OBSERVATIONS

Le mémoire de Bayle, quoique nouveau et important, par un concours decirconstances incompréhensibles, resta longtemps enseveli dans les carions de la Faculté. Il n'en fut même tiré qu'après la mort de son auteur pour être publié dans le nouveau Journal de médecine, janvier 1819. Mais , ainsi que l'attestent les écrits *qui parurent avant que Bayle lui-même n'eut composé l'article OEdème de la glotte dans le grand Dictionnaire des sciences médicales, les faits et les idées que coniient ce mémoire avaient circulé et étaient demeurés dans la science. Bayle ne rapporte que 6 cas. Il en a observé, dit-il, un plus grand nombre , mais il n'a pas cru nécessaire de les multiplier. C'est par eux que commencera l'exposé suivant, dans lequel nous ne mettrons d'autre ordre que celui de la chronologie.

Obs. 1". — Œdème de la glotte survenu sans cause manifeste pendant la convalescence d'une fièvre putride. — Christophe Dueschs, tailleur, âgé de vingtcinq ans, était malade depuis S jours, lorsqu'il entra à la Charité le 5 brumaire an 11, présentant tous les signes d'une fièvre putride. Le 25, il était en pleine couvalescence. Le 27, il est pris inopinément d'une toux rare et sèche , sa voix devient rauque et basse; il sent dans le larynx de la gêne plutôt que de la douleur, comme un corps étranger qu'il voudrait arracher en y portant les mains. La respiration est plus laborieuse qu'à l'ordinaire. Les choses restent à peu près dans le même état jusqu'au 29; ce jour-là survien-

nont plusieurs accès de suffocation , pendant lesquels l'inspiration est longue et difficile, tandis que l'expiration es! libre. Le malade est obligé de se tenir sur son séant , de porter la tête en arrière. La journée du 30 est un peu meilleure; il se lève, mais les accidents reparaissent le soir avec violence. Duescbs s'agite , se cramponne au lit, pousse des cris de fureur et de désespoir; la nuit est très mauvaise. Le 1er frimaire , les accès sont entremêlés d'un long calme, mais ils sont menaçants ; l'inspiration est rauque et bruyante, l'expiration toujours facile; expulsion abondante de matières glaireuses. Le 2 , les symptômes ont repris une nouvelle intensité; la face est violette , livide , les yeux creux et éteints ; il meurt à dix heures en s'écriant: J'étouffe! je suis étouffé! donnez-moi un couteau! La sonoréilé de la poitrine s'était partout conservée; la fièvre avait constamment été presque nulle; l'appétit même n'avait jamais fait défaut.

La chaleur du corps persiste longtemps après la mort. Voici ce qu'on trouve à l'autopsie : épiglotte épaissie et blanche, infiltrée à ses bords; orifice de la glotte rétréci, mais pouvant permettre encore le passage de l'air ; lèvres gonflées et tremblotantes , particulièrement la droite qui forme un bourrelet lâche, lequel, en se renversant dans la glotte, la bouchait entièrement. La sérosité semble combinée aux tissus qui la contiennent; les incisions et la pression ne peuvent l'en faire sortir ; mucosités dans le larynx ; rougeur légère dans sa muqueuse contrastant avec lepâleur des parties œdémateuses ; cordes vocales également infiltrées; effacement des ventricules; le cœur est rempli d'un sang noir et diffluent ; le poumon un peu engorgé.

Obs. 2 . — Œdème de la glotte survenu sans cause apprèciable.— Guillebert, âgé de cinquante-cinq ans, est

pris tout à coup, au milieu de la plus parfaite sanlé , le 12 juillet 1808, d'étouffcmeni cl de douleur au larynx; sa respiration est bruyante et difficile; une boisson pectorale calme d'abord ces symptômes, mais ils reviennent, s'aggravent , et le malade entre à la Charité le 20. Voix rauque et voilée, accès de suffocation quotidiens, inspiration sifflante et difficile; la main portée sur le larynx ressent un frémissement manifeste; l'expiration est facile; sensation d'un corps étranger qui s'abaisse ou remonte suivant les mouvements de la respiration. Du 20 au 31 , pas de variation notable. (Hydromel , sangsues à l'anus ,julep somnifère.) Du 1er au 2k août , les accidents ont été plus sérieux, les accès plus fréquents. (Sinapismes au col jusqu'à simple rubéfaction et renouvelés au besoin ; un soulagement marqué est chaque fois la conséquence de leur application). A partir du 24, l'amélioration deuent chaque jour plus sensible; le malade sort complètement guéri le 12 septembre, à l'exception d'un peu de raucité dans la voix, qu'il avait au reste avant sa maladie. (Cette observation a été recueillie par M. Mérat.)

Obs. 3. — OEdèmede la glotte survenu pendant la convalescence d'une fièvre adxjnamique ; abcès dans la partie postérieure du larynx. — Salard , dix-huit ans, cordonnier, entre à la Charité le 20 prairial, offrant tous les signes de la fièvre adynamique ; il en sort guéri le 10 messidor ; le 4 thermidor suivant, sans cause connue , il éprouve des picotements dans le larynx ; sa voix devient rauque et faible ; ces symptômes augmentent les jours suivants ; la respiration s'embarrasse ; il entre à l'hôpital le 10. Toux forte et fréquente; voix rauque, éteinte; inspiration pénible, expiration facile, sentiment d'un corps étranger qui monte et descend ; crachats visqueux , déglutition difficile et douloureuse ; nulle trace de maladie dans

gorge. Même état jusqu'au 14 ; le malade se lève oùte quelques moments de sommeil et n'est pas soumis à une diète absolue. 14, agitation , insomnie , inspiration laborieuse, accès fréquents , douleurs plus vives, 15, douleur moins forte , mais respiration plus gênée, orthopnée; figure livide, hébétude, désespoir, fureur ; mort à 11 heures.

Autopsie. La chaleur du corps n'est pas notée. Bord droit de la glotte épaissi, allongé, infiltré, obturant la glotte par son abaissement ; ligaments latéraux souples, lâches, légèrement cedématiés , ainsi que les cordes vocales; membranes laryngiennes intactes; abcès entre la muqueuse du larynx et du pharynx depuis les cartilages aryténoïdes jusqu'au cartilage cricoïde dont les bords sontérodés et baignés dans le pus.

Obs. 4 (recueillie par Laennec). — OEdème de la glolle , avec abcès dans les parois du larynx. — M. Signiolle , étudiant , venait d'éprouver une fièvre putride, qui avait duré 25 jours et pendant laquelle il avait ressenti un peu de mal de gorge. Sa convalescence avait été rapide. Un jour il sort par un temps pluvieux ; sa voix, habituellement un peu enrouée, devient tout-à-fait rauque et faible. Les jours suivants , respiration gênée , inspiration bruyante, douleur dans le larynx, expiration libre, suffocation fréquente, déglutition douloureuse. (Vésicatoire au cou.) Le sixième jour, accroissement rapide des accidents; Béclai d et M. Fizeau sont appelés en consultation : on propose la trachéotomie , qui est pratiquée , mais sans succès ; la mort arrive au bout de sept à huit minutes ; la trachée avait été d'abord trop peu ouverte; on agrandit la plaie en portant l'incision sur les cartilages du larynx; mais l'autopsie a démontré que la muqueuse n'avait pas été atteinte par la seconde incision.

Autopsie. Bords de la glotte œdématiés, flottants, bouchant l'ouverture glollique par leur abaissement;

vers la partie postérieure il y a des bosselures inégales; la muqueuse et le tissu sous-muqueux participaient également à l'inliltalion qui existait aussi dans tout le larynx et les cordes vocales, d'où s'élevaient de petites végétations rougeàlrcs , disposées de telle sorte qu'elles obstruaient la glotte pendant l'inspiration et laissaient, au contraire, son ouverture libre pendant l'expiration ; il y avait aussi une infiltration purulente très étendue dans le li<su sous-muqueux situé entre le larynx et le pharynx ; une incision donna issue à quatre grammes d'un pus j mne.

Ons. 5 (recueillie par M. Cayol). — Œdème de la glolte chez un homme atteint de phlhisie laryngée cl à la suite d'une fièvre intermittente quotidienne. — Pierre Iiailly, cordonnier, quarante-cinq ans, commença à avoir la fièvre le 22 septembre 1808; une toux qui lui était habituelle s'aggrava ; il expectorait d'abondantes mucosités limpides : voix enrouée, puis voilée; douleur dans la gorge, respiration gênée, éloufiements par in tervalles. Le 8 novembre, la po-ition continuant à s'empirer, il survint un violent accès de suffocation qui se reproduisit plusieurs fois les jours suivants. Le 20, la face est bouffie, l'abdomen tendu, inspiration longue, pénible , sifflante, s'ac— compagnant de grimaces dues à la dilatation convulsive des ailes du nez et à l'abaissement des lèvres ; expiration libre, extinction complète de la voix, gêne plutôt que douleur, haleine nauséeuse. Même état jusqu'au 12 décembre ; la respiration est particulièrement gênée pendant la nuit ; ce jour, accès violent, faciès livide, efforts considérables pour respirer; le malade élève la lêleet la penche en arrière ; yeux fixes , éteints ; grincements de dents ; mort.

Autopsie. Ouverture de la glotte peu rétrécie , bords quadruplés par l'infi II ration d'une sérosité limpide combinée; en les rapprochant on bouche la

glotte; épiglolte large, niais sans altération ; deux ulcères à la partie postérieure de chaque ventricule ayant détruit une partie de la corde vocale supérieure et des cartilages.

Ods. 6 ( recueillie par M. Cayol). — Anévrysme pris pour un œdème de la glolle. — Ce cas , il est vrai, ne devait pas taire partie des faits que nous rassemblons ici, puisqu'il est question d'un anévrysme de l'aorte; mais la même considération qui a porté Bayle à le joindre à ceux qui précèdent nous engage aussi à le conserver. Cette considération résulte de l'erreur qui a été commise, cet anévrysme ayant été pris pendant la vie pour un œdème de la glotte/

El. Piliet, charron , quarante-huit ans, lors de son entrée le 29 octobre 1808 présentait les symptômes suivants : toux, expectoration filante, inspiration sifflante, expiration libre et facile, douleur au larynx, dyspnée augmentée par l'exertice, mais sans palpitations ; embonpoint presque normal , absence du pouls au bras droit, remarquée depuis longtemps par le malade. Dans le mois de décembre et le commencement de janvier, même étal, peut-être légère amélioration. 20 janvier, la douleur de gorge est plus forte, on aperçoit des traces de rougeur sur le voile du palais et les membranes de l'arrière-gorge, et comme chez ce malade il y avait eu autrefois des affections vénériennes , on prescrivit la liqueur de Van Swietcn , qui fut sans effet. 26, accès grave de suffocation. Pour que la respiration s'exécute, il faut que le corps soit fortement penché en avant ; inspiration bruyante,(vésicaloire au devant du cou); amendement le27, mais redoublement dans la nuit; face livide , etc., etc. (tartre stibié , 30 gramm.) ; vomissements superflus ; mort dans la matinée du 28.

Autopsie. Nulle trace de maladie dans le larynx, ni dans la gorge ; tumeur anévrysmale, grosse comme

le poing, adhérant à la colonne vertébrale, éloignée par cela même Mu sternum, où l'on aurait pu sentir ses battements , et comprimant la partie postérieure et inférieure de la trachée.

L'écrit le plus remarquable sur l'angine laryngée œdémateuse, après celui de Bayle, c'est la thèse de M. Tuillicr, qui se trouve parmi celles de la Faculté pour l'année 1S15. Ce travail, où sont rappelés les travaux antérieurs , est fondé sur les observations qui vont suivre, et où nous allons voir apparaître un fait nouveau , fort important pour le diagnostic , le bourrelet œdémateux.

Obs. 7. — OEdcme de la glotte A la suite d'une fièvre gastrique. — Poirier (Pierre), dix-huit ans, soldat, était à peine remis d'une fièvre gastrique assez grave, lorsque , le 22 juin 1813, il ressent tout à coup de la pesanteur à la gorgé, avec difficulté de respirer, poussée jusqu'à la strangulation ; le 23, élouffement plus considérable, anxiété, gêne douloureuse, obstacle produit comme par un corps étranger, voix éteinte, inspiration bruyante et sonore dans la poitrine. Il relève la tête cl la penche en arrière pendant les accès, ouvrant largement la bouche et soule\ant tout le thorax. A nruf heures et demie du soir, sueur gluante, regard étonné, vacillant ; face livide comme dans l'agonie des asthmatiques ; mort à dix heures.

