V e Obs. La saignée a été quelquefois portée à trois

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et quatre livres recueillies en une seule fois , et a produit les plus heureux effets; dans un cas de dilatation da cœur avec légère hypertrophie, la malade, maigre, faible, vieille, était sur le point d'expirer; pouls filiforme, membres refroidis, une saignée qu'on pratique donne d'abord issue à quelques gouttes de sang, qui coula en nape; à mesure que le sang est évacué, son jet devient plus fort: près de quatre livres de ce liquide sont extraites en deux reprises et à une demi-heure de distance; la respiration est rétablie et la malade fut deux mois sans éprouver d'accidens graves. 4oo°. VI e Obs. M.... âgé de quarante ans à peu près, d'une forte constitution , perd subitement connaissance ; les organes des sens paraissent être fermés aux impressions, nul exercice des fonctions intellectuelles , point de mouvement des membres ou de la face, respiration rare et stertoreuse, pouls carotidien et radial très -faibles > plutôt accélérés que lents , batte mens du cœur très-irréguliers et très-faibles , face p die $ le malade est, depuis un quart d'heure , maintenu dans une attitude assise par de nombreuses personnes qui l'entourent; les assistaus insistent pourqu'une saignée soit pratiquée; mais je crois reconnaître plutôt une syncope qu'une apoplexie; le malade est étendu sur le carreau , un instant après les yeux s'ouvrent , la res-

Ïriration s'accélère, la face se colore, des mouvemens ont ieu, la voix se fait entendre , dans très-peu de minutes les accidens sont dissipés.... Le lendemain, tous les organes paraissent être complètement sains , et les renseignera en s sur les circonstances antérieures , n'apprennent rien qui soit digne d'être noté.

4oi°. Vil» Obs. M. Prèle, employé aux jeux, âgé déplus de soixante-quinze ans, a la face pâle, les membres grêles, et a toujours joui d'une bonne santé; il éprouve une défaillance subite , bientôt perte de connaissance, sensations et mouvemens nuls, refroidissement des extrémités ; le malade, qui depuis fort long- temps est assis, a le pouls faible et accéléré, les battemens du cœur irréguliers, la face blême, la respiration est rare, faible, et non stertoreuse. 11 était difficile de méconnaître l'identité de ce cas avec le fait précédent, M. Prèle est donc étendu sur une ban-

3 nette, sa tête est tenue un peu abaissée, les accidens se issipent aussi promptement que chez le sujet de la première observation.

4oa°. VIII e Obs. M. D..,., âgé de soixante-trois ans, est d'une très-forte constitution; le pouls est chez lui habituellement large et développé; s «jet d'ailleurs à des Tertiges , il n'a jamais eu de syncope àla suite des nombreuses saignées qui lui ont été faites. Ayant é prou ré de légers accidens gastriques , il s'impose une diète sérère pendant quelques jours; de la fièvre survient, il s'y joint de l'assou-

Î>issement; bientôt face injectée, yeux brillans, céphalalgie, e pouls est plein , et l'artère supporte «ne pression assez forte sans que les battemens cessent au-dessous du point comprimé ; l'état des organes thorachiques et abdominaux n'offre rien à noter. Une saignée est proposée, M. D...., tout en témoignant de l'éloignement pour ce moyen , ne tarde pas à s'y décider; le malade étant assis, j'obtiens,

5ar une large ouverture et en peu de temps , douze onces e sang, le pouls faiblit et s'accélère singulièrement. Le bandage est à peine placé que les accidens suivans se déclarent : perte de connaissance, contracture des bras, cou* vulsions des yeux, qui se dirigent en haut 7 déviation de la bouche à droite , efforts de vomissemens^ selle bruyante et spontanée^ pouls extrêmement petit et battemens du cœur très-faibles et très-irréguliers , respiration stertoreuse. La position horisontale et sur-le-cham p em ployée , le pouls se relève, devient en quelques minutes à son état normal, tous les symptômes cérébraux se dissipent, à l'exception d'une légère céphalalgie qui persiste pendant plusieurs jours; une seconde syncope eut lieu avec les mêmes symptômes, lorsque trente- six heures après Le malade se leva pour la première fois; elle céda subitement au même moyen ^u ne troisième lipothymie se déclara une semaine plus tard, à l'occasion de l'impression morale qu'une très- légère opération causa à M. D.... Les accidens cessèrent encore d'une manière subite dès que le malade fut placé horisontalement. Loin de prescrire la diète à M. D..., il prit des aitmens. La convalescence a été rapide, et l'état de sa santé est maintenant très-satisfaisant.

4o3°. IX e Obs* Le 9 février i8a5 , je suis appelé en toute hâte pour donner des soins à M. Achard, courtier en di amans , qui venait d'être renversé par un cabriolet. M. A. était assis dans, une boutique de la rue Saint-Houoré, une foule de personnes l'entourait , la face était pâle , les lèvres décolorées, les yenx sans éclat, le .pouls n^était peint

SUR LA CntCULÀTIQÏC. 2^3

appréciable, la main ne sentait point les battemens du cœur. Point de respiration, cessation complète -d e tout mouvement comme de toute sensation 5 la mort paraissait évidente. Toutefois , les faits précédens se présentant à mon esprit, je fais placer M. Achard dans une attitude horisontale , la tête même est tenue un peu plus abaissée que les autres parties du tronc, quelques factions sont faites aussi sur la région du coeur. Le pouls se ranime, un premier mouvement d'inspiration survient; plusieurs secondes après il est suivi d'un second , puis d'un troisième ; les yeux s'ouvrent, quelques mouvemens de la face prouvent lue les phénomènes intellectuels ont lieu; la parole se ait entendre, le blessé]se plaint de ressentir une vive douleur dans la région iliaque et dans la hanche droite ; pendant près de trois minutes tous ces symptômes continuent d'avoir lieu; mais fatigué de sa position, 'le malheureux A... fait des efforts pour surmonter la résistance de ceux qui le maintiennent, et cherche à se mettre sur son séant. Quelques représentations qui lui soient faites, il veut être placé sur un brancard qu'on a apporté près de lui, et il est impossible de résister à ses instances; il s'assied; deux ou trois secondes après , il était dans la position où je l'avais vu lors de mon arrivée , et rien ne put h» rappeler à la vie.

