CHAPITRE II

Suture osseuse.

Tous les inconvénients des méthodes non sanglantes de traitement des fractures de la rotule ont amené les chirurgiens à intervenir d’une façon plus efficace dans ces fractures. C’est en effet, à plusieurs reprises, dans des cas de non consolidation, que la suture osseuse à été essayée.

L’arthrotomie, suivie de suture rotulienne, ne fut guère pratiquée avant 1877, date à laquelle Lister la pratiqua pour la première fois avec succès. Avant lui, Mac-Clellan en 1842, Cooper en 1861, John Rhea Barton en 1864 avaient tenté cette opération en Amérique, mais elle avait complètement échoué; Wolkmann n'avait pratiqué que la suture cutanée. Il passait transversalement-deux fils de soie ou d'argent, l’un à travers le tendon, l’autre à travers le ligament rotulien ; puis 1l les nouaït deux à deux pendant qu’un aide maintenait les fragments rapprochés ; enfin il saupoudrait les piqûres d’iodoforme et il immobilisait dans un plâtre.

Le procédé de suture périrotulienne de Kocher consiste à ponctionner l’article, puis à pratiquer à la pointe des deux fragments, deux petites Incisions longitudinales, par lesquelles on introduit une aiguille armée d’un fil d'argent double. On fait passer l'aiguille sous les fragments de bas en haut et on les tient rapprochés en tordant l'extrémité des fils sur un bourdonnet de gaze iodoformée placé sur la face antérieure du genou. On fixe le membre sur un plâtre, et les jours suivants on tord plus fortement le fil.