Autopsie. Glotte complètement obturée par le gonflement de ses bords, qui ne va pas au delà des cordes vocales. Décoloration de la muqueuse, qui est moins le siège de l'œdème que le tissu cellulaire. Infiltration d'un pus épais que ni l'incision ni la pression ne font sortir.

Obs. 8. — OEdcme de la glotte pendant la convalescence d'une fracture. — Thuot était convalescent par suite d'une fracture; le 26 février, il épr\ uveun resserrement

de la gorge ;la respiration seule est gênée(vomitif); peu de soulagement, augmentation de la dyspnée. Le 27, même état que la veille, inspiration difficile, expiration facile, voix rauque, affaiblie; pouls fréquent, douleur peu sensible à la pression ; en portant le doigt jusque dans la gorge et en lui faisant franchir l'épi— glotte , on sent, en l'abaissant, le gonflement des bords de l'ouverture laryngienne, sous forme de bourrelet ; accès de suffocation répètes, phénomènes d'asphyxie; mort le soir.

Autopsie. Bourrelet circulaire, mou, plus prononcé à droite et fermant presque complètement l'entrée de la glotte ; épiglolte repoussée ve,rs la langue, les bords latéraux sont tuméfiés et rapprochés; muqueuse pâle et flasque, infiltration d'une matière séro-purulente combinée, sans rougeur ni aucun désordre dans les parties.

Obs.9. — OEdème de la glotte pendant la convalescence d'une fièvre ndynamique. — Mosnard,virigl-lroisans,soldat,convalescent d'une fièvre adynamique.éj neuve sans cause i n< liquée, le 26 mai 1814, une douleur sourde à la gorge; légè e dyspnée, privation de sommeil et déglutition normale. 27, dyspnée plus grande, inspiration libre, apyréxie(vésicatoireau col,sinapismesaux mains, aux pieds , etc. ; tisane d'orge, oxymel). 28. Sensation de gonflement, voix faible, rauque, angoisses pendant les accès, qui ressemblent à ceux précédemment décrits; mort.

Autopsie. Gonflement œdémateux de l'épiglolte , bords rapprochés et semblant se confondre avec ceux de la glotte , également tuméfiés ; matière séropurulente combinée , nul désordre inflammatoire.

Obs.10. — OEdême pendant la convalescence d'une fièvre intermittente, tirée d'une thèse soutenue, en 1813, par L. Finaz deSeyssel. — Jacques Desbordes avait été traité, à l'Hôtel-Dieu de Lyon, d'une fièvre intermit-

tente; entré en "pleine convalescence, il ressent un jour une douleur ou plutôt un sentiment de gêne et de pesanteur à la gorge ; il se gargarise et n'en éprouve aucun soulagement. Le lendemain, la dyspnée était considérable(vésicaloireà la nuque) ; le troisième juir, accroissement des accidents ; on n'aperçoit à la vue ni on ne découvre avec le doigt le bourrelet œdémateux. Cathétérisme du larynx proposé et refusé (sangsues au cou , Uniment eantharidéj. Mort le même jour.

Autopsie. Infiltration d'une sérosité limpide limitée exclusivement aux bords de l'orifice de la glotte et sans aucune trace de phlegmasie ni dedésordres organiques.

Obs. 11. — OEdème consécutif à drs désordres organiques du larynx. — Durand, \ingt-cinqans, tambour, atteint depuis quatre mois d'une affection grave des parties avoisinant le larynx , entre à l'hôpital le 5 thermidor an XI. Il a de la toux; sa voix est rauque, éteinte ; inspiration difficile, sifllnnie ; expiration facile. Le 6, suffocation imminente ; il expectore abondamment. Mort le 7.

Autopsie. Boursouflement considérable de l'épiglotte, et notamment du bord droit, qui offre 3 lignes d'épaisseur ; bourrelet également volumineux, mollasse , circonscrivant l'entrée de la glotte ; inlillration générale, mais légère, de la muqueuse du larynx, qui est molle et tremblotante, ainsi que les cordes vocales; désorganisation considérable de la glande thymus et des organes voisins.

Obs. 12. — Œdème chez une femme sujette à l'enrouement.— Mmc Léveillée, trente-quatre ans, ordinairement enrouée et sujette aux maux de gorge, est arrêtée de nouveau le 17 décembre 1814 ; mais, quoiqu'elle éprouve encore delà douleur dans la gorge, celle douleur n'a pas les caractères habituels; cette fois c'est plutôt une gène; elle s'accompagne d'étouf-

ferrant , la déglutition s'opère sans peine; la respiration seule est difficile; il lui semble que son cou est gonflé, et cependant il n'y en a aucune apparence. Le 22, accès de suffocation pendant lequel elle porte violemment la tète en arrière; voix faible, entrecoupée; elle ne peut, dit-elle, respirer, mais elle rend son vent avec facililè.(Ja\ep, vésicatoire au cou.) Les choses persistent en cet état jusqu'au 28 ; on n'aperçoit aucune trace de désordres dans l'arrière-gorge; mais le doigt , porté jusque derrière l'épiglotle, sent manifestement une tumeur molle , indolente, signe pathognomonique de l'affection ; alors une toux fréquente survient , bientôt suivie d'une copieuse excrétion de matières visqueuses , mêlées de stries sanguinolentes; sous l'influence de celle évacuation , pour ainsi dire critique, le mal ditninue rapidement et disparait. Le. 4 février la malade étaitguérie, conservant un peu de faiblesse dans la voix.

Le fait suivant appartient à M. Maccartan et se trouve inséré dans le tome 45 du Journal de médecine, p. 338; mais on hésitera peut-être à reconnaître dans les symptômes qu'il indique, les signes caractéristiques de l'angine œdémateuse.

Obs. 13. — Un soldat enélatdeconvalescence d'une pneumonie calafrhale , cl qui crachait beaucoup encore , s'étant exposé à la pluie , est pris d'un frisson et d'un grand mal de gorge. Trois saignées sont vainement pratiquées. Ce mal fait de rapides progrès; la toux esl violente, les mucosités abondent au larynx, mais ne peuvent être rejetées ; suffocation imminente, respiration slerloreuse, impossibilité de parler et d'avaler; pouls intermittent. Il y a dans toule l'arrièiegorge un engorgement sensible, mais blanc, sans rougeur, tel, en un mot, .que celui dont parle Sauvages au sujet de l'angine. (Ventouses sous les clavi-

cules, lavement purgatif, vésicaloire à la nuqae.) Le mal résiste (gargarisme de poudre de moutarde délayée dans de l'eau) ; salivation abondante ; guérison prompte, paraissant due à l'effet de ce sialagogue.

Obs. 14. — Œdème de la glotte survenu dans le cours d'une fièvre grave.— Je place ici un fait qui se trouve dans mes notes, sans indication de la source où il a été puisé , et que je crois avoir été extrait de Mor. gagni. « Un laboureur de quarante ans avait une fièvre assez grave avec inégalité de pouls, mais sans aucun autre symptôme , si ce n'est peut-être un peu de faiblesse dans la voix,qui lui était naturelle. Summissâ ut solebat , voce , sed lamen explicata nec rauca. Ce malade succomba inopinément une demi-heure après un premier examen où l'on avait constaté les phénomènes que je viens d'exposer.

Autopsie. Rougeur légère du péritoine, ascite, coloration livide de la muqueuse qui tapisse la luette , l'épiglolle , l'entrée et l'intérieur du larynx. Dans le milieu du tissu sous jacent était infiltrée et comme combinée une matière d'apparence gélatineuse. Les bords delà glotte étaient rénitents, d'un blanc nacré et rapprochés par suite de leur gonflement.

Dans un mémoire inséré dans le Journal de médecine, avril 1823, page 238 , M. Lisfranc rapporte cinq faits d'angine laryngée œdémateuse ; mais ces faits n'ayant d'importance à ses yeux que sous le rapport thérapeutique, il se borne à les faire précéder d'une bisloire générale de la maladie et à indiquer pour chacun les résultats du traitement qu'il préconise et qui consiste dans la scarification du bourrelet œdémateux. Ce bourrelet étant un signe pathognomonique , il ne semble point qu'il \ ait à craindre, à l'égard de ces cas, d'erreur de diagnostic.

Obs. 15 et 16. ' — .Chez ces deux sujels , où la scari-

fication fut pratiquée, la guérison eut lieu en huit jours.

Obs. 17. — Chez le troisième, la respiration devient d'abord plus facile; mais bientôt des symptômes d'inflammation étant survenus ajoutèrent à la gravité du mal ; heureusement ils furent promptement arrêtés.

Obs. 18. — Un quatrième offrit encore la même complication, et celle fois le traitement antiphlogistique eut moins de puissance. On fut obligé de revenir à la scarification qui réussit complètement.

Obs. 19. — Dans ce cas , les scarifications échouèrent, mais l'œdème n'était qu'un accident suprême d'une phthisic laryngée arrivée à son dernier terme.

Obs. 20. — Le cas qui fait le sujet de celte observation a été publié séparément par l'auteur, trois ans après dans le même journal, tome 98, p. 425, année 1828. Il s'agit d'une dame menacée de suffocation et présentant tous les signes de l'angine laryngée œdémateuse. Elle éprouvait dans la gorge le sentiment d'un corps étranger qui suivait les mouvements d'élévation et d'abaissement du larynx. Ledoigt porté sur la glotte y constatait l'existence d'une tumeur molle, bourrelet œdémateux. Aussitôt la scarification pratiquée, le dégorgement eut lieu et la respiration ne tarda pas à être entièrement rétablie.

Les trois faits suivants appartiennent à M. Bouillaud. Ces faits ont été l'objet d'un travail que ce professeur a publié dans les Annales de médecine, année 1825, et ont été reproduits dans son article du Dictionnaire pratique sur l'œdème de la glotte.

Obs. 21. — Laryngo-pharyngile aiguë; mort le septième jour. — Plagne Louise, trente-quatre ans, forte, cuisinière, fut reçue à l'hôpital Cochin le 29 décembre 1821. Orthopnée, déglutition difficile, voix rauque, éteinte, entrecoupée ; visage pà'e,cxprimant la frayeur

et l'anxiélé; œil abattu ; pouls petit.La maladie datait de quatre jours après une exposition au froid, étant en sueur, et avait été précédée de frissons. Sangsues , potion calmante,... angoisses terribles dans la nuit, pas de sommeil. Le 30, plus de tranquillité, rejet de matières purulentes plutôt par expiration que par toux. Peau froide. A minuit, râle bruyant. 31, à sept heures, mort.

Aulopsie. Muqueuse du larynx et du pharynx rouge vif; à gauche dans le larynx, ulcération à fond grisâtre et à bonis relevés. Épiglolle enflammée, épaisse de plus do trois lignes, ainsi que ses ligaments. Gonflement considérable du tissu cellulaire autour de la glotte qui a moins l'apparence d'une fente que d'un trou. Traces d'inflammation dans les organes environ liants, infiltration purulente dans tous les muscles qui recouvrent le larynx.

Obs. 22. — Même affection ; point de sangsues ; mort le septième jour. — Éléonore Le Mindre , trente-quatre ans, couturière , sanguine , convalescente d'une affection du cœur, fut saisie d'un violent frisson le 23 février 1822; le lendemain,érysipèle de la face. 25, 20, progrès de la maladie . 27, douleur vive à la gorge , déglutition difficile; respiration gênée, haute et précipitée. La malade refuse les sangsues. 28 , accidents plus violents. Elle porte les doigts dans le fond de la bouche, comme pour arracher l'obstacle qui l'empêche de respirer. 1er mars, tuméfaction énorme du cou, aphonie complète, mort.

Aulopsie. Embonpoint ; muqueuse des bronches, du pharynx et du larynx rouge et enflammée. Épiglolle et ses ligaments épaissis. Glotte ayant la forme d'un trou étroit à cause du gonflement des parlicsenvironnantes; tissu cellulaire du larynx, du cou, de la face, des paupières, gonflé, injecté , rouge, œdémateux, infiltré de pus.