4o4°. On me refusa avec opiniâtreté l'autopsie cadavérique que je demandai, je fus donc obligé de me contenter des renseignemens suivons , qui me furent fournis par les assistans et par l*examen du cadavre :

Le cheval avait trépigné sur le ventre de M. Achard. Le pantalon avait été lacéré au niveau de la région iliaque droite : une ecchymose large, mais peu marquée, existait sur cette même région iliaque; une plaie contuse, assez légère, était située sur le point de la face postérieure du bassin diamétralement opposée à la contusion antérieure. Cette plaie paraissait avoir été produite par la résistance du sol, carie blessé était tombé sur le dos ; une fluctuation très-évidente se faisait sentir dans l'abdomen; nulle plaie ou contusion sur la tête, le thorax ou le rachis; les mouvemens des membres inférieurs avaient eu lieu pendant le court espace de temps où le malade était revenu à la vie. La mort par hémorragie, résultat de la blessure de l'un des grands vaisseaux abdominaux , ne paraît pas pour moi avoir été dans ce cas une chose douteuse.

§ III. Desj&rtes de sang en général.

4o5°. Les quantités de sang qu'on peut tirer sur les animaux st^ns et sur les hommes dont les organes gastriques et pulmonaires sont exempts de lésions peuvent être portées en une seule fois, et sans graves inconvéniens, au vingt-cinquième, et même au vingtième du poids du corps. Eu quelques jours, la perte du sang peut égaler le dixième de ce poids. En général il faut approximativement déduire de la pesanteur du corps, celle qui dépend de la graisse.

4o6°. Sur les animaux d'âges divers, les résultats ont été à peu près les mêmes. Nos observations sur l'homme adulte coïncident avec le peu d'inconvéniens qui sont résultés pour les vieilles femmes de la Salpêtrière, des saignées abondantes, bien que dans aucuns cas nous ne les ay ions portées aussi loin. Chez des enfans très-jeunes atteints de trachéite intense, nous avons aussi vu les larges évacuations de sang les affaiblir peu; d'un autre côté, trop de faits nous portent à croire que les convulsions des enfans ont été le résultat d'hémorragies trop considérables.

407 . Une copieuse saignée «portée jusqu'à la syncope, fût-elle du vingtième du poids du sujet,' cause généralement peu d'accidens les jours suivons. Elle ne produit que de la faiblesse; mais si elle est réitérée, elle peut causer la mort dans les heuressui vantes, bien que l'hémorragie soit arrêtée.

Sur la cmctLATioic. 2a5

4o8°. Des saignées égalant le trentième ou le quarantième du poids du corps peuvent être réitérées un grand nombre de fois, quoique l'animal soit à la diète. On peut ainsi tirer successivement du dixième au huitième du poids total.

409°. Si l'on donne quelques alimens, les saignées peuvent être portées beaucoup plus loin (n° 391). Si l'animal continue à manger et à boire, son poids varie peu, malgré les évacuations sanguines. La formation du sang paraît donc avoir lieu presqu'exclusivement aux dépeps des boissons et des alimens en quelque petite quantité qu'ils soient. Les animaux à la diète absolue diminuent de poids à proportion du sang qu'on leur tire. Le sang se répare beaucoup plus lentement que dans les cas précédées.

4 10 °* Chez des «hiens qui ne succombent pas à l'hémorragie immédiatement après l'évacuation sanguine, mais quelques heures après, on trouve à l'ouverture faite quelque temps après la mort 9 de la fibrine coagulée : i°. dans les cavités gauches; 2 * dans les droites; 3°* dans les grosses veiues. J'ai été curieux de savoir si les caillots n'étaient point la cause de la mort de l'animal; et pour résoudre cette question, j'ai ouvert, immédiatement après la mort , d'autres chiens qui avaient été dans les mêmes circonstances. Alors aucun caillot ne se faisait remarquer; la coagulation du sang dans le cœur n'avait donc pas été la circonstance qui avait fait succomber les animaux dont je parle. La perte d'une grande quantité de sang,

et l'absence d'une hématose nouvelle avaient donc seules fait périr les sujets des expériences précédentes. Quelle que soit la quantité de sang perdu il en reste encore beaucoup dans les centres circulatoires.

4 1 i d . Il fautremarquer, relativement à la mort de quelques chiens, deux ou trois heures après, d'abondantes évacuations sanguines, que la température était alors à 5 au-dessous de o. Ceux que j'ai conservés étaient tenus dans des boîtes remplies de paille. — Chez un de ceux-là, le sang extrait le lendemain avait un sérum absolument semblable à du lait.— La veille, le sang était tel qu'on le trouve habituellement. J'ai inutilement cherché là cause de cette altération. L'animal était àia diète; a-t-il mal respiré dans cette boîte, assez hermétiquement fermée? Je l'ignore j je ferai de nouvelles recherches à cet égard.

4ia°. L'action que les saignées très-considérables exercent sur les organes est la suivante:

4 1 3°. Sur le tube digestif : — Immédiatement : — Indigestion si les animaux ont pris des alimens. — Contraction des gros intestins quelques minutes avant la mort .—-Si l'hémorragie n'est pas mortelle, défaut d'appétit et le plus souvent de soif. — Quelques heures après, les animaux boivent beaucoup et ne mangent pas. —La soif est ici en raison des pertes de sang et non d'une irritation gastrique eu autre.

4i4°« Sur la vessie : — L'animal urine en général en même temps que le rectum se contracte.

4i5\ Sur le cœur et les artères:— Les pulsations, les battememens s'affaissent , s'accélèrent à proportion qu'il y a plus de sang d'extrait. Les contractions du cœur détiennent ensuite intermittentes, irrégulières, insensibles au stéthoscope et à la main , quoique le sang coule encore des vaisseaux ouverts. —Les bàttemens du cœur persistent et lancent le sang avec force lorsque l'animal paraît mort d'hémorragie. On s'en assure en mettant lé cœur à découvert.

4i6°. Sur la respiration : -—Ses mouvemens suivent l'état du cœur; elle s'embarrasse, -devient suspirieuse , convulsive ; le raie survient quelques momens avant la mort.

417 . Sur le cerveau et l'appareil nerveux : — La syncope n'a lieu chez les chiens que lorsque la saignée est énorme. Cette syncope devient mortelle si l'hémorragie continue. La mort est presque toujours précédée de contractions tétaniques. Lorsque le chien a perdu beaucoup de sang, le train de derrière est comme paralysé. L'animal marche difficilement j il cherche à s'appuyer contre un mur; s'il y parvient, il se soutient mieux et fait ainsi quelques pas.

4i8^. Le$ plaies guérissent très-proinptemfent chez les chiens qui ont supporté d'énormes évacuations de sang, et cela a lieu tantôt par première, tantôt par deuxième intention.

419°. La forôe de la contraction des muscles ne correspond pas à la quantité de sang qu'ils reçoivent ; car dans les expériences précédentes,

les chiens qui avaient perdu près du dixième de leur poids de sang se livraient à des mouvemens vigoureux; l'œsophage obéit à l'excitation de la pile près de 24 heures après la mort, et même lorsqu'il a été extrait de l'animal et que par conséquent il ne contient pas de sang.

