CHAPITRE III 2°Groupe

23 Observations de Tuberculeuses enceintes chez lesquelles un pneumothorax artificiel a été institué.

Tuberculose fibro-caséeuse à tendance évolutive chez une femme enceinte, le pneumothorax pratiqué au cours de la gestation a permis à la malade de mener à bien sa grossesse. — Six mois après l’accouchement, les insufflations sont poursuivies régulièrement, — Bon état général.

OBsERvATION N° 1

Mme Ros. Louise, 18 ans.

La malade est restée longtemps en contact avec son frère, mort tuberculeux en 1928. À partir du mois d'août 1929, elle se sent continuellement fatiguée, asthéniée, en même temps, elle remarque qu’elle maigrit beaucoup. Depuis le début de l'année 1930, elle se met à tousser, crache peu, mais accuse de nombreux points de côté. En mars, la malade commence une grossesse ; son mari étant au régiment, elle continue cependant à travailler et se surmène beaucoup. En juillet 1930, la malade enceinte de 5 mois, fait brusquement une hémoptysie” qui l'amène à venir consulter au centre de triage de l’Hôpilal St-Antoine. L'auscultation révèle alors la présence de nombreux râles sous-crépitants à droite, per-

SE rues

ceptibles surtout au sommet. La radiographie montre, d'autre part, une diminution de transparence non homogène des 2/3 supérieurs du champ pulmonaire droit, le poumon gauche paraît normal. Il semble donc y avoir unilatéralité des lésions. L'état général n'est pas trop atteint.

Mais au mois d'août, l’état général de la malade commence à décliner et les lésions semblent être en pleine évolution. Le Docteur Braun décide, en conséquence, d’instituer un pneumothorax artificiel droit.

* insufflation le 11 août 1930 : —14 250 —10. 2° insufflation, 13 août 1930 : —12 150 —10.

6° insufflation, 2 septembre : —14 150 —4.

À la neuvième insufflation, le 12 septembre 1930 (—12 150 —10) on voit nettement un décollement du tiers supérieur du poumon droit. Les insufflations sont poursuivies régulièrement 2 fois par semaine (150 cm3 à chaque fois).

En octobre, on augmente un peu la quantité (250 à 275 cm3 à chaque fois).

La malade, qui avait toujours très bien supporté sa grossesse, est dirigée le 28 octobre 1930, sur la Maternité de l'Hôpital Saint-Antoine (Service du Professeur Ag. Lévy-Solal). Elle entre en travail ce même jour, à midi (présentation O.I.G.A.). Comme la malade paraissait fatiguée au cours du travail, on fait une application de forceps dans l’excavation, à 17 heures, et on extrait une fille vivante pesant 3 kilos 540.

À 18 heures délivrance naturelle et complète, poids 47o grs.

Au neuvième jour, on insuffle à la Maternité —14 200 —10. Les suites de couches ont été normales, la malade n’a jamais présenté une élévation de température notable.

La malade revient ensuite se faire insuffler régulièrement tous les 15 jours au centre de triage,

Or

où nous continuons à la suivre encore actuellement, elle augmente régulièrement de poids et reprend son travail en décembre. Les quantités d’air à chaque insufflation sont de 200 à 250 cm3.

Ainsi, 18 décembre : —18 200 —12.

23 janvier : —16 200 —12

Le traitement est poursuivi de même par la suite en février, mars, avril, mai 1931. La malade est en parfait état et travaille régulièrement.

D'autre part, l'enfant vacciné au B.C.G., fut envoyé à la campagne et est actuellement en très bonne santé.

Os A 2e

Tuberculeuse ulcéro-caséeuse grave évoluant rapidement chez une femme enceinte présentant un mauvais état général. — Le pneumothorax pratiqué au cours de la gestation a permis à la malade de mener à bien sa grossesse et d’accoucher à terme de deux jumelles. — Six mois après, l’état général est encore relativement satisfaisant.

OsBERVATION N°

Mme Pan. Elise, 18 ans.

La malade, qui était allé habiter le Maroc, fait, en juin 1929, une grande randonnée en motocyclette, le mois suivant (juillet 1929) elle présente une série de petites hémoptysies. Par la suite, la malade, qui supporte mal le climat et a eu. des crises de paludisme, commence à se sentir très fatiguée et asthéniée. En décembre, à la suite d’un nouveau surmenage physique (déplacement semblable) hémoptysies abondantes ; depuis lors, l’état général décline progressivement.

Au mois de mars 1930, la malade est enceinte de 2 mois, cette grossesse est très mal supportée au début : troubles digestifs, vomissements et amaigrissement marqué. Par la suite, tout s’atténue et l’état général s'améliore un peu.

La malade, venant de Casablanca, entre dans le Service du Professeur Bezançon à l'Hôpital Saint- Antoine, le 23 juillet 1930. Elle est à ce moment au sixième mois de sa grossesse et son état général est relativement satisfaisant.

À l'examen le poumon gauche paraît normal, mais l’auscultation révèle au sommet droit la présence de nombreux râles sous-crépitants surtout perceptibles en avant. D'autre part, la malade tousse et