Obs. 23. — Même cas ; sangsues tardivement appliquées; mort le sixième jour. — Ch. Garnier, marbrier, était prêt à sortir de l'hospice Cochin , guéri de douleurs rhumatismales, pour lesquelles il y avait été reçu. Le 11 novembre 1822, mal de gorge saos cause déclarée ; fièvre (pédiluve , gargarisme). Le 12, symptômes graves, inspiration difficile, râleuse; parole embarrassée, empâtée. Le malade, pour respirer, ouvrait largement la bouche ; gonflement des amygdales, déglutition difficile (18 sangsues). Nuitdul3 au 14, agitation, délire. 14, assoupissement, face livide, lèvres bleuâtres , respiration fréquente, précipitée; îâle des agonisants ; dilatation des ailes du nez. Extrémités froides ; pouls vif, accéléré. 25 sangsues. Le soir, moins de gêne ; râle sec et ronflant dans la poitrine. 15, état désespéré (vésicatoire au cou) ; mort à six heures.

Autopsie. Glotte rétrécie de moitié , lèvres œdémateuses. Infiltration du muscle aryténoïdien.Surfacedes amygdales ulcérée , grisâtre; tissu cellulaire environnant le pharynx et le larynx œdémateux. Quelques gouttelettes de pus dans ses aréoles; muqueuse laryngée couverte d'un mucus puriforme; injectée, mais beaucoup moins que celle de la trachée.

Voici le résultat de deux opérations pratiquées l'une en juin 1830 par M. Roux, l'autre en novembre 1832 par Dupuytren (Lancette française).

Obs. 24. — OEdîme sans cause connue ; trachéotomie. — Homme âgé de soixante dix-sept ans, malade depuis trois jours; voix rauque, croupale , accès de suffocation, mort imminente. M. Roux croit reconnaître les signes de l'œdème laryngé. Trachéotomie , soulagemenl. La respiration s'opère par l'ouverture artificielle. Le malade est reporté chez lui :son médecin enlève la canul ? ; mais le malade succombe.

M. Roux dit qu'il a opéré dans les mêmes circonstances divers individus avec des succès variés; une femme vit encore (obs. 28); point d'autopsie.

Obs. 25 — OEdème de la glolte chez une femme sujette aux angines; trachéotomie. — Unelingère, trentequatre ans, sujette aux angines, est, dans une dernière maladie de ce genre, atteinte des plus graves symptômes de suffocation. Tuméfaction blanche de l'épiglotte, visible à l'œil et surtout appréciable par le loucher. Lèvres de la glotte gonflées, voix éteinte. Efforts de tous les muscles respirateurs, inspiration sifflante; incision dans l'espace crico-thyroïdien en travers. Canule à demeure; amélioration ; mais les suites n'en sont pas indiquées.

L'opération fut également faite dans le cas ci-après (Ollivier de Brullais, Thèse sur l'œdème de la glotte , avril 1835).

Obs. 26. — OEdème de la glotte à la suite d'un abcès de la glotte; laryngotomie; mort. — Un capitaine au cabotage, quarante-cinq ans, lymphatique, ayant subi plusieurs traitements mercuriels et la ponction d'une double hydrocèle,fut atteint en septembre 1822 d'un abcès au fond de la bouche; depuis lors il demeura sujet à des douleurs sus-sternales et du larynx ; sa voix était enrouée. Dans un voyage qu'il fit de Bordeaux à Nantes, le mal s'accrut. Des émissions sanguines ne produisirent aucun bien, l'asphyxie était imminente. Laryngotomie. Tuyau de plume en guise de canule ; amélioration sensible pendant trois jours ; mort.

Autopsie. Muqueuse épiglottique blafarde. Infiltration gélaliniforme des téguments aryléno-épiglottiques qui sont mouvants et tremblotants; gonflement plus prononcé à gauche ; lèvres de la glotte œdémaliées, blanches ; les cordes vocales inférieures, dures' et épaisses , crient sous le scalpel ; effacement des si-

nus. Carie du cartilage cricoïde, détachement et altération du chalon de cet os ; altération profonde des muscles intrinsèques.

Obs. 27. — Fait curieux par la cause des accidents ; laryngo- trachéotomie pratiquée par M. Roux; mort. {Archiv. de méd., tom. 27, 1830.) — Ouvrier, vingtquatre ans, fort , contracte la syphilis dans le commencement de l'été 1830. Quelques mois après, douleurs de gorge, déglutition pénible, voix rauque, faible, puis tout à coup aphone. Il entre dans le service de M. Fouquicr, à la Charité, et l'on reconnaît du gonflement aux amygdales avec ulcération de la luette et du voile du palais. Pilules mercurielles.)Plus tard, fumigations de sublimé à l'aide de l'appareil de Richard. Immédiatement après ces fumigations, picotements au larynx, sécheresse à la gorge. Au bout de quarante-huit heures, dyspnée, signes de l'œdème de la glotte, sensation d'un corps étranger, efforts de respiration , inspiration pénible , expiration facile. M. Roux ne sent point le bourrelet œdémateux. 14 décembre, symptômes alarmants; opération comme cidessus. Mais le malade pâlit et succombe avant qu'elle soit complètement terminée. Les uns ont attribué la mort au sang tombé dans lesbronchesqu'il aobstruées, les autres à l'introduction de l'air dans une des veines thyroïdiennes.

Autopsie. Érosion des bords de l'épiglotte, qui est doublée de volume et dont la surface est couverte de végétations.Irifiltration des lèvres de la glotte ; calibre du larynx normal. Ulcérations sur les cordes vocales. Poumon congestionné comme dans l'asphyxie.

Obs. 28. — OEdème de la glotte ; absence de détails ; trachéotomie pratiquée avec succès.— La malade dont il s'agit ici, quoique exposée pendant l'opération à un danger semblable à celui qui fit succomber un des précédents opérés (obs. 24), eut cependant plus de

bonheur que ce dernier. M. Rsux agrandit l'incision; retira par aspiration nu moyen d'une sonde le sang qui obstruait les bronches et la malade fut sauvée.

Obs. 29. — OEdème laryngé suite d'un êrysipèle œdémateux ( revue clinique , service de M. Cbomel , par M.Pidoux, Journ. des conn. mèd.-chirurg., 1835). — Une malade, affectée d'une maladie organique du cœur avec empâtement du tissu cellulaire dans diverses régions, était depuis longtemps dans les salles de l'Hôlel-Dieu, lorsqu'elle fut prise d'un êrysipèle qui s'étendit promptemrnt à tout le visage et au cou. Bientôt les signes do l'œdème laryngé se déclarèrent. L'expiration était aussi gênée que l'inspiration. Le doigt ne pouvait sentir de bourrelet glottique. La malade succomba.

Autopsie. Les parties extérieures, face et cou, sont œdématiées ; infiltration des ligaments aryléno-épiglottiques ; rien aux bords de la glotte ni dans l'intérieur du larynx.

Faits de M. Trousseau (Traite de phthitie laryngée), art. sur les rapports de l'angine œdémateuse avec la phlhisie laryngée (Journ. des conn. médico-chirurgicales, janvier 1836)

Obs. 30. — OEdème de la glotte compliquant l'anasarque. — Une petite tille do huit ans , que voyait M. le docteur Henry, commença au 8e jour d'une fièvre éruptiveà être atteinte d'anasarque. Le gonflement fit de rapides progrès; puis, des symptômes d'angine œdémateuse étant survenus , M. Trousseau fut appelé en consultation. 11 reconnut, en effet, l'existence de cette terrible affection ; mais, grâce à des boissons sudoriliques et diurétiques énergiques, l'anasarque et l'œdème laryngé marchèrent vers une résolution prompte. Crise par les urines et les sueurs.

Obs. 31 . — OEdème de la glotte consécutif à une détérioration de l'économie ; trachéotomie ; mort. — Un portier, cinquante-deux ans, amaigri par les souffrances et les privations, est reçu à l'Hôtel-Dieu en novembre 1834 ; sa voix , dit-il , est altérée depuis 13 mois. Alors elle est tout-à-fait éteinte. Efforts pénibles pour respirer ; inspiration laborieuse , sifflante; expiration exigeant aussi le concours des muscles abdominaux ; orthopnée; déglutition pénible , bourrelet constaté , pression extérieure douloureuse , traitement anlisy— philitique à cause des antécédents ; amélioration passagère , imminence de la mort; trachéotomie: lemalade succombe pendant l'opération.

Autopsie. Épiglotle tuméfiée, lèvres de la glotte gonflées et dures , comme squirrheuses ; muqueuse recouverte d'ulcérations ; ouverture effacée.

Obs. 32. — OEdème de la glotte, précédé d'aphonie ; trachéotomie ; mort. — De Serry , quarante-deux ans, a toujours été bien portant jusqu'en 1834. En janvier 1835, la voix s'altère et devient aphone ; en juillet la respiration est difficile , il y a des accès de suffocation ; inspiration difficile, éclatante , rappelant le mugissement du veau ou le rugissement du lion.

Le 12, le malade est menacé de suffocation ; trachéotomie, canule fixée convenablement; aussitôt la respiration devient plus facile; elle reste néanmoins fréquente, 40 à la minute. Sous ce rapport, l'amélioration continue , mais le malade est enlevé le cinquième jour par une pneumonie.

Autopsie. Ligament aryléno-épiglottique tuméfié* , épais de quatre lignes et pendant clans le larynx ; intumescence oedémateuse en haut et en arrière du larynx se continuant avec la précédente; côté gauche du larynx doublé d'épaisseur ; gonflement delà corde vocale gauche ; sanie purulente et production accidentelle lardacée dans le ventricule gauche.

Observations extraites du savant article de M. Legroux sur l'angine œdémateuse. (Journ. des conn. médico-chirurg., septembre 1839)

OjîS. 33. — Catarrhe pulmonaire , angine œdémateuse ; mort. — Boucher, employé, cinquante-quatre ans.fort, entré à l'hôpital Cochin le 3 janvier 1825 , présentant les symptômes d'un catarrhe déjà avancé et fébrile , un peu de raucité dans la voix. (Boissons pectorales, julep, kermès.) Le 23 il se lève et prend froid ; la température était un peu froide et humide ; mal de gorge, déglutition gênée , inspiration difficile , voix plus rauque,nuit agitée. 24, gêne, inspiration ronflante, orlhopnée. (Saignée du bras.) Dans la journée , efforts violents de respiration , inspiration courte , ronflante , terminée par un cri de coq ; expiration facile; rougeur pâle et tuméfaction œdémateuse de la luette , du voile du palais et des amygdales ; déglutition difficile; sueur visqueuse, principalement au cou. Saignée, émétique, sangsues, sinapisrnes au cou ; mort trois heures après ; point de mention du bourrelet.

Autopsie. Infiltration de sérosité citrine dans le tissu cellulaire de la base de la langue , du voile du palais et de ses piliers, de la luette ; épiglolte boursouflée, infiltrée et fortement relevée; légère teinte rosée de ces parties ; deux ulcérations à la partie droite, supérieure et postérieure du pharynx, loin du siège du mal ; replis muqueux aryténoïdiens également œdématiés, flasques et s'affaissant facilement sur l'ouverture du larynx. Infiltration très faible dans les sinus , mais reparaissant dans la muqueuse de la trachée qui est colorée en rouge; point de mention de la combinaison de la sérosité.