. 4 2 °°* Nos organes peuvent se contracter par défaut de stimulation : l'émission involontaire de l'urine et des excrémens, les contractions tétaniques, observées sur les cinq derniers chiens soumis à nos expériences, n'ont eu lieu que lorsque l'animal allait incontinent tomber en syncope; certes alors la vessie, le rectum et le cerveau n'étaient plus suffisamment stimulés.

4;2i°. Dans une hémorragie, l'émission de l'urine et les déjections involontaires, les convulsions annoncent une syncope imminente et dangereuse mais non toujours mortelle.

. 4 3 ? * Les changemens apportés dans la circulation par la saignée ne croissent pas en raison de la prolongation des hémorragies. Ainsi lors des premières saignées pratiquées à un chien et dans les coromencemens de l'écoulement du sang, le pouls s'affaiblit quelquefois prodigieusement et instanta» néroent; cet affaiblissement du pouls persiste ensuite très-long-tepaps et inême indéfiniment, sans que la mort s'ensuive. D'où l'on peut inférer qu'il ne faut pas se désister de la saignée, parce que les premières occasionnent chez certains individus un affaiblissement prompt et «sensible de la circulation ; c'est encore ce que nous avons remarqué

dans une foule de cas observés à laSalpêtrièrè; une extrême petitesse du pouls lorsque le cœur était distendu par le sang ne nous a pas cm péché de faire pratiquer des saignées qui ont eu les plus heureux résultats.

4s3°. La mort qui survient à la suite d'une hémorragie pendant laquelle l'animal aura en constamment la tête en bas devra nécessairement être subite, et ne sera pas précédée de syncope (n° 354); elle sera la conséquence du manque absolu de sang; dans les autres cas, des évanouissemens pourront précéder ltf mort réelle, parce qu'il se trouve alors dans l'économie des liquides circulans qui peuvent être reportés vers le cerveau. D'ailleurs il pourrait encore arriver que la mort aurait lieu par suite de la cessation d'abord du sang vers l'encéphale, quoiqu'il y en ait beaucoup ailleurs; il en est probablement ainsi dans certains cas d'anévrysmes où la dilatation extrême du cœur lui ôte les forces nécessaires pour porter le liquide jusque vers le cerveau; d'un autre côté , une bien petite quantité de sang peut entretenir la vie; il suffit pour cela que cette petite quantité puisse être portée vers les centres nerveux.

4a4°- La convalescence des pertes de sang est prompte si le sujet qui les a éprouvées mange et peut assimiler des alimens; mais elle serait beaucoup plus lente si ces alimens n'étaient pas en quantité suffisante. 11 suit de là , que dans les maladies des organes gastriques, pulmonaires, où l'hématose est incomplète, il faut être réservé sur l'emploi des saignées.

2$0 COLLECTION DK MÉMOIRES

425°. Le pouls est long-temps très-fréquent à la suite des grandes pertes de sang. Cette fréquence tient alors à la perte de liquide et non à une irritation locale.

§ IV . Influences de lu pesanteur sur la circulation.

4*6° . 11 est à peu près imposable de tuer un chien par hémorragie en ne lui ouvrant qu'une des jugulaires et en lui tenant constamment la tête haute tandis que le train de derrière est abaissé. L'ouverture même de l'autre jugulaire amène alors difficilement la mort. Si l'on soulève alors le train de derrière à la hauteur de la tête, le sang coule aussitôt, et si la tête est placée dans une position déclive par rapport aux. extrémités postérieures, le liquide s'échappe encore plus vite. Si l'on remet le chien dans sa première position y le sang cesse de couler.

437% La tête d'un chien qui a perdu beaucoup de sang est-elle maintenue élevée, le siège et les pattes abaissées et pendantes, la syncope survient. Si l'on élève le train de derrière et si l'on met la tête dans une position déclive , la vie se manifeste de nouveau.

4a8\ Si sur un chien qui parait mort d'hémorragie et dont les extrémités sont restées dans leur position naturelle; lorsque la respira tion,. après avbir été suspi rieuse, râlante, paraît avoir cessé, lorsque les battemens du cœur ne se ma-

infestent plus à la main , quand l'apparence de mort dure depuis une ou deux minutes ; si, dis-je, on élève alors le train de derrière, et si Ton tient la tête basse, la respiration ne tarde pas à se ranimer, le cœur à se contracter sensiblement, la tête qui était pendante à se relever, les pattes à se soutenir, l'action céphalique à se manifester.

4?9 . Si, dans cet état de mort apparente, on laisse le cbien dans sa position première, il revient rarement à la vie.

43o°. Si, pendant quelques minutes, toutes les parties du corps sont, cbez l'animal qu'une position déclive de la tête avait fait revivre, tenues dans une position opposée à celle-ci, tous les accidfens reparaissent et la syncope survient. On peut réitérer cette expérience une troisième, une quatrième fois. Elle est dangereuse. Cependant j'ai long- temps conservé trois chiens qui ont résisté à de semblables expérimentations.

43 1°. Les mêmes influences de la pesanteur sont évidentes sur l'homme (n oi 400, 401, 4° 3 > 4°3)* Le retour momentané de M. Achard (4°3) à l'existence est dû évidemment à l'abord du peu de sang qui restait vers le cerveau, et cet abord a été la conséquence des lois de la gravitation favorisant l'action du cœur. Dans plusieurs cas d'anémie, à la Salpétrière, j'ai vu des faits si non aussi remarquables, du moins du même genre. Chez une agonisante qui avait la tête haute et qui rendait le dernier soupir, la vie fut prolongée de quelques heures en lui mettant la tète basse.

a32 COLLECTION DE MÉMOIRES

432°. On se rend -facilement raison de ces faits, qui n'ont rien de merveilleux. La circulation peut se faire dans une partie du corps, lorsque la pesanteur la favorise , et cesser d'avoir lieu dans les autres, parce que la pesanteur lui est contraire. 11 n'est pas douteux que c'est l'absence ou la présence du sang dans les vaisseaux du cerveau qui cause ou non la syncope, car j'ai fait remarquer que ce sang coulait ou non des veines jugulaires ouvertes, suivant la position que l'on donne à l'animal.

