompu, comme dans le fait de Ferrari, qui rentre dans la classe que nous allons maintenant examiner.

VIL Un lobule pulmonaire peut se rompre, et la perforation n’êtreplus due à un tubercule sous pleural ; elle succède quelquefois à un effort, comme dans l’exemple de Ferrari, ou bien sa cause n’est pas connue, comme dans les cas de Combalusier, de Ricker et de Rauking ; enfin la présence d’hydatides dans le poumon peut rendre compte d’une ancienne perforation déjà cicatrisée.