Obs. 3/j. — OEdème de la glotte survenu dans le cours d'une affection rhumatismale. — Bonnet Pierre, carrier, fort, soixante-dix ans, entré à l'hôpital Co-

chin le 22 janvier 1825 , atteint de symptômes vers la tète ; il a en même temps de l'engorgement autour de l'articulation des doigts : bien portant du reste. (Sangsues aux oreilles, tisane d'arnica. )Sueurs aigres, abondantes ; diminution du mal de tête et de l'empâtement des doigts. Le 6 mars, douleurs avec chaleur dans la gorge, difficulté de la déglutition. L'inspiration des parties est rendue impossible par les soulèvements spasmodiques que chaque tentative suscite; pouls plein (saignée); amélioration, mais voix rauque. (Adoucissants , quelques bouillons.) Voix rauque , affaiblie, inspiration difficile et courte , expiration accompagnée d'un frôlement marqué. (40 sangsues au cou.) Augmentation des accidents dans la journée ; le doigt introduit avec peine dans le fond de la bouche sent le gonflement des bords de la glotte; déchirure de la muqueuse avec les ongles; réussite incomplète ; il s'écoule néanmoins un peu de sang et beaucoup de mucosité ; la suffocation est moins imminente ; mais elle devient intense vers le soir; nouvelle déchirure avec les ongles taillés en pointe. ( Vésicaloire au cou.) 9, mieux inespéré, respiration libre, voix moins rauque , le vésicaloire avait très bien fait, et le malade avait rendu un flux de mucosités; la guérison fut complète vers la fin du mois.

Obs. 35. — Pleuropneumonie avec récidives , fièvre tierce ; angine œdémateuse ; mort. — Et. Binet , dixhuit ans, drapier , fort , habitant Paris depuis deux mois, entra le 9 mai 1839 à l'Hôtel-Dieu , avec une pleuropneumonie grave, traitée parles émissions sanguines et le tartre stibié à hautes doses, elle avait subi une notable diminution lorsque, le 7 juin, survint un accès de fièvre intermittente qui se renouvela les jours suivants, sous le type tierce. Le 11, léger mal de gorge, point de cause indiquée; gonflement du larynx apparent à l'extérieur ; voix croupale ; impossibilité d'ava-

1er ; suffocation imminente. (Sangsues au cou.) Le 12, orlhopuéc; figure plombée, inspiration pénible; expiration facile; aphonie; la respiration s'arrête par moments , comme si un corps venait s'arrêter sur le larynx; bourrelet constaté ; épiglotle ayant la forme d'une noisette ; déchirure avec l'ongle; opération pénible; sortie de mucosités ; léger soulagement. ( Yésicaloire au cou.) Insufflation d'alun dans la journée parce que les symptômes s'aggravent ; ces insufflations trois fois répelées occasionent une forte expectoration. Le 13, amélioration sensible. (Mêmes moyens.) Le 14, aphonie ; infiltration apparente de la luette et des piliers du voile du palais. Le 15, l'amélioration continue du côté du larynx , mais les accidents de la poitrine reprennent de l'intensité , et le malade finit par s'éteindre le soir du 16.

Autopsie. Désordres divers dans la poitrine ; infiltration purulente dans les replis aryléno-épiglolliques. Ces replis sont épaissis, mais fermes , et laissent libre l'entrée de la glotle ; les tissus de la gouttière latérale pharyngo-laryngienne du côlé gauche sont également gorgés par la même matière ; diverses collections de pus entre les cartilages thyroïde et cricoïde ; ces cartilages ne sont point altérés ; surface laryngée de l'épiglotte présentant trois ulcérations superficielles ; épiglotte peu mobile et ne recouvrant point l'ouverture du larynx ; aucune altération dans le larynx ni dans la trachée.

Obs. 36. — Angine laryngée œdémateuse ; émissions sanguines; guèrison. — Marguerite , vingt-quatre ans, domestique, nerveuse et forte, s'échauffe à une course par une température élevée, le 11 juin 1839; douleur de gorge. Le 13, douleur vive au larynx , augmentant par l'inspiration et par la pression ; inspiration faisant éprouver un sentiment de pesanteur , avec frôlement; voix rauque ; rougeur dans tout le pharynx sansgon-

flement ; l'épiglolte fait saillie au-dessus delà langue. (Saignée, sangsues, cataplasmes.) Neuf heures du soir, voix meilleure; inspiration plus facile et plus naturelle ; le sang coule toujours par les piqûres de sangsues. 14, continuation du mieux; l'épiglotle reprend son volume ordinaire ; quelques jours après, impression de froid ; retour des accidents qui cèdent à une seule application de sangsues.

Fait de M. Bricheleau , tiré d'un judicieux travail inséré dans les Arch. mêd., 1841 ,314, et où l'on remarque l'emploi avantageux d'un nouvel agent thérapeutique, les frictions mercuriellcs.

Obs. 37. — OEdème de la glolle ; enrouement habituel; guèrison. — La femme d'un marchand de vin de Grenelle, enrouée d'habitude, s'étant exposée au froid ayant chaud, fut prise d'un resserrement dans la gorge ; la voix s'éteignit; puis quatre semaines après, le 25 janvier 1841, elle eut plusieurs accès de suffocation, affectant surtout de reparaître pendant la nuit; on lui appliqua des sangsues, un vésicatoire : tout cela fut sans effet. La malade entre à Necker le 4 février: nouvelle saignée; l'inspiration est bruyante , difficile, anormale ; le lendemain , voix plus altérée ; crachais sanglants, noirs; orlhopnée; suffocation; nulle douleur à la gorge; épiglotte gonflée à la vue. (Frictions mercurielles de 8 gramme's, deux fois le soir ; le 7 salivation , un peu plus de liberté dans la respiration. Dans la nuit, deux accès violents ; salivation de plus en plus abondante ; la dyspnée est moindre ; gencives gonflées; déglutition difficile. 8 , point d'accès; succès définitif : sortie le 10.

Obs. 38. — OEdème de la glolle survenu pendant la convalescence d'une pneumonie ; mort. — Une lingère de Vaugirard était à l'hôpital , convalescente d'une grave pneumonie. Le 20 mai 1841, mal de gorge

qui augmente le jour suivant; déglutition difficile; voix rauque; expectoration muqueuse abondante. (20, sangsues.) Inspiration et expiration bruyantes et gênées ; toux presque croupale. (21 , 22, frictions tartre stibié.) Retour du calme momentanément , bourrelet œdémateux. 25, accès; suffocation. M. Trousseau est appelé. Trachéotomie; respiration facile, mais la malade succombe à la prostration.

Autopsie. Replis aryténoïdes gonflés, rouges ; abcès dans le droit; destruction crico-aryténoïdienne ; aryténoïdes ossifiés ; muqueuse de la partie inférieure du larynx indurée , lardacée ; carie du cricoïde en arrière.

Ob. 39. — OEdème de la glotte chez un individu sujet à l'angine. — Un négociant, quarante-huit ans , sujet à l'angine , ressent le 14 août 1840 une douleur à la gorge et de la difficulté à avaler. Le 15, il s'yjoint de la dyspnée qui augmente les jours suivants. 17, inspiration sifflante; expiration facile ; menace d'asphyxie; empâtement au-dessous de l'angle de la mâchoire; œdème de l'arrière-bouche; bourrelet. Ce malade est transporté à la maison royale de santé, où M. Monod pratique la trachéotomie, qui réussit ; la plaie fut longue à se cicatriser ; il survint une bronchite qui força de maintenir la plaie ouverte.

D'autres faits plus ou moins circonstanciés existent encore dans la science ; tel est celui que II. Blache cite dans le Dict. de mèd., 2e édit., et que lui a communiqué M. Henri Roger.

Obs. 40. — OEdime de la glotte ;'mal de gorge; suffocation rapide. — Au mois demarsl835, un infirmier de l'Hùtel-Dieu souffrait depuis deux joursd'un mal de gorge; cette indisposition était si légère qu'il ne crut pas devoir interrompre son service. Vers les quatre heures du soir,il est pris de suffocation et meurt avant

que l'interne de garde ne puisse arrivera son secours. On rencontra un gonflement notable de l'épiglotle et une infiltration séreuse des replis aryténo-épiglottiques.

Cet autre de M. Barrier ( Journ. desconn. mêd.-ckirurg., juillet 1842.)

Obs. 40. — Bruchet Victor , sept ans et demi , avait été admis à l'hôpital des Enfants pour y être traité d'une conjonctivite et d'une affection à la peau. La guérison était presque complète, lorsque, le 3 mai, se déclarèrent les symptômes de la scarlatine; celleci parcourut régulièrement ses périodes; mais le petit malade mal surveillé s'exposa au refroidissement dans une journée humide; c'était pendant la période de desquamation. Le 10 mai, on reconnut de l'œdème à la face ; toux ; point de dyspnée ; peau chaude ; point de fièvre. Le 12, un des poumons s'embarrasse ; rien encore vers la gorge; fièvre. (Bain de vapeur, tisane nitrée.) Vers le soir, respiration difficile à la suite d'un bain de vapeur ; suffocation imminente; inspiration difficile ; expiration normale ; efforts respirateurs considérables, précipités , 70 respirations par minute; voix faible, entrecoupée; agitation extrême. L'enfant s'écrie qu'il étouffe, porte la main au devant du larynx, comme pour en arracher ce qui lui nuit ; face violacée, etc., etc. Le cas est méconnu. (Saignée , eau bouillante.) On se dispose à faire la trachéotomie ; il était trop tard, l'enfant succombe.

Autopsie. Sérosité limpide infiltrant le tissu cellulaire, sous-cutané de tout le corps et même celui des parties profondes; il en existe dans les principales cavités séreuses sans aucune trace de phlogose sur les membranes; replis aryténouJiens si ovjémaliés que leur rapprochement sollicité en faisant le vide par la trachée artère obture l'orifice du larynx. Si l'on imite

un effort très brusque de respiration , le rapprochement est assez complet pour fermer tout accès à l'entrée de l'air; il se produit même un bruit aigu et criard ; toute la muqueuse du larynx est elle-même soulevée par l'œdème; l'infil Iration au-dessous des cordes vocales inférieures siège plus dans la muqueuse que dans son tissu cellulaire ; nulle trace d'inflammation ; la sérosité s'écoule assez facilement des incisions.

Divers cas, dont les résultats autopsiques ont été communiqués à la Sociélé ;inatomique et sont consignés dans le bulletin de cette Sociélé.

Obs. 4t. — Œdème de la glotte survenu pendant les couches. — Une femme de trente ans, récemment accouchée , est prise de douleur à la gorge. Modéré dans le principe, le mal fait des progrès effrayants et instantanés. Le quatorzième jour, accès de suffocation répétés. On croit à un abcès du larynx ; la malade succombe , et l'on rencontre à l'autopsie seulement un œdème prononcé des parties latérales de la glotte. {Rev. mêd., tom."HI, 1833, page 228.)

Obs. 42. — OEdème exclusivement borné aux replis aryténo-épiglottiques chez une femme dont M. Bouchacourt cite l'histoire. La voix était rauque et affaiblie, sans être entièrement éteinte. {Bulletin, 4829, page 325.)

Obs. 43. — Infiltration purulente des bords de la glotte et de l'épiglotle, due à la communication de ces parties avec un foyer abeédé dans la parotide. Il est facile de suivre le trajet par où le pus fuse, (lbid., 1837, 261, Gariel.)

Obs. 44. — Femme morte avec les symptômes de l'angine laryngée. Orifice de la glotte très rétréci; infiltration de sérosité combinée dans les replis aryténoïdiens , les cordes vocales et dans le tissu cellu-

laire de l'épiglotle. (Itev. mêd., 1830, tom. II, p. 394, Piainchaut , extrait du Bulletin.)

Obs. 45. — Mort arrivée le troisième jour; pus infiltré dans les tissus que je viens d'énumérer. [Rev. mêd., ibid., Fischer.)

Dans son traité des maladies chirurgicales, tom. IV, p. 365, M. Vidal (de Cassis) indique l'état anatomique d'un cas qu'il croit appartenir à M. Hourmann.

Obs. 46. — Les ligaments arylénoïdiens étaient remplis de pus. Il y en avait sous l'épiglotle et surtout sous la membrane thyroïdienne. L'abcès diffus siégeant sous cette membrane s'était même fait jour dans le larynx.

Enfin quelques-uns des malades que nous avons soignés nous ont paru avoir été affectés d'oedème du larynx. Deux sont morts: l'un à là suite d'une violente scarlatine, que l'obstruction du conduit aérien est venue compliquer; chez l'autre , l'engorgement œdémateux fut la conséquence d'une ancienne affection organique. Un troisième guérit d'une manière lout-à-fait inespérée. Ce malade avait eu dans sa jeunesse plusieurs maladies vénériennes. Sa voix, rauque et voilée d'ordinaire, ne permettait pas de douter qu'elles n'eussent laissé de profondes traces dans l'organe vocal. Tout à coup, à l'occasion d'un refroidissement, il survient une douleur sourde au larynx , un peu de gène dans la respiration ; la voix s'éteint presque entièrement. En vain exécula-til les prescriptions d'un grand nombre de médecins et d'empiriques, le mal ne fit qu'augmenter; i! se manifesta un œdème général; le péritoine , les plèvres , principalement la droite, se remplirent de sérosité; le poumon s'infiltra. Cet état durait depuis quatorze mois; il y en avait quatre que l'anasarque avait commencé.