433°. C'est en vertu de l'influence de la pesanteur : i°. Que les veines des extrémités supérieures se tuméfient , que les capillaires s'infiltrent si les bras sont tenus pendans, que ces veines se vident d'une manière instantanée, et que les capillaires palissent si le membre est subitement élevé. a°. Que les varices, les varicocèles augmentent dans la station, et diminuent dans le décubitus. 3°. Que la tête rougit quand elle est abaissée, et pâlit dans la position opposée. 4°- Que la pituitaire est gonflée par le sang sur la partie des fosses nasales correspondante au côté sur lequel on se couche (Bourdon). 5°. Que la pneumonie envahit le bord postérieur du poumon, si l'on est couché sur le dos : de là cette fréquence extrême du siège de la pneumonie et de l'engouement sur les parties postérieures des poumons. d°. Que dans les cas où, accidentellement, les malades sont couchés sur le ventre, la péripneumonie a lieu sur le bord antérieur du poumon. J'ai vu, à la clinique de M. Laënnec, un cas de ce genre fort remarquable : le malade en délire se tint

couché sur le ventre pendant les jours qui précédèrent la mort; une escarrfae au sacrum lui rendait toute autre attitude pénible. A l'autopsie, le bord postérieur du poumon était sain, et une pneumonie au deuxième degré occupait le bord antérieur de cet organe. 7?. Que dans i'érésypèlc des membres inférieurs, dans la curation des ulcères des jambes, dans les inflammations qui suivent les plaies, et notamment celles d'armes à feu, on tire le plus grand parti d'une position du membre telle que les liquides reviennent facilement vers le tronc.

434 . Notons ici quelques faits de thérapeutique, déduits des considérations précédentes.

435o. Dans trois cas d'érésypèle des merbbres inférieurs à la Sa 1 pétri ère, dans trois faits d'engorgement inflammatoire du bras, suites de phlébite dans le même hôpital et à l'Hôtel- Dieu, la position trèsfc-élevée de ces extrémités au-dessus du niveau du tronc, soutenues d'ailleurs par des oreillers, a eu sur la marche de la maladie l'influence la pUis prompteet la plus heureuse; dans les inflammations des membres, suites des plaies d'armes à feu, aux Incurables de la rue de Sèvres, l'engorgement s'est dissipé quelquefois en une nuit en suivant cette pratique; dans un cas de fracture par arme à feu delà malléole externe, où les accidens furent terribles, le blessé dut évidemment la conservation de son membre et peut-être de sa vie à cette position. Dans une hémorragie de l'arcade palmaire profonde, la ligature fut rendue inutile; la main fut maintenue élevée d'un pied au-dessus de la tête et

le sang qui coulait avec abondance depuis une demi-heure s'arrêta sur-le-champ. Je crois qu'en suivant cette méthode la ligature de la radiale, sera inutile. Une malade était dans une syncope voisine de la mort, par suite d'une hémorragie utérine, immédiatement après l'accouchement; le bassin fut relevé d'un pied au-dessus de la tête, l'hémorragie s'arrêta, l'écoulement cessa; la connaissance revint à l'instant et la malade fut sauvée. Dans une foule de cas l'observation nous a prouvé, soit dans la pneumonie, soit dans la pleurésie, l'utilité de faire coucher le malade sur un côté du thorax opposé à celui ou l'affection a son siège; l'engorgement inflammatoire du testicule a cédé brusquement, chez plusieurs malades, à l'emploi d'un bandage qui le maintenait élevé au-dessus du niveau du pubis.

436°. Je conclus de ces faits et de ces réflexions, que les circulations artérielle, veineuse(i) et capillaire, sont soumises, à un degré très-marqué, aux lois de la pesanteur, et cela a surtout lieu chez les individus affaiblis par une cause quelconque.

(i) Pour juger de l'influence de la pesanteur sur la circulation veineuse, on peut faire l'expérience suivante : Comprimez, avec le doigt, Tune des reines superficielles du bras, le sang distendra encore le vaisseau entre le point comprimé et le cœur. Inspires largement, et vous ne verrez pas la veine se vider, ce qui prouve que l'aspiration du sang, attribuée au cœur ou à la respiration, n'est pas portée à un bien haut degré; mais élevez le bras au-dessus du niveau de l'aisselle, et à l'instant la veine sera vide^

SUR LÀ CIRCVLATtOtf. 3 35

$ V. Considérations générales sur la syncope et la congestion cérébrale.

437°. Causes de la syncope. — Qn croit en général que la syncope tient à la suspension de l'action du cœur. Btchat surtout a contribué à accréditer cette opinion. Cependant un grand nombre de causes qui la produisent, les impressions morales, les odeurs, la vue d'un objet qui répugne, etc., ne peuvent agir que sur le cerveau, ou sur les organes des sens. En est-il ainsi pour la syncope par hémorragie? Interrogeons les faits, lo. Il est rare que dans la syncope l'action du cœur cesse entièrement d'avoir lieu. 20.' Dans l'hémorrhagie, l'action cérébrale se suspend avant que Gelle du cœur cesse de se manifester. 3°. Le cœur bat faiblement, il est vrai, mais long-temps encore après que le cerveau a suspendu ses actions sensoriales, ou locomotrices. 4 a « H bat encore quand l'animal a cessé de vivre par suite de l'hémorragie. 5°. Ses contractions sont perceptibles à l'oreille qui ausculte le thorax, et à l'œil même, lorsque la cavité de la poitrine est ouverte. 6°. Si l'on tient la tête élevée et qu'il y ait beaucoup de sang perdu, la syncope survient; cependant le cœur bat encore, et de manière à ce que le pouls se conserve dans les artères inférieures. C'est donc le cerveau qui est le point de départ de la lipothymie. 70. Si l'on abaisse la tète, les extrémités inférieures étant relevées , la syncope n'a plus lieu 5

c'est donc le retour de l'excitation cérébrale qui met un terme à la lipothymie.

438°. Les syncopes produites par les impressions morales, et celles qui succèdent à certaines sensations (ce qui constitue une même série de faits), tiennent-elles aussi à un défaut d'action du cerveau? Je répondrais par l'affirmative. i°. Les symptômes sont indentiques, et l'identité des phénomènes porte à admettre l'identité des causes. 2°. Les mêmes moyens qui font cesser la syncope par hémorragie, guérissent aussi la lipothymie par causes morales. 3°. Culleri, à la vérité, séparait ces deux ordres de syncope, et suivant lui, celles qui résultent de l'hémorragie ont leur point de départ dans le cœur, tandis que le siège primitif de celles qui succèdent à des causes morales est dans le cerveau; mais Bichat, dont je combats les opinions, admettait, comme je le fais, que les causes et le siège des unes et des autres sont identiques.

