MJ FOIE ET DE LA VÉSICULE

£ioc6 incisées f on voit de belles tâches vertes : celles-ci paraissent être dans des foyers plutôt que dans des vaisseaux ; elles sont formées par une substance friable, verte, adhérente à l'organe, et qui n'est autre chose que de la bile épaissie par l'absorption; une membrane semble les entourer. Le reste de l'aspect graniteux du foie est dû à l'hypertrophie de substances jaune et rouge.

37a . La congestion peut aussi causer l'ictère, car les vaisseaux et les granulations hépatiques, distendus par beaucoup de sang, doivent comprimer les conduits biliaires et gêner la circulation qui y a lieu. Ainsi , dans ces lésions, comme dans tant d'autres , il y a un cercle vicieux de causes et d'effets dont il est souvent bien difficile de sortir.

373°. En définitive, l'hypertrophie du foie ra*» pidement survenue exige les saignées; son atrophie les côntr'indique. L'ictère n'est point lé résultat d'une duodénite, mais d'un obstacle au cours de la bile existant : dans le foie (congestion , lésions organiques), dans les canaux biliaires (calculs, tumeurs), dans les intestins (fèces accumulés dans le tube, bile séjournant dans les intestins). Aussi, lorsqu'il n'y a pas d'entérite, l'ictère réclame Tusage des purgatifs et des émétiqués plutôt que des antiphlogistiques, qui conviennent cependant lorsqu'il est accompagné d'hypertrophie aiguë. 11 suit des considérations précédentes, que la congestion du foie et l'hépatite étant accompagnées d'hypertrophie, celles-ci réclamant d'ailleurs un traitement approprié , et l'hypertrophie pouvant être

l68 EXAMEN PLESSI MÉTRIQUE

exactement appréciée par la percussion , que la thérapeutique des maladies du foie est essentiellement éclairée par cette méthode.

. 274°. C'est par l'altération de forme survenue dans la surface du foie, et surtout dans les inégalités que présentera la ligne en rapport avec sa circonférence inférieure, que l'on pourra reconnaître les tumeursquis'y manifestent. Je ne doute pas que pour la glande biliaire, ainsi que pour les tumeurs abdominales (n* 2^i) y on ne puisse juger dans certains cas des variations de densité que présente la partie malade, et cela au moyen desnuances variées de résistance éprouvées par le doigt qui percute. Je tiens verbalement d'un de mes confrères, que dans un grand hôpital on a pu diagnostiquer ainsi un abcès du foie qui faisait peu de saillie. Je n'ai aucun détail sur ce fait, que ma mémoire seule me fournit j pour moi , je n'ai rien observé de semblable,

275°. Malgré l'exactitude et l'utilité de la percussion , il est sans doute plus d'une maladie du foie où lediagnostic sera très-douteux : telles seront d'abord les altérations nombreuses dans lesquelles l'organe ne sera ni augmenté, ni diminué; celles encore où des tumeurs profondes se seront développées dans le foie. Je citerai la suivante, où l'on n'aurait pu reconnaître qu'une augmentation de volume, quand bien même on aurait examiné l'organe hépatique mieux qu'on ne l'a fait, car la malade fut apportée mourante à l'infirmerie, dans les derniers jours de décembre 1 829,