Je fus appelé dans ces fâcheuses circonstances. Les parties de l'arrière-gorge sont le siège d'une infiltration œdémateuse. La déglutition est facile, mais il n'en est pas de même de la respiration ; de fréquents accès de suffocation , paraissant avoir leur première cause dans la difficulté de l'inspiration laryngienne, font craindre une asphyxie prochaine. (Fumigations de tussilage, pilules de calomel et de digitale, frictions d'hydriodate de potasse sur le cou tenu très chaudement; bains de vapeur d'hyèble, potion avec le baume de Tolu, infusion sudorifique nitrée etoxymélée.) Sous l'influence de ce traitement complexe , qui provoqua une abondante évacuation de crachats liquides, d'urines et de sueurs , la résolution fit des progrès tellement rapides que la guérison fut complète en moins de vingt jours. Depuis onze ans, le malade ne s'est ressenti de rien. Il conserve toujours de l'altération dans la voix.

Toutefois , dans ces trois cas, on pourrait contester un diagnostic que ne confirment ni l'autopsie ni la constatation du bourrelet œdémateux.

En voici un quatrième qui ne laisse aucune incertitude.

Obs. 47. — OEdème de la glotte chez une femme épuisée par une maladie cancéreuse de la matrice; mort. — Madame Gilmain, couturière, rue de l'Épéede-Bois, n* 2, âgée de quarante-deux ans, douée d'une bonne constitution, était depuis longtemps en proie à de graves accidents du côté de l'utérus. Dans le courant de 1841, ces accidents prennent de l'intensité. On croit reconnaître un polype, qu'on cherche, mais inutilement, à lier. La malade est continuellement dans le sang et sujette à des pertes qui l'affaiblissent beaucoup. Après une foule de traitements superflus, on me fait appeler, le 13 juillet 1842 : l'embonpoint est encore assez grand, mais la pâleur de tons les tissus est

extrême; la peau est flasque, terne, écailleuse et bouffie par places , au dedans des cuisses , aux reins, aux poignets et à l'une des joues. Les lèvres sont pâles et les conjonctives complètement décolorées. Sommeil, nulle souffrance, peu d'appétit, voix un peu faible, mais sans altération , respiration libre, syncopes fréquentes , surtout dans la nuit , et qui obligent à tenir la fenêtre de l'appartement ouverte. Le lit et les linges sont remplis de sang. Le doigt introduit dans le vagin en provoque chaque fois un écoulement notable. La matrice est envahie par un affreux cancer. (Pilules et injections astringentes.) Les jours suivants, moins d'écoulement. Le cas n'exigeant pas desoins assidus, je mets de l'intervalle entre mes visites. On me mande le 19 : depuis la veille, la malade se plaint de la gorge où elle sent comme un corps étranger qui monte et descend et qu'elle voudrait arracher en y portant la main ; la respiration est gênée ; inspiration difficile, sibilante ; expiration libre; plusieurs accès. (Tartre slibié, 15 centigrammes, mêlé à 1 gramme d'ipécacuanha; sinapismes aux mains et sur la poitrine; cataplasmes chauds au cou et boisson oxym. sudorif.)Le 20, la nuit a été moins agitée, sommeil, vomissements nombreux, soulagement. La luette fait saillie audessus de la langue, on sent le bourrelet formé par la glotte. Les parties de l'arrière-bouche sont exsangues. (Mêmes moyens, vésicatoire au cou.) A deux heures, menace d'asphyxie : je me décide à la trachéotomie. A neuf heures du soir, M. le docteur Vignolo, dont j'avais requis l'assistance, et moi, nous nous rendîmes auprès de la malade. Il y avait alors une rémission très marquée, et nous crûmes pouvoir ajourner jusqu'au lendemain sans inconvénient ; mais un dernier accès s'étant déclaré peu de temps après notre départ, la mort arriva dans la nuit. J'ajouterai à ces faits celui d'une femme robuste,

sur le point d'accoucher, et qui mourut à l'hôpital du Midi , inopinément ; l'enfant, extrait par l'opération césarienne, vint , je crois , vivant. Nous ne trouvâmes à l'autopsie rien autre chose dansle larynx que l'engorgement séreux blanc de ses bords supérieurs et de la base de l'épiglotle (1829).

Cette collection de faits , que nous avons compulsés à force de persévérance, pourrait, sans contredit, être agrandie encore ; mais, outre que de nouvelles observations n'auraient peut-être pas une signification différente, celles-ci nous semblent suffisantes pour éclaircir, autant que le permet l'état actuel de la science, les difficultés que comporte la question de l'angine laryngée œdémateuse. Nous nous sommes abstenu de réflexions, pour ne pas être exposé à reproduire souvent les mêmes à l'occasion des divers malades. Ces réûexions naîtront naturellement dans le cours de ce travail , et nous aurons soin , par une indication, de renvoyer aux observations sur lesquelles elles peuvent s'appuyer.

Histoire de la maladie.

Bayle a distingué deux sortes d'œdèmes de la glotte : l'un primitif, idiopathique, se développant spontanément sous l'influence d'une cause plus ou moins appréciable,, chez un sujet dont les organes vocaux sont sains; l'autre consécutif, subordonné à la présence et aux progrès d'une affection organique du larynx. Cette division , admise par quelques praticiens , a été vivement critiquée par d'autres, non pas qu'on ne l'ail généralement reconnue conforme au double ordre de faits auxquels son auteur l'applique , mais parce qu'elle semble envisager l'infiltration des tissus comme un phénomène simple et pouvant avoir une existence indépeudante de tout état morbide local. C'est le mèiue motif qui a fait rejeter comme impropre la dé-

nomination d'oedème de la glotte, employée d'abord , pour celle d'angine laryngée œdémateuse , plus juste et moins compromettante ; car elle n'assigne point de limites à l'étendue de la maladie et ne préjuge rien sur sa nature. Le mot angine convient , en effet, à toutes les gênes de la respiration produites par les rétrécissements morbides ou spasmodiques des canaux aériens ; celui de laryngée spécifie le siège de l'obstacle ; celui , enfin , d'oedémateuse en caractérise la forme, c'est-à-dire que cette triple désignation embrasse , sans aller au delà , les principales circonstances connues de l'affection, phénoménales et anatomiques.

M. Tuilier, qui dénomme ainsi l'engorgement de la glotte, ne fait aucune remarque sur ses différents modes de production. M. Lisfranc garde également le silence sur ce point théorique, et se borne à exposer les principes du traitement qu'il emploie.

M. Bouillaud, au contraire, s'élève contre le systèmes de l'idiopalhie. Absolument parlant, il ne nie pas la possibilité de l'oedème simple, mais il ne l'a, ditil , jamais vu. S'appuyant sur les faits qu'il a observés et sur les explications de Bayle lui-même, qui indique comme condition locale de cet œdème une disposition pbegmastique ou catarrhale,il le regarde dans la presque totalité des cas comme le résultat de l'inflammation.

MM. Legroux, Trousseau et Belloc partagent la même opinion. Selon eux , les faits qui démontrent l'œdème existant comme une maladie à part ont été mal vérifiés \ ou sont très rares et exceptionnels. Constamment il se rattache à une pblegmasie récente ou à une affection organique ancienne du larynx.

M. Gruveilhier, et après lui M. Blache , sont plus exclusifs encore. Le doute même n'entre pas dans leur esprit ; et c'est franchement que , rejetant la double

dénomination d'œdème de la glotte et d'angine laryngée œdémateuse, ils décrivent la maladie sous le nom de laryngite sous-muqueuse. « L'engorgement œdémateux, dit M. Cruveilhier, n'est que le premier degré de celle inflammation. A un degré plus intense ou à une période plus avancée, la matière de l'infiltration est plastique , gélatineuse, purulente. » A ses yeux cet œdème, sauf la circonstance de localité qui le rend si dangereux , ne diffère point, quant à l'explication physiologique, de celui qui accompagne les érysipèles. C'est l'irritation qui appelle la fluxion œdémateuse dans les tissus sous-muqueux du larynx, comme elle la provoque dans le tissu cellulaire souscutané; c'est elle qui, en se fixant et devenant plus profonde , détermine l'inflammation phlegmoneuse , fréquente dans l'un et dans l'autre cas.

MM. Bricheteau et Vidal (de Cassis) ajoutent encore à cette manière de voir le poids de leur autorité. Le premier pense que , dans les faits où l'autopsie n'a révélé qu'un simple engorgement séreux , les investigations n'avaient pas été exercées avec assez de soin. Le second étaie son argumentation d'une comparaison analogue à celle de M. Cruveilhier, en assimilant l'œdème laryngé à celui qui se montre dans les parties voisines d'un panaris, par suite de l'étranglement inflammatoire.

En somme, à l'exception de M. Barrier qui a cherché à réhabiliter la première doctrine (1), on le voit, l'école actuelle tend à reconnaître pour cause exclusive de l'angine laryngée œdémateuse

(1) M. Olivier des Brûlais (Thèse, 2835) pense que l'œdème de la glotte et l'inflammation sont des faits différents, et que , sans mettre de côté beaucoup de faits , on ne peut confondre l'angine œdémateuse avec aucune espèce de laryngite.

l'inflammation , soit primitive, soit consécutive à d'anciens désordres.

Celte question est grave, comme en général toutes les questions de théorie médica'e; car, bien qu'en raison de l'incertitude des opinions, la pratique ne dût jamais envisager que les résultats , il est impossible, soit qu'on pose des règles ou qu'on y obéisse , de n'être pas entraîné par les idées qu'on s'est failas ; et, par exemple , dans cette circonstance, en adoptant la doctrine de l'inflammation, de n'être pas conduit, même dans des conditions défavorables, à traiter par les anliphlogisliques toutes les angines œdémateuses dites primitives.

Il est d'abord un argument que nous devons repousser. Cet argument consiste à méconnaître, sous prétexte d'inexactitude, les observations contraires à nos sentiments. Nous savons , il est vrai , quelles garanties exige une bonne observation ; mais, en vérité, avec un pareil système, si commode pour ceux qui ernignent d'être ébranlés dans leur conviction , il n'y aurait pas de science possible. En outre, les mêmes personnes ont recueilli des faits divers. Si des altérations semblables eussent existé, pourquoi les auraientelles signalées dans certains cas et non dans les autres ?

Au surplus, examinons l'origine des opinions particulières, et commençons par M. Bouillaud. M. Bouillaud, lorsqu'il publia ses observations, appartenait par ses tendances à l'école physiologique, c'est-à-dire à une école qui donnait l'inflammation pour base à tous les faits analomo-morbides. On ne doit donc pas s'étonner si ce professeur distingué s'est autorisé des moindres traces de phlogose pour considérer l'œdème de la glolle comme le produit direct de l'inflammation ; mais on aura bien moins lieu d'être surpris encore si l'on compare ses faits avec quelques-uns de

ceux de ses devanciers, je ne dis pas seulement sous le rapport des lésions pathologiques , ce qui pourrait être un objet de contestation , mais surtout sou9 celui du développement et de la marche des 9ymptomes pendant la vie. En effet, tandis que chez les uns (obs. 4,7, 8, 10) il n'y a ni douleur de gorge, si ce n'est la sensation d'un corps étranger, ni difficulté de la déglutition , ni rougeur apparente des parties le l'arrière-bouche , ni fièvre enOn, et que cette absence de signes si importants coïncide avec l'infiltralion blanche et la décoloration de la muqueuse laryngo-pharyngienne rencontrée à l'autopsie, chez les mitres, au contraire (obs. 21, 22, 23), tous ces signes existent et se trouvent en harmonie avec les lésions morbides observées après la mort. En un mol , dans ces cas l'engorgement était inflammatoire et non œdémateux, ou bien l'œdème , là où on le voyait, était accidentel.