439 . Je conclus de ces considérations, que la syncope, quelle qu'en soit la cause, consiste dans une diminution ou une suspension de l'action cérébrale. Si elle a lieu spontanément et par l'effet d'une cause morale, c'est l'action de l'encéphale qui est suspendue, c'est l'influence de cet organe sur le cœur qui est elle-même diminuée. Ce phénomène peut être rapproché de la cessation d'action d'un muscle, ou de l'estomac, à la suite de certaines sensations ou de certaines passions. Si elle a lieu par hémorragie, c'est le cerveau qui

SUR LA CIRCULATION, o37

cesse d'être excité par le sang. Bichat admettait bien cette idée, mais il voulait toujours que le cœur cessât d'abord d'agir; or, c'est ce qui n'est pas, puisque les battemens de cet organe persévèrent. 44°°* J'*" ^ u attentivement les argumens de Bichat, pour prouver que la cause de la syncope est dans le cœur. Ils me paraissent susceptibles d'être réfutés. i°. Les passions, dit-il, agissent sur le cœur et non sur le cerveau. M. Gall a fait justice de cette erreur. 2. . Les maladies du cœur causent la syncope, cela est vrai; mais dans ces maladies, le cœur ne cesse cependant pas d'agir; seulement quelque obstacle au cours du sang a lieu vers le cerveau, et c'est pour cela que la syncope survient. 3°. Lorsque la syncope a lieu, une sensation pénible se manifeste vers la région précordiale;, mais dans ce cas, on éprouve bien plus souvent des nausées, et cependant l'estomac n'est pas alors le siège de la syncope. 4°* Les maladies du cœur, et non celles du cerveau, sont causées' par les passions; je m'étonne de ce qu'un homme du mérite de Bichat, et disciple de l'illustre Pinel, ait pu oublier que la manie, la mélancolie, l'apoplexie, se déclarent souvent à la suite du trouble que les passions apportent dans l'organisme. 5°. Le cœur bat indépendamment de l'encéphale; ce point est encore en litige, et est d'ailleurs à peu près étranger à la question. 6°. Les effets des passions se font sentir sur le cœur, et non sur le cerveau; cela n'est pas toujours exact, et le fait fût-il vrai , il ne prouve rien pour l'opinion de

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Bichat; car tout porte à croire que les phénomènes qu'on éprouve vers le cœur sont secondaires à ceux qui ont d'abord eu lieu vers le cerveau. Le cœur n'est pas le siège des sensations, ce n'est pas avec lui que l'intellect a des connexions ; ce n'est donc pas lui qui peut être le point central des impressions qui causent la syncope.

4 4 1°- H y a du reste , ici, une influence trèsétroite entre les deux organes, et un cercle vicieux de causes et d'effets. Le cerveau , ou plutôt le sys- « tème cérébro-spinal , suspend son influence sur le cœur, dont les battemens sont moins forts et moins réguliers : de là, moins de sang vers le cerveau, moins d'excitation, moins d'influence sur le cœur, tendance générale à la persistance de la lipothymie; mais excitez le cerveau par la position déclive, la syncope cesse, et les battemens du cœur, qui n'ont pas discontinué, prennent plus d'énergie et de régularité.

44a°. Ges battemens du cœur qui persistent ne sont pas susceptibles de surmonter, sur un homme affaibli par l'hémorragie, la résistance que la pesanteur des liquides met à leur élévation vers le cerveau ; mais faites que la pesanteur agisse dans le même sens que l'action du cœur, et vous verrez la syncope cesser.

443*. J'admets donc, avec Bichat, que la syncope qui suit l'hémorragie a lieu , parce que le cerveau n'est plus stimulé par le sang ; mais je ne pense pas que le cœur cesse d'agir avant le cerveau; la cause de la mort est le défaut de sang et

SUR LÀ CIRCULATION. !l3g

non le défaut d'action du cœur. Cette discussion ne me paraît pas sans importance; car le traitement de la syncope dépehdra du siège précis qu'on lui assignera*

444° • Diagnostic de la syncope et de la congestion cérébrale* — Reconnaîtrequ'un organe souffre est en général une chose facile. Préciser son mode de souffrance est souvent d'une difficulté insurmontable. Si l'irritation était toujours une, si les maladies étaient dans tous les cas des altérations en plus et jamais en moins, s'il n'y avait pas des altérations spéciales, le diagnostic serait moins épineux. Mais l'expérience et le raisonnement ne sont point d'accord avec la théorie de l'unité de l'irritation, et c'est en voulant la soutenir, que les partisans de la localisation des maladies ont été attaqués avec le plus d'avantage.

445° . Un organe donne souvent lieu aux mêmes symptômes , par excès de stimulus , comme par défaut de ce même stimulus. i°. Lorsque la rétine est excitée par une très-vive lumière, Péblouissement en est la suite. Lorsque d'un lieu très-éclairé dn passe dans l'obscurité, le même éblouissement survient. 2 . La voix est enrouée, lorsque le larynx a été long-temps en action. La voix est quelquefois enrouée, lorsque l'on s'impose pendant plusieurs jours un silence absolu. Une personne de ma connaissance éprouve depuis long-temps quelque gêne dans le larynx lorsqu'elle a beaucoup exercé cet organe; inquiète sur son état, elle reste trois jours sansparler, etlequatrième, lorsqu'elle veut pro non-

a4o COLLECTION DE MEMOIRES

cer quelques mots, plie éprouve un enrouement si fort, qu'elle peut à peine se faire entendre; elle cherche à exercer l'organe de la voix, elle y parvient, et peu d'heures après, l'enrouement n'existait plus. Une année plus tard, la même épreuve conduisit au même résultat. 3°. L'estpmac est douloureux, s'irrite, s'enflamme par des excès de table. Le même organe devient le siège d'accidens identiques, si on le soumet à une diète trop absolue. 4°* Chez un grand nombre de personnes, l'affection nerveuse, si improprement appelée migraine, se déclare lorsque l'estomac souffre de la faim. Chez un grand nombre d'autres, elle a lieu lorsque desf alimens excitans sont portés (dans le même viscère. On observe quelquefois cette même maladie chez les mêmes individus, à la suite de l'action de ces causes opposées. 5°. L'estomac, la vessie, le rectum se contractent par suite de leur excitation ou de l'influence que le système nerveux irrité a sur ces organes; les mêmes viscères se contractent convulsivement, lorsque le sang cesse d'y aborder, ou que l'encéphale souffre par défaut de sang. 6°. Les phénomènes de la syncope et ceux de l'apoplexie ou de la congestion sanguine du cerveau ont entr'eux une telle analogie , que je ne doute pas qu'on les ait souvent confondus.