Quant à MM. Trousseau et Bclloc, il suffit de réfléchir au but de leur travail pour concevoir la prévention sous laquelle ils devaient être, et combien celle prévention affaiblit l'importance de leur jugement. Ils voulaient saisir un rapport entre l'œ ième de la glotte et la phthisie laryngée, n'était-il pas naturel qu'ils le trouvassent? D'ailleurs, ces honorables confrères ne citent que trois faits par eux recueillis (obs. 30, 31, 32). Or, le premier est justement l'un de ces faits exceptionnels dont il ne faut pas tenir compte. Les deux autres apparliennent à des malades ayant depuis quelques années des altérations organiques , c'est-àdire de ces affections qui ne prouvent ni pour ni contre dans la question.

MM. Legroux, Bricheteau et Vidal (de Cassis) semblent adopter de confiance les preuves des auteurs que nous venons de citer.

Reste enfin la théorie de M. Cruveilhier à laquelle

adhère M. Blache. Cette théorie, si elle n'est vraie, est du moins infiniment ingénieuse. Malheureusement elle parait plutôt être le fruit d'une savante combinaison de l'esprit ,'de recherches générales sur l'anatomie pathologique, que le résultat d'une étude approfondie de la matière, et reposer sur une brillante hypothèse plutôt que sur des faits parfaitement démontrés. Jusqu'à présent on est convenu de certains signes pour caractériser l'inflammation. Or, admettre par analogie une inflammation sans l'existence de ces signes , et c'est ici le cas, n'est-ce passe baser sur une supposition...? Broussais procéda ainsi : il expliquait à priori, d'après son système né de l'anatomie générale de Bichat , toutes les productions morbides par le degré de la phlegmasie et la diversité des tissus affectés. Mais que de contestations n'a-t-il pas soulevées et qui ne sont pas encore résolues? Dans les quatre premiers cas que j'ai rappelés et dans ceux qui suivent (obs. 26, 30, 40, 41), à quoi donc se réduisent les traces matérielles de l'angine laryngée œdémateuse? Il n'y a ni rougeur, ni chaleur ; la douleur n'est qu'une gêne , et la distension des parties en rend suffisamment compte. A l'égard du gonflement, la présence de la matière et l'éréthisme que cette matière occasione ne le justifient-ils pas?

A notre sens, d'ailleurs, il ne faut pas confondre , dans les cas complexes, l'inflammation et l'œdème. Ce sont deux faits distincts : l'un n'engendre pas l'autre nécessairement. De ce que l'œdème complique certains états inflammatoires, il ne s'ensuit pas qu'il en soit un produit, comme le pus, par exemple. Il peut n'être qu'un accideut résultant d'une modalité morbide spéciale du tissu cellulaire, provoquée, il est vrai , par le voisinage d'une inflammation , mais différente néanmoins de la modalité inflammatoire. On conçoit, en effet, qu'une phlegmasie située dans

un lieu apporte des changements dans la sensibilité et la circulation des parties environnantes, dont elle pervertit ainsi les fonctions. Celles que remplit le tissu cellulaire sont assez ignorées , mais on sait sa facilité à s'étendre , à s'épaissir, à varier le produit de ses sécrétions, facilité qu'explique moins le simple mouvement inflammatoire que des actions moléculaires d'une nature toute particulière. Ainsi, dans les exemples qu'on a choisis, dans l'érysipèle, dans le panaris, il n'est donc point établi que l'extension de la phlegmasie au tissu cellulaire soit nécessaire pour produire la tuméfaction œdémateuse, laquelle, d'ailleurs, se développe dans bien d'autres occasions où il serait difficile de faire jouer un rôle à l'inflammation, comme on le voit notamment pour ces empâtements qui surviennent dans différentes régions chez certaines personnes lymphatiques ou affaiblies , et pour ceux qui accompagnent les pustules malignes, les morsures d'animaux venimeux , etc. , etc.

D'après ces considérations, il nous semble que si l'on doit faire cas de toutes les particularités rie la formation de l'œdème laryngé , il ne faut point pour cela lui enlever ce qu'il a de spécial ; que c'est trop s'avancer peut-être de le faire dépendre toujours d'un état phegmasique; que par conséquent le titre de laryngite sous-muqueuse, qui suppose un fait indémontré, est beaucoup moins convenable que celui d'angine laryngée œdémateuse, qui laisse la question indécise; et qu'enfin la division de Bayle, à laquelle toutefois il serait juste d'ajouter une troisième variété, quoique rare, celle de l'œdème passif de la glotte provenant, soit d'une hydropisie générale , soit de la gêne apportée à la circulation locale par la ligature ou l'obstruction des veines principales de la partie supérieure (cas de Lower), que cette division, dis-je, mérite d'être maintenue.

Des causes de l'angine laryngée œdémateuse.

Comme l'histoire des causes d'une maladie se lie étroitement à l'élude de ses variétés et de ses divers modes de formation, la discussion qui précède nous a déjà révélé en partie celles qui peuvent produire l'œdème de la glotte. Cet œdème, en effet, étant le plus souvent un fait secondaire, reconnaît d'abord pour causes, indépendamment des impressions passagères , les états morbides très variés dont il peut être la complication. Il résulte aussi de cette circonstance que le nombre de celles qui pourraient avoir sur la production de cette maladie une action spéciale se trouve restreint et d'une plus difficile appréciation.

Quoi qu'il en soit, ces causes sont prédisposantes ou occasionelles. Nous allons successivement les passer en revue.

Causes prédisposantes, — 1° Age. Il résulte de nos observations que l'angine œdémateuse se manifeste aux différentes périodes de la vie.Néanmoins, à l'exception de deux sujets dont l'un était âgé de huit ans (30) et l'autre de sept ans et demi (42), tous les autres étaient adultes. Le plus vieux avait soixante dix-sept ans (24), un autre soixante-rJix (34) , le reste de dixhuit à cinquante-deux. Au dire de M. Blache,ni lui, ni M. Guersant père , dans sa pratique si longue et si étendue, n'auraient jamais observé l'œdème du larynx chez les jeunes enfants , si ce n'est pourtant dans les cas d'hydropisie générale. M- Berton [Traité des maladies des enfants, 352) parle également de sa rareté à celte époque de l'existence ; mais Billard le signale comme une chose qui arrive (510).

2° Sexe. M. Lisfranc affirme dans ses mémoires que les femmes seraient plus exposées à cette maladie que les hommes. Ce n'est pas ce qui résulte du relevé des cas précédents, où, sur 35 individus dont le sexe a

été indiqué , il y a 22 hommes et seulement 13 femmes. Il est vrai qu'il conviendrait peut-être de réduire ce chiffre de 22 à 19 à cause de 3 militaires qui y figurent , la pratique de celui qui a fourni les observations ayant porté exclusivement sur un seul sexe; mais, dans celte supposition, il y aurait encore contre l'assertion de M.Lisfranc l'énorme différence de 6, différence, au reste, qui se comprend si l'on considère la fréquence relative des ulcérations syphilitiques du larynx chez l'homme.

3° Tempérament. On cite comme des causes prédisposantes à l'œdème de la glotte le tempérament lymphatique, les dispositions scrofuleuse et scorbullique, etc.; mais celte indication résulte d'une idée préconçue plutôt qu'elle n'est l'expression des faits; car, dans les histoires particulières, la circonstance du tempérament est presque toujours omise; sur l£l malades, un seul est signalé (42) comme lymphatique; les autresétaient forts, sanguinsel robustes (21, 26, 27, 32, 33,34,35, 36,47).

4° Profession. Elle n'est mentionnée que pour 23 individus, chez lesquels prédominent les professions sédentaires. Il y a un tailleur(obs. 1),2 cordonniers (obs. 3, 5), une cuisinière (obs. 21), 2 lingères (obs. 25, 38), 2 coulurières (obs. 22,47), un portier (obs. 31), un employé (obs. 33), un commis drapier (obs. 35), un étudiant (obs. 4), 3 soldats (obs. 7, 9, 11), un laboureur (obs. 14), un marbrier (obs. 23), un carrier (obs. 35), un négociant (obs. 39), enfin un infirmier d'hôpital (obs. 44).

5° Habitations , habitudes, climats, etc. Nuls renseignements.

6° Saisons. Leur influence est difficile à déterminer; d'une part les cas d'oedème se montrant isolés , et, de l'autre, ces mêmes saisons n'ayant point un cours général et constant, et ne se ressemblant ni en-

tre elles ni chacune à elle-même dans toute leur durée. 23 fois seulement on a noté l'époque de l'année. Voilà le nombre des cas pour les différents mois : janvier, 3 (obs. 32, 34, 37) ; février, 1 (obs. 22) ; mars , 1 (obs. 40) ; mai , 3 (obs, 9, 38, 41) ; juin , 3 (obs. 7, 35, 36) ; juillet, 2 (obs. 2, 47) ; août, 2 (obs. 3, 39) ; novembre, 3 (obs. 5, 23, 31) ; décembre, 3 (obs. 12, 21, 14); répartition dont il est impossible de tirer aucune conclusion.

7° État maladif. C'est surtout cet état qui est la condition la plus favorable au développement des deux espèces de la maladie. Si quelques cas, en effet, se sont déclarés au milieu d'une santé en apparence normale (obs. 2, 34, 36) ; dans tous les autres , ou bien la constitution, par suite d'une langueur habituelle ou de graves maladies , avait subi une profonde atteinte, ou les malades éprouvaient depuis longtemps des accidents dans le larynx. C'est ainsi que, sur 37 malades dont les antécédents ont été indiqués , 34 étaient sous le coup d'une maladie antérieure. 7 on été surpris pendant le cours d'une fièvre grave, ou du rant la convalescence (obs. 1, 3, 4, 7, 9, 10, 35); 2 à la suite de pneumonies catarrhales intenses ; 2 à la fin d'une affection organique du cœur avec œdème général commençant (obs. 22,29) ; 2 dans la période de desquamation de la scarlatine (obs. 30, 39) ; 2 après un rhumatisme articulaire (obs. 21, 34); 1 était récemment accouchée (obs. 41) ; une autre présentait l'anémie la plus complète par pertes utérines (obs. 47); 1 était en convalescence d'une fracture (obs. 8) ; 9 étaient sujets à une toux habituelle, à une douleur de gorge , à de l'enrouement (obs. 5, 12, 14 , 25, 31, 32 , 37, 39, 46) ; 3 avaient été traités pour des maladies syphilitiques (obs. 26, 27, 28) ; enfin, chez un individu, il y avait désorganisation profonde des parties environnant le larynx , avec gonflement général du cou.

On se figure aisément la manière d'agir de toutes ces causes. Chez les uns , quoiqu'il n'y eût pas de maladie au larynx, la susceptibilité morbide, jointe à la mollesse et à la laxité générale des tissus, suffisait , étant développée par une impression locale pénible , pour amener la tuméfaction œdémateuse ; chez les autres, soit avec ou sans le concours de celte impression, l'infiltration s'était opérée à mesure du progrès des affections aiguës ou chroniques, dont on conçoit assez, sans qu'il soit presque besoin de l'exposer, la nomenclature étendue: laryngite simple ou chronique; ulcères tuberculeux syphilitiques ou cancéreux ; abcès ; carie ; nécrose ; ossifications ; ramollissements ; productions polypiformes ; squirrhosités ; végétalions,etc. Au surplus , quelques praticiens, et entre autres M. Legroux , ont pensé que l'œdème consécutif de la glotte est beaucoup plus commun que l'œdème primitif. Or, il résulte de l'analyse des faits que, sur 29 cas dont l'origine est connue , et à l'égard desquels , d'ailleurs, l'examen cadavérique est conforme à celte origine, 16 se sont déclarés primitivement (obs. 1,2, 3, 6, 7, 9, 10, 12, 30, 34, 36, ZjO, 41 bis, 47 et 48), et 13 seulement ont succédé à des altérations locales (ohs. 4, 13, 25, 26, 29, 31, 32, 33, 37, 38, 39, 46).

Causes occasionelles. Tous les auteurs sont d'accord sur ce point : que l'impression du froid est celle qui agit le plus efficacement en cette circonstance. Dans 8 cas seulement il est fait mention d'une cause occasionelle , et, sur ces 8 cas, en effet, l'influence de celte cause a été constalée 6 fois : ici (4 et 13), cesont 2 malades, l'un convalescent d'une fièvre adynamique, et l'autre sujet à l'enrouement et aux maux dégorge, qui sont atteinte après s'êlre exposés à la pluie; là (obs. 33, 37), deux autres qui endurent du froid, celle-ci étant habituellement enrouée, celle-là à peine remise d'un catarrhe aigu ; plus loin (obs. 36),une fille

forte et bien portante s'échauffe à marcher rapidement par une température élevée; enfin (obs. 47), une malheureuse anémique est obligée, pour conjurer des syncopes que lui occasionent d'abondantes métrorrhagies, de rester, les fenêtres ouvertes,à l'air irais des nuits. Ces faits, qui concordent avec l'opinion générale et avec ce que nous connaissons des effets du froid, de l'humidité et du passage brusque d'une température aune autre,portent à croire qu'il a du en être ainsi dans une grande partie des autres cas , et notamment chez trois sujets (obs. 29, 30, 41), dontl'œdème s'est montré comme conséquence de l'érysipèle et delà scarlatine.

Personne n'ignore la fréquence de l'anasarquedans cette dernière maladie , et que cette complication vient ordinairement de l'imprudence des enfants qui n'ont pas la précaution de se tenir bien couverts lorsqu'ils entrent en convalescence. Pour le dire en passant, la généralité des tissus qu'envahit l'œdème scarlatineux dans cette circonstance ne doit-elle pas exclure toute idée de l'attribuer à un mode particulier de l'inflammation, si l'on envisage surtout qu'il survient d'habitude sans un redoublement de fièvre?

M. Lisfranc met encore au rang des causes occasionelles l'abus des mercuriaux. On conçoit qu'il puisse en être ainsi ; mais alors il serait peut-être difficile de faire la part qui conviendrait à cet énergique dissolvant du liquide sanguin et à la maladie pour laquelle on l'aurait administré. Dans l'une de nos observations (27) on attribue la maladieàdes fumigations mercurielles dirigées dans la gorge,selon le procédé de Richard ; mais en supposant la réalité du fait, ce qui peut paraître douteux , puisqu'il est aussi rationnel d'en accuser l'affection locale qui avait nécessité le traitement ,'il y aurait encore à décider si le sublimé aurait agi alors en vertu de sa propriété spécifique , ou

simplement comme tout autre agent physique. Ce qui appuierait cette dernière manière de voir, c'est que l'œdème se serait annoncé peu de temps après la première fumigation , c'est-à-dire à une époque où les (issus n'auraient point été imprégnés du sel mercuriel.

Bicbat cite une expérience curieuse qui prouve qu'une irritation mécanique pourrait être aussi quelquefois le principe du gonflement œdémateux. Un jour, ayant ouvert le larynx à un chien, dans le dessein d'étudier sur l'animal vivant les mouvements des parties de cet organe , il fixa l'opiglotte à l'aide d'un fil. Quelques jours après , le chien ayant été sacrifié on trouva les bords du cartilage piqué et les replis aryténo-épiglottiques tuméfiés et infiltrés d'une abondante matière séreuse. Enfin, l'expérience précitée de Lower induit à prévoir qu'un obstacle quelconque, par ligature, compression ou phlébite, apporté à la cirrmlalion veineuse supérieure, deviendrait , le cas échéant, une cause de laryngite œdémateuse.

Delà marche de la maladie.

Cette marche est très variable, et on comprend sans peine qu'il en soit ainsi , puisque les symptômes dépendent moins de la tuméfaction œdémateuse, affection sans conséquence, que du siège qu'elle occupe et de la nature diversifiée des causes qui lui donnent naissance. Rapide, ou lente et insensible, suivant que par son plus ou moins de volume l'œdème intercepte à des degrés différents le conduit de la respiration ; légère ou grave, suivant que cet œdème appartient lui-même à des causes minimes, passagères, ou à des lésions profondes et permanentes. Souvent il n'a fallu que quelques heures pour passer de la vie à la mort. D'autres fois, et surtout quand la terminaison devait être favorable, la maladie s'est prolongée pendant des mois en-

tiers. Comme, du reste, elle peut longtemps exister avant de se révéler par les caractères qui la font reconnaître , on est presque toujours embarrassé pour en marquer au juste le point de départ et en fixer la durée. Voici, en établissant le début au moment où on a pu le saisir, le résultat de 27 observations dans lesquelles les phases morbides ont été suivies : deux ont péri presque instantanément (1, 22) l'un se plaignant seulement d'une légère gêne à la gorge depuis deux jours , l'autre sans accidents précurseurs. Chez douze, les symptômes ont acquis le summum d'intensité du deuxième au troisième jour. Sur ce nombre, un seul a guéri (36) . Le cas était accidentel : c'était une fille forte et bien portante , qui avait contracté sa maladie en passant du chaud au froid. Parmi les onze qui ont succombé, cinq avaient le larynx parfaitement sain avant leur maladie (7, 8, 9, 10, 47.) Chez trois autres l'état antérieur était ignoré (21, 24, 42). Les trois derniers , enûn, avaient été atteints, 11 de désordres dans les parties voisines du larynx, 32 de deuleur de gorge accompagnée d'aphonie depuis trois mois, 33 une pneumonie catarrhale.La trachéotomie fut pratiquée deux fois; chaque fois le soulagement fut marqué (24, 32) ; mais la mort survint (chez l'un cinq jours après) par des circonstances indépendantes de l'opération.

La terminaison eut lieu cinq fois du quatrième au sixième jour, quatre fois par la mort et deux fois par la guérison. Dans ces derniers cas, le mal était tout-àfait idiopathique (34, 39) ; l'nn subit l'opération à l'égard des trois autres, l'un (2t) était sans précédents, deux (38 , 39) conservaient des traces d'affections aiguës et récentes des voies aériennes.

Trois moururent au septième jour. Le premier (4) avait ressenti de la douleur de gorge dans le cours d'une fièvre adynamique ; le second, convalescent (22) d'une

maladie de cœur, avait été pris d'un érysipèle qui s'était propagé au cou; lé troisième n'avait d'autres antécédents que son état de faiblesse résultant d'une fièvre adynamique récente.

Deux fois la maladie dura de il à 12 jours. Un seul malade mourut (3); point de symptômes locaux précurseurs ; l'autre (37) était habituellement enroué.

Chez les trois derniers, cntin . L'affection se prolongea entre trente-quatre et quarante-huit jours. Un succomba (.7), présentant depuis longtemps des signes évidents de phthisie laryngée. Deux guérirent: le premier, surpris de mal de gorge à l'improviste; le second (12) habituellement enroué.

La durée de l'œdème de la glotte est donc indéterminée et soumise à des vicissitudes qu'il ne nous est pas toujours permis d'apprécier; le plus souvent, néanmoins, sa marche est prompte et fatale des le premier septénaire, si Fart, secondé parla nature, ne parvient à en enrayer les progrès. L'invasion peut être soudaine, mais d'ordinaire il n'en est pas ainsi , et les accès de suffocation ne se déclarent qu'un certain temps après que le malade a commencé à ressentir une gène plus ou moins douloureuse dans la région du larynx et de la difficulté à respirer; il arrive même, dans le principe, que la bénignité apparente du mal laisse jusqu'au médecin dans une sécurité funeste. Ces accès diffèrent aussi beaucoup dans chaque cas relativement à leur intensité , à leur fréquence, à leur longueur, à leur forme et à l'ordre fie leur apparition ; il en est qui se prolongent cinq, dix minutes, un quart d'heure, d'autres bien plus longtemps encore ; tantôt ils consistent dans un étouffement plus ou moins supportable; parfois, les malades suffoqués entrent dans une agitation difficile à décrire, se plaignant qu'ils étouffent, ouvrant largement la bouche, se renversant la tête en arrière, mettant en jeu toutes leurs puissances inspiratrices, se cramponnant enfin aux différents objets qui les entourent , afin de trouver la position qu'ils cherchent et qu'ils ne réussissent pas à saisir. L'intervalle qui sépare ces accès est plus ou moins long; souvent ils se reproduisent plusieurs fois dans la journée. Chez quelques malades , un certain nombre de jours se passent avant leur retour, ou bien c'est la nuit qu'ils affectent de paraître; les moindres circonstances,

ane émotion morale, le besoin <la parler, la pensée qui s'arrête sur le mal, deviennent parfois des causes provocatrices; mais vraisemblablement , sous ce rapport, la principale influence doit appartenir aux variations diurnes de l'atmosphère.

Quoi qu'il en soit, quand l'issue menace d'être funeste, les accès se rapprochent et deviennent plus longs et plus violents. La gêne de la respiration, qui, dans la rémission, pouvait d'abord être un long temps inaperçue, fait des progrès et reste permanente. Les forces enfin se brisant par la fatigue et l'anéantissement de la vie, résultat d'une hématose incomplète, le malade succombe aux angoisses de l'asphyxie. Au contraire, dans les cas, malheureusement rares , où la nature prépare son triomphe, les accès s'éloignent et s'affaiblissent, les moments de calme sont plus durables, et des crises salutaires, comme nous en avons fourni quelques exemples , viennent quelquefois délivrer les patients de leurs souffrances et de leurs craintes.

Des symptômes de la maladie.

Les accidents , dans une affection , dépendant presque exclusivement de l'obstacle mécanique apporté à la liberté de la respiration . il est rare qu'elle soit précédée ou qu'elle s'accompagne de fièvre. S'il en survient , ce n'est que dans les instants suprêmes, comme conséquence des perturbations et des efforts qu'entraînent les accès, ou lorsque l'œdème n'est lui-même qu'un accident d'une affection aiguë caractérisée. Alors il y a frisson , suivi de chaleur générale, puis de douleur locale, et, les malades venant à succomber, on rencontre à l'autopsie les preuves des progrès de la phlegmasie (13, 2*, 22, 23). Dans le premier cas, c'est moins une fièvre réelle qu'un trouble forcé dans les mouvements circulatoires. Le pouls est petit, fréquent, irrégulier, en même temps qu'il- se manifeste sur une surface plus ou moins étendue des sueurs froides et visqueuses. Notre attention devra donc se concentrer sur les phénomènes particuliers.

1° Douleur. — Le premier qui apparaisse, c'est la douleur avec ses caractères divers : quelquefois vive et pé-

nible, comme nous venons de l'observer, mais plus souvent sourde. Ici elle s'annonce (2, 17) par des picotements, là par un sentiment de pesanteur, de gène et de constriclion au larynx. 11 semble au malade qu'il ait un corps étranger dans la gorge ; il cherche à s'en débarrasser en portant instinctivement la main vers la région qu'il occupe. Ce corps monte et descend suivant les mouvements d'élévation et d'abaissement du larynx pendant les actes de la déglutition et de la respiration. A chaque instant, croyant pouvoir l'expulser, on se livre à de violents efforts d'expiration et d'expectoration.

2" Toux. — A la douleur se joint bientôt, mais non pas constamment, une toux quelquefois vive et forte (obs. 3, 13), plus fréquemment petite et sèche. M Serres l'a désignée sous le nom de tussicule. Chez quelques personnes atteintes de phlegmasies catarrhales, elle est humide dès le principe; chez d'autres elle le devient plus laïc! (obs. 12), et donne lieu à l'expulsion de mucosités plus ou moins abondantes. Quoique d'ordinaire son timbre soit aigu et voilé, elle se montre aussi rauipie et croupale (obs. 38). Dans ce cas, il y avait induration de la muqueuse cricoïdienne et ossification des cartilages aryténoïdes.