446°* Ceci mérite peut-être de fixer davantage l'attention. Voyons s'il est quelques symptômes fonctionnels qui puissent éclairer le diagnostic de ces cas importons, a Dans la congestion cérébrale ou l'apoplexie, suspension plus ou moins instanta-

née des phénomènes intellectuels : la même chose a lieu dans la syncope, b. Dans les premières, suspension de l'action des organes des sens; la même suspension a également lieu dans la lipothymie. c. Dans toutes ces affections, on observe tantôt des contractions spasmodiques, tantôt la résolution des membres. J'ai remarqué tous ces phénomènes chez les animaux qui ont fait le sujet de mes expériences. Dans les sixième et septième observations, il y avait résolution des membres, et dans là huitième, contractions épileptiformes. d. La déviation de la bouche, la paralysie, qu'on a données comme signes pathognoinoniques d'un épanchement ou d'une désorganisation cérébrale, ont eu manifestement lieu dans la syncope de M. D. (Obs. VIII). On le conçoit facilement, puisque la paralysie n'est que la cessation de l'action nerveuse, e. Les convulsions des yeux et des muscles de la face se retrouvent et dans la congestion cérébrale et dans la syncope. f. Les organes de la voix exécutent difficilement leur action dansun cas comme dans l'autre. g\ Les évacuations spontanées surviennent dans l'une et l'autre circonstances, h. La respiration de M. D. était stertoreuse, comme celle d'un apoplectique» 447° • L'état de la circulation fournit en général des données plus importantes* en effet, les contractions du coeur sont lentes, fortes, susceptibles d'une analyse facile dans la congestion cérébrale. Elles sont accélérées, faibles, très -irrégulières dans la . syncope- Le pouls en général, et sur-tout celui des artères de la tête, est large, vibrant, lent dans l'a-

poplexie; il est petit, dépressible, accéléré dans la syncope. La face, les lèvres et les gencives sont roses ou rouges dans l'apoplexie; elles sont pâles dans la syncope.

44^°. La circulation ne fournit pas toujours ces données positives , car des congestions cérébrales ou des apoplexies surviennent chez les individus dont le coeur bat très-faiblement, dont le pouls est débile et accéléré, dont la face, les lèvres, les gencives sont décolorées : des cas de ce genre sont trop communs pour que je croie utile d'en extraire des auteurs; quelquefois le pouls est faible et accéléré chez des hommes très -robustes, et à la dernière période d'une apoplexie ou d'une congestion cérébrale. Un fait de ce genre a été remarquable par l'utilité très- grande qu'eurent momentanément d'énormes saignées quand tout paraissait désespéré.

449° • fc* diagnostic entre la syncope et l'apoplexieme paraît donc, dans certains cas, infiniment difficile, et cependant il est extrêmement important. Vous pouvez sauver la vie par la saignée s'il s'agit d'une apoplexie ou d'une congestion cérébrale; vous pouvez donner la mort par le même moyen, si c'est à une syncope que vous avez aiaire.

45o°. Je suis sûr qu'on a souvent confondu l'une avec l'autre; je Crois avoir commis cette méprise sur madame dé Saint-M... qui, d'une faible constitution , très-avancée en âge , éprouva à la suite d'un repas une augmentation dans une hernie ombilicale, dont elle était depuis long-temps affec-

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SUR LA CIRCULÀTIOÏT. ^43

fée. Bientôt perte de connaissance, hémiplégie, stertor; la hernie est réduite. La malade est placée dans son lit, tous les accidens cessent. Aucune saignée ne fut pratiquée, et madame M... vécut plus d'une année après cet accident. J'ai cité ce fait comme le résultat d'une congestion cérébrale symptomatique (Journal compl. du Dict. des Se. méd.y 1823); les observations que j'ai faites postérieurement me portent à penser qu'il s'agissait d'une syncope.

45 1°. Je crois pouvoir indiquer un moyen de diagnostic entre la syncope et k congestion, cérébrale. Ce moyen est tout-à-fait physique, et c'est de l'attitude horisontale ou verticale qu'il s'agit.

45 2*. Conserve-t-on des doutes sur l'état d'un malade qui présente des symptômes cérébraux, et qui peut être atteint de syncope comme de congestion cérébrale? Est-on porté à croire, par l'ensemble des accidens, qu'il y ait plutôt défaut qu'excès <le sang vers le cerveau? Que l'on se garde alors de laisser le malade assis, qu'on le place dans une attitude horisontale, la tête même un peu inclinée -en bas. Si le diagnostic a été juste, bientôt les fonctions du cerveau se manifesteront, et un mieux~ 4tre marqué aura lieu. Tout porte- t-il à croire, au contraire, qu'il s'agit d'une apoplexie ou d'une congestion cérébrale? que le malade soit mis dans une position aussi verticale que possible, que la tête soit élevée, les pieds pendans, des ligatures placées sur les cuisses, les bras, pour déterminer une stase de sang veineux vers les extrémités ; s'il ne s'agit

que d'une congestion, il y aura probablement un mieux-être rapide, et s'il y a déjà apoplexie, le mal n'augmentera pas. Les saignées portées très- loin seront alors manifestement indiquées.

453°. IL est évident que , dans le cas où la congestion cérébrale serait plus probable que la syncope, il faudrait se garder de placer la tête dans une position déclive relativement aux autres parties du corps, car on pourrait ainsi tuer le malade pour apprendre comment il souffre.

454 « Je conclus de ces considérations, que, dans les cas douteux de syncope et d'apoplexie, l'attitude borisontale ou verticale du malade pourra éclairer le diagnostic, et avec d'autant plus d'avantage que le moyen de reconnaître la maladie servira en même temps pour la guérir.

455°. Traitement de la syncope. — Il est évident que le principal moyen thérapeutique consiste ici dans la position déclive de la tête relativement au tronc, que tous les autres ne sont qu'accessoires à celui-ci. Ce moyen suffit seul dans presque tous ' les cas; je n'en emploie pas d'autre, et la syncope se dissipe comme par enchantement. Beaucoup de praticiens emploient déjà l'attitude borisontale; mais on peut y joindre avec un succès marqué l'élévation des jambes, des cuisses, du bassin, des bras. On réunit ainsi vers le cerveau tout le sang veineux de l'économie; en quelque petitequantité qu'il soit, vers chacune des extrémités, il suffit pour former, par sa réunion, et lorsqu'il est arrivé vers l'encéphale, une colonne de liquide considérable.