3° Altération de la voix. — Mais l'un des symptômes les plus constants et les plus remarquables, c'est la modification que subit la voix. Elle est rauque, voilée et s'éteint même plus ou moins complètement, phénomène qui vient, non-seulement de ce que le canal laryngien est rétréci , mais de ce que les parties tuméfiées ont perdu , par leur empâtement , la consistance et l'élasticité qui les rendaient propres à la formation et à la propagation des sons. Ces caractères de la voix, qui, chez plusieurs malades, précédant la maladie, devaient la faire craindre , persistent et s'aggravent, et même , dans les cas heureux, subsistent à un certain degré après la disparition de tous les autres symptômes. Rarement elle s'améliore un peu dans l'intervalle des accès. Parfois aussi elle est entrecoupée à cause des besoins respiratoires (obs. 12, 21); enfin, par exception (obs. 36), elle était croupale. Le malade est mort , et l'on a trouvé lesreplis aryténoides infiltrés, mais tic- -fermes

4° Étal de la respiration.— Nous l'avons vu, la gêne de la respiration, qui est quelquefois subite, ne se prononce d'habitude qu'après un certain temps. Elle devient, de plus en plus courte et fréquente, surtout pendant la nuit, où elle prive du sommeil; enfin la suffocation, telle que nous l'avons décrite , avec ses accès et ses intermittences , vient apporter l'effroi dans l'âme du malade et des assistants. Bayle a signalé un phénomène important, et qui depuis s'est trouvé confirmé par tous les observateurs, c'est la différence qui existe sous le rapport de la gène entre les deux temps de la respiration. Tandis, en effet, que, contrairement à ce qui arrive dans d'autres maladies, l'inspiration est labosieuse , impossible même, l'expiration, au contraire, s'exécute avec autant de facilité que dans l'état normal. On a donné de ce fait diverses interprétations. Bayle l'attribue à l'influence de la colonne d'air qui se précipite dans le fond de la gorge pour l'inspiration. Cette colonne, dit-il, pressant les bords œdématiés qu'elle applique sur la glotte , empêche ainsi l'air de pénétrer. L'expiration n'est point soumise à ce genre d'obstacle; car, indépendamment delà cessation du spasme inspirateur qui détend les parois de l'ouverture glottique, l'air expiré soulève sans peine le faible poids qui s'oppose à sa sortie. L'explication de M. Lisfranc se rapproche beaucoup de celle de Bayle. Ce célèbre praticien compare la partie supérieure du larynx à une demi-sphère percée vers son centre d'une ouverture dont les parois sont taillées en biseau aux dépens de la face interne. Il résulte, selon lui, de cette disposition que si , comme il l'a expérimenté sur plusieurs cadavres , on précipite l'air avec un soufflet sur la partie supérieure du larynx, il n'en entre point dans sa cavité ; mais que si, au contraire, on insuffle de l'air de bas en haut dans la trachée, cet air sort facilement par la glotte. M. Trousseau ne partage point cette manière de voir. L'abaissement des parties œdématiées sur l'ouverture de la glotte ne lui paraît pas aussi facile qu'on le pense, en ce que les parties sont loin d'être toujours flasques et pendantes, principalement sur le vivant. Il pense qu'on peut se faire une idée plus satisfaisante du phénomène par la rapidité double de l'introduction de Pair inspiré sur l'issue de Pair expiré. M. Blache reproduit l'opinion de Bayle- et de M. Lisfranc. Enfin. M. Cruveilhier

fait jouer un grand rùlc an vide qui s'opère dans l'organe respiratoire par suite de l'expiration. Ce vide aurait pour

effet Je rapprochement des deux bourrelets. Cette interprétation très-scientifique est la même, quant au mécanisme, que celle des auteurs ci-devant nommés.

Vraisemblablement, la diversité fonctionnelle dont il s'agit tient au concours de ces diverses causes; mais il en "est une autre qui, selon nous, doit encore être prise en considération, c'est celle qui résulte de l'empêchement au mouvement des organes tuméfiés, du difficile soulèvement de l'épiglotte, de l'inertie des muscles dilatateurs de la glotte, ce qui nécessite, de la 'part du malade, ces \iolents efforts destinés à suppléer à ce défaut d'action. Voila pourquoi il ouvre la bouche et porte sa tète en arrière afin de mettre l'ouverture de la glotte en rapport plus direct avec l'air atmosphérique, de relever lépiglOtte par la distension des muscles sous-hyoïdiens, et d'agrandir la glotte en fournissant à ses dilatateurs un point de résistance en arrière; pourquoi il s'accroche à tout pour donner plus de puissance aux forces inspiratrices.

La règle toutefois n'est pas sans exception. Dans quelques cas, l'expiration n'a pas été moins gênée que l'inspiration. Les obs. 31, 34 et 38 en sont des exemples, et l'on n'en trouve pas la raison précise dans le détail de ces observations. L'un des malades a guéri. Chez le premier des deux autres, le gonflement œdémateux avait plus de fermeté que de coutume; chez le second, la carie • les cartilages du larynx et l'induration de la partie inférieure de la muqueuse de cet organe y auront sans doute contribué pour beaucoup, car la différence du siège du mal doit en amener également une dans les résultats.

Quoi qu'il en soit, l'inspiration, et l'expiration quand elle est altécée, ne sont pas seulement difficiles, elles se montrent le plus souvent avec des bruits dont les nuances n'ont pas, à la vérité, une grande signification. Tantôt ces bruits consistent en une sorte de souffle aigu, en un sifflement ; d'autres fois, c'est un râle sonore et bruyant qui résonne dans la poitrine. Dans l'observation 3i. l'expiration se faisait avec frôlement. Dans l'observation 2. Bayle a senti sous sa main, appliquée sur le larynx, un frémissement marqué pendant l'inspiration. M. Legroux depuis aurait eu aussi l'occasion de constater ce signe.

( »n s'est étonné de l'intermittence des accès de sufTocation dans une maladie qui, en raison de lésions permanentes, semblerait devoir produire des symptômes à peu prés constants, et chaeun l'a conçue a "sa manière. M. Trousseau, fidèle à s'a théorie, admet des variations dans le volume des parties œdématiées, et, par conséquent, des degrés variables dans le rétrécissemment. 11 dit à cette occasion qu'il n'est pas besoin d'une occlusion complète de la glotte pour produire l'asphyxie , et qu'il suffit pour cela d'une notable diminution de la quantité d'air qui arrive au poumon dans un temps donné. M. Cruveilhier fait intervenir un spasme dont l'effet serait de resserrer momentanément l'orifice de la glotte; spasme inconnu sans doute dans son origine, mais qui. comme tous les spasmes, aurait son temps de durée et de relâchement. M. Legroux est d'un avis bien différent : cette intermittence, selon lui, reconnaît pour cause la surabondance du sang désoxygéné dans les poumons. Toutes les fois, dit- il, que, soit accumulation du sang dans les vaisseaux pulmonaires, soit rétrécissement des canaux aériens, les poumons reçoivent trop peu d'air pour l'hématose , la nature appelle les efforts respirateurs à son secours ; la dyspnée n'est qu'une suite d'inspirations profondes, rapides et comme convulsives, suscitées par un instinct conservateur. Une fois l'équilibre rétabli, le calme renaît jusqu'à ce que, si la cause est durable, de nouveaux besoins survenant rendent nécessaire une crise inspiratoire nouvelle.

Il ne nous paraît pas possible, avec quelque habileté qu'il l'ait exposée, d'admettre l'explication de M. Legroux. Cette explication convient peut-être aux asphyxies dont la cause réside dans le poumon ou dans le cœur. Mais il est loin d'en être de même ici. Lorsque la suffocation est imminente, ce n'est point parce que l'air pénètre avec trop de vitesse dans l'organe pulmonaire , mais parce que l'obstacle existant au larynx empêche qu'il n'y en entre assez. Quant à la double opinion de MM. Trousseau et Cruveilhier, elle se fonde également sur l'analogie. Le mouvement et le repos sont le propre d'une foule d'actes physiologiques et pathologiques. Le relâchement succède à la contractilité, l'affaissement à la turgescence. Point de douleur qui] persiste au même degré dans une journée, de phlegmon qui reste unifor-

mémenl icndu. M. Trousseau indique un effet, M. Cruveilhier une cause, el chacun a partiellement raison. Nul doute que la rigidité du gonflement œdémateux ne

soit aussi réelle dans les acres que l'éréthisme. qui occasionne et le spasme des parties et cette rigidité.

5° Déglutition. — Cette fonction demeure ordinairement libre dans l'angine laryngée œdémateuse. Quelquefois, cependant, elle s'exécute" avec effort et douleur , mais alors il v a toujours quelques complications: phlegmasie dés parties profondes de l'arrière-bouche, abcès entre les membranes laryngo-pharyngienne, etc., qui viennent rendre compte de cette circonstance (3, 4, 12, 13, 21, 22, 23, 27. 34, 33, 34, 35, 36, 38, 39)

fi° Bourrelet œdémateux.— La connaissance de la lésion, qui caractérise la maladie et qui siège à la partie supérieure du larynx a suggérée M. Tuilier l'idée de la découverte de ce symptôme important puisqu'il est pathognomonique. Ce bourrelet se présente sous la forme d'une noisette ou d'un corps ovoïde plus ou moins allongé, affectant le centre de l'organe ou plus spécialement l'un de ses bords; sa rénitence est quelquefois assez grande, sa température plutôt froide qu'élevée. Pour le découvrir il faut porter le doigt au fond de la bouche et franchir l'épiglotte qu'on abaisse (1). Quand le corps que je viens de nommer participe lui-même à la maladie, il suffit de déprimer fortement la langue pour l'apercevoir faisant saillie au-dessus de la base de cet organe. La simple inspection fait également reconnaître l'œdème des parties voisines qui, à défaut d'autres signes oculaires, pourrait donner le soupçon de celui de la glotte. Le bourrelet manque quelquefois (10), quoique l'œdème existe ; mais alors la tuméfaction occupe des parties plus profondes et en particulier les lèvres de la glotte.

7° Expectoration — Ce phénomène n'a que faiblement attiré l'attention des observateurs et cela se conçoit, les crachats, dans le principe, devant être peu abondants et rejetés avec facilité par la même raison qui fait que l'expiration est libre. Il n'a été noté que cinq fois I. 12.

1 M, le G roux i)Lservr qne celle exploration offre» des difficultés el qu'il esl sourenl nécessaire de maintenir lr> mâchoires écartées par l'interposition d'un corps étranger

13, ±\. 25). Dans plusieurs cas, il y eut rejet de matières muqueuses et mantes en grande quantité. Ce rejet amenait un peu de soulagement; deux fois il parut critique. Le malade de Y observation 2i expira plutôt qu'il n'expectora le jour de sa mort beaucoup de pus. Cependant la matière de l'expectoration trouve quelquefois un obstacle à sa sortie, et vainement elle se présente à la glotte dans les efforts de l'expiration et de la toux. Elle ajoute alors par sa présence aux accidents et aux dangers (I3;.

Nous bornerons là cette énumération des signes de l'angine laryngée œdémateuse , ne -croyant pas utile de nous appesantir sur ceux que pourrait fournir l'état des autres fonctions, tels que l'engouement du poumon, le refroidissement de la peau, la pâleur livide du visage, le délire accidentel, le plus ou moins de fréquence et d'inégalité du pouls, l'assoupissement après les derniers accès, etc., etc. Ce serait charger sans profit un tableau qu'il est aisé de compléter par la seule réflexion. Seulement nous dirons quelques mots de l'opinion émise par Bayie, sur les causes prochaines de la mort. Suivant cet observateur distingué, elle arrive moins par manque d'air dans les derniers moments que par atonie des cellules pulmonaires. Quoique la poitrine se dilate et se resserre, le poumon, fatigué par une suite d'efforts spasmodiques, devient insensible à son excitant naturel. Il se fonde sur ce que les malades ne succombent presque jamais pendant les accès de dyspnée, et s'éteignent, au contraire, paisiblement à la suite du dernier. D'ailleurs l'autopsie ne révèle qu'un engorgement léger du poumon. MM. Bouillaud et-Blache regardent comme hypothétique et purement imaginaire, cette opinion qui tendrait à restreindre l'utilité de la trachéotomie appliquée dans les circonstances extrêmes. Cependant il ne me paraît pas irrationnel d'admettre la réalité du défaut de ressort signalé par Bayle, etc., défaut de ressort, qui peut compromettre le succès de l'opération sans toutefois la contr'indiquer. Le cœur, on le sait, est Vultimum moriens. Longtemps encore , dans certains cas, son action seule semble suffire à prolonger les derniers instants de la vie, après que les forces nerveuses des autres parties épuisées, sans retour, ne permettent plus à ces parties une réaction manifeste.