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456°. Une objection importante se présente ici ; le sang qui arrive au coeur droit est veineux. Il faut qu'il soit dirigé vers le cœur gauche pour arriver au cerveau. Or, comment concevoir que la position déclive delà tête puisse rendre subitement à la vie, lorsque la respiration est suspendue? À ceci je réponds que les faits passent avant lès raisonnemens, et que les faits que j'annonce sont certains ; que d'ailleurs le raisonnement n'infirme pas ces résultats. Il reste toujours en effet, et cela lors même que la syncope a été complète, une certaine quantité de sang artériel dans le ventricule gauche et dans les artères. Cette colonne de liquide n'est pas en assez grande quantité pour pouvoir, dans la station, être lancée vers lé cerveau, parce qu'il faut qu'elle se partage entre les parties diverses du système artériel ; mais si vous changez la position , comme je l'ai dit précédemment, une proportion considérable de liquide, nutritif qui se portera vers les parties déclives, stimulera assez l'encéphale "pour que les premiers mouvemens inspirateurs aient lieu; dès lors, le sang veineux qui arrivera successivement des extrémités au cœur éprouvera l'influence de l'air, et, porté vers le cerveau , il entretiendra la vie,

$ VÎ. De la mort par syncope et considérations générales sur laphlébotomie.

457 . La mort par syncope, c'est-à-dire par cessation de l'abord du sang vers le cerveau, est, après

celle que cause l'asphyxie par l'écume bronchique, la manière dont succombent la plupart des hommes. Une perte de sang extrême a-t-elle lieu par hémorragie, comme à la suite de l'ouverture d'une artère, une abondante évacuation de mucosités intestinales ou de tout autre fluide exhalé, comme dans une diarrhée excessive, fait-elle perdra se* condairemênt une énorme quantité de fluides circulans? Une alimentation insuffisante est-elle trop long -temps continuée? De graves lésions organiques, telles que des tubercules pulmonaires, ou un cancer de l'estomac empêchent-elles l'hématose et le sang qui se consomme sans cesse, ne pouvant passe réparer, finit-il par n'être plus en suffisante quantité pour entretenir la vie? Le cœur enfin, trop distendu, ou ne recevant pas une influence nerveuse assez énergique, n'a- t-il plus la force nécessaire pour porter le sang jusque vers l'encéphale? Le défaut de stimulation de celui-ci et la mort sont la conséquence de ces graves circonstances.

458°. Dans ces diverses conditions organiques qui amènent la mort, il y a des choses communes et des choses dissemblables.

459 . Toujours la mort du cerveau a lieu la première; les sensations s'affaiblissent, l'intelligence décroît, les mouvemens volontaires n'ont plus lieu et la vie s'évanouit, etc. Mais les derniers momens différent dans la syncope dont la cause agit rapidement, et dans celle qui survient peu à peu : dans la première, le cerveau, qui a conservé toute sa

SUR LA CIRCULATION. zfa

vigueur, et dont la nutrition n'avait pas langui , souffre infiniment par suite de la perte subite de son excitant ; de là , dans les grandes hémorragies, les convulsions, les contractures qui précèdent la mort ; mais dans la seconde, c'est lentement que la stimulation décroît 5 l'organe qui s'atrophie et qui s'affaiblit successivement, s'habitue à cette diminution graduée, et ne réagit pas au moment où elle arrive à son dernier terme ; c'est ainsi que périssent sans souffrir et sans accidens cérébraux certains phtysiques et quelques cancérés.

46o°. Tantôt dans la syncope, la perte de sang est absolue, ce liquide manque partout, il y a anémie; d'autres fois elle est relative; le cerveau ne reçoit pas de sang, mais il y en a ailleurs. Dads le premier cas, la syncope ne serait curable que si l'on rendait du sang à l'économie en général, soit par des injections dans les veines , comme eela a été pratiqué avec succès en Angleterre, soit par Faction propre des organes qui, même lorsque la vie cérébrale est suspendue, peuvent étendre de fluides absorbés le peu de sang qui reste dans les vaisseaux. Le second cas est susceptible d'une prompteguérison; ilsuffit, pour l'obtenir, de faire arriver vers le cerveau les liquides qui sp trouvent ailleurs. C'est ainsi qu'agit la position déclive du centre nerveux par rapport à celle des autres parties.

46) °. Un caractère anatotnique sépare la mort par syncope de celle qui suit le raie (Mémoires sur V Asphyxie par U écume bronchique). Le pou-

mon à l'ouverture du thorax est rétracté, très-peu volumineux et placé tout-à-fait en arrière vers sa racine, et surtout non crépitant. Cette rétraction du poumon vient de ce qu'au moment de l'ouverture de la plèvre, il n'y a rien dans les bronches qui s'oppose à l'issue de l'air, et que la contraction de tissu y a lieu. Tel était l'état des organes respiratoires dans toutes nos expériences, celui qu'ils présentent dans les boucheries lorsqu'ils n'ont flas été insufflés, et dans la mort subite par anémie.

46a°. Quand la perte de sang est absolue, le parenchyme pulmonaire est pâle et ses vaisseaux peu volumineux. Quand elle n'est que relative, ils sont distendus et le tissu du poumon est coloré. Dans la mort par cessation brusque de l'action nerveuse, l'organe de la respiration pourra présenter le même affaissement que dans la syncope en général ; mais il contiendra du sang et sera très* coloré comme dans les cas où la vie s'est éteinte, non pas parce qu'il n'y avait plus de sang, mais parce qu'il n'en arrivait plus au cerveau. Du reste, la mort par sidéra tion nerveuse est bien rare. Elle a lieu, dit-on , lorsqu'on est frappé par la foudre et dans l'apoplexie cfe la protubérance annuitaire, ou des points les plus élevés de la moelle de l'épine; l'hémorragie cérébrale de tout autre point fait périr avec le râle.

1 4^3°. La mort peut avoir été le résultat du défaut d'abord du sang dans le cerveau, bien qu'à la nécropsie les sinus contiennent des liquides. Ce

n'est pas le fluide qui reste dans Pencéphale qui entretient la vie, c'est celui qui y circule. Or, les veines cérébrales doivent rester pleines quand bien même il y aurait anémie générale. La boîte du crâne forme les parois d'une cavité où l'air extérieur ne peut s'introduire; or, la pression athmosphçrique doit y retenir le sang, ou sans cela, un vide aurait lieu dans le crâne. Pour que le sang veineux quitte les sinus, il faut qu'il soit poussé plus loin par le sang qui viendrait des artères, et dans la syncope ce sang là n'arrive plus.

464°. Appliquons la connaissance de ces faits au traitement des maladies et surtout à l'emploi de la saignée. Trop souvent dans les dilatations du cœur on a vu la phlébotomie actuellement suivie de la mort; de tristes exemples de ce genre ont été recueillis à l'Hôtel-Dieu; les ventricules, tout à coup revenus sur eux-mêmes, n'ont plus eu la force de porter assez de sang vers le cerveau. On a va une syncope mortel le terminer brusquement la yied'un homme, atteint d'une congestion cérébrale et que l'on saignait (1); cherchons à prévenir de tels malheurs, voyons comment on peut apprécier la

(1) Les homme* les plus sujets et les- plus exposes à la congestion cérébrale éprouvent plus que d'autres, à l'occasion d'une syncope, des accidens analogues à l'apoplexie. L'explication de ce fait est difficile à détoner. Estce parce que le cerveau est chez eux habitué à recevoir beaucoup de sang, et qu'il réagit davantage lorsque sa circulation languit?

quantité approximative de sang que contient un sujet, quelles sont les précautions à prendre pour pratiquer la saignée sans danger, et les circonstances qui autorisent à la porter très-loin; notons quelques-unes de celles qui la contre-indiquent ; établissons enfin quels sont les principaux moyens de remédier aux accidens qui surviennent.

465°. Lorsque chez un sujet le poumon présente de la mutité, avec persistance de la respiration (n° i36), quand le cœur est dilaté (n° 193 et suivans), le foie volumineux (n 0$ 264, a65), quand la rate est grosse ( n° 291 ), les veines distendues et lorsque le sang y circule avec rapidité, quand le pouls est fort et plein , les capillaires injectés , les membranes muqueuses rouges, quand les mus-» clés sont fermes et gros, alors la quantité de sang est énorme; vous pouvez en tirer sans crainte une proportion considérable. Si les signes inverses annoncent l'anémie, gardez-vous de saigner; ne le faites jamais surtout si des lésions organiques profondes s'opposent à la réparation ultérieure du liquide que vous pourriez extraire.

466°. Mais quelques-uns de ces caractères peuvent manquer; étudiez alors avec plus de soin. Le pouls peut être faible, la circulation veineuse extérieure difficile, les capillaires pales; mais si les signes des congestions internes ont lieu, il y a du sang ; seulement il est mal réparti; il est accumulé dans le coeur, si celui-ci est gros; dans le poumon, si cet organe donne de la matité; dans le foie ou la rate, si ces viscères ont promptement acquis un

SUR LA CIRCULATION. a5l

grand volume. Saignez, mais avec précaution et observez.

> 467°- Méfiez-vous de la saignée chez les individus dpnt les tégumens seront colorés, mais dont les organes internes donneront les signes opposés à la pléthore. Ces individus à teint frais et rosé supportent moins bien la phléhotomieque lès hommes secs, maigres et à visage pâle.

468 . Si une dilatation du cœur vous fait craindre l'effet instantané de la phlébotomie, si vous redoutez des symptômes cérébraux plus violens par suite de la saignée dans une congestion vers la tête (n°464), ne négligez aucune des précautions que la prudence peut suggérer.

469°- Presque jamais il ne faudra saigner le malade dans une position telle que la tète soit de niveau avec le tronc; car si on ne suivait pas ce précepte et si une syncope survenait, on serait privé des principaux moyens de la guérir. Le malade sera assis sur son lit. Ordinairement cette position est préférable à toute autre ; s'il est sur une chaise on disposera auprès de lui plusieurs autres meubles pour construire subitement avec eux, s'il eu est besoin, un plan horisontal sur lequel on puisse étendre le malade; si cette précaution n'avait pas été prise et s'il survenait une syncope, il faudrait faire coucher le sujet sur le sol. Si l'on voulait produire une syncope prompte, sans faire perdre beau» coup de sangon saignerait le malade debout r ou bier* encore on le ferait asseoir les jambes pendantes, et des ligatures étant placées sur les quatre membres.

25a COLLECTION DE MÉMOIRES

470°. Quand un once de sang se sera écoulée, on arrêtera l'hémorragie, on observera ainsi ce qui aura lieu et on donnera au malade le temps de se remettra de l'impression morale que la saignée lui cause, puis on laissera couler quelques onces de plus et on examinera encore.

Aq\°. Si le jet est d'autant plus fort que le sang coule davantage (et cela indépendamment du degré de pression de la ligature, et de l'énergie des mouvemens du bras) qu'on n'ait aucune inquiétude, la phlébotomie favorise alors la circulation ; • un cœur qui pousse le sang de plus en plus loin, ne tombe pas dans le col lapsus; dans plus de dix. cas de saignées qui auraient pu paraître hasardées à d'autres, lefluide coulait d'abord goutteà goutte, puis à un pouce, puis à un demi-pied, dans deux observations à un pied et dans une autre à dixhuit pouces. Un jeune homme qui avait reçu un coupd'épéehuitjoursavantdanslethorax,éprouve une dypsnée telle qu'on croît qu'il va mourir ; contractions du cœur vermiculaires, pouls filiforme, pâleur, large espace occupé par le cœur, grand volume du foie, poumon peu sonore; larges saignées des deux bras, point de sang ; quarante sangsues sur la région du cœur, peu d'hémorragie; ventouse à pompe sut* les morsures, écoulement de six onces de sang; le sang s'échappe par les veines du bras, d'abord en bavant, puis à six pouces, puis à un pied; où en évacue en deux fois près de quatre livres, disparition subite des accidens, le malade est guéri.

StJIl LA CtftCUtÀTCON. s53

472°. Si le jet s'affaiblit pendant l'écoulement <Tu sang, c'est une raison pour être en garde contre les syncopes qui pourraient survenir. Examinez de nouveau le cœur, te pouls, les poumons et les capillaires, et observez et réfléchissez mûrement avant d'aller plus loin.

473 o . Survient-il une syncope légère si le malade est assis, élevez-lui les bras et placez les jambes sur un tabouret au niveau du bassin, vous rendrez ainsi du sang au cœur et par suite au cerveau. Dans une syncopequi faisait craindre pour la vie, et qui avait été la suite d'un épistaxis, l'élévation des deux bras suffit pour rendre instantanément la connaissance.

474°» La syncope -continue-t-elle? étendez le malade sur le plan horisontal que vous avez préparé; si les accidens ne cessent pas, élevez en même temps les bras et les jambes au-dessus du niveau de la tête. Dans le cas où une syncope excessive aurait lieu, placez le cerveau plus bas que les autres parties du corps. Le sujet est-il couché? abaissez successivement la tête en ôtant un ou plusieurs oreillers, et ayez recours aux autres procédés qui viennent d'être indiqués pour la position

475<>. On ne peut mesurer à priori la quantité de sang qu'il faut tirera un malade; c'est sur l'effet actuel de la saignée, sur l'étendue du jet de sang qu'il faut se régler; il est certains hommes auxquels on peut tirer quatre livres de sang, il en est d'autres que la perte d'une seule once fait tomber en syncope. Ne redoutons plus en suivant les pré-

cautions indiquées précédemment, desaigner dans la dilatation simple du cœur; s'il survient des accidens mortels, ce sera, non pas la faute de la saignée, mais de la manière dont elle a été pratiquée. ,