PREMIÈRE CATÉGORIE

Observations d'affections lypémaniaques.

I'c Obs. — L...., âgé de trente-cinq ans , doué d'une constitution robuste, est d'un caractère naturellement sombre. Avant la révolution, il exerçait, après avoir été tailleur, le métier de revendeur d'objets du Mont-de-Piété. llangé, économe, il avait réalisé quelques bénéfices; mais des pertes réitérées ont profondément altéré ses affaires. Ces revers aggravèrent sa disposition mélancolique. Les moindres impressions étaient une source d'inquiétudes et de terreurs. Son esprit tournait à la superstition. Une circonstance fit éclater le délire. 11 est invité, un jour, à un rendez-vous à Romaiuville, par un de ses clients qui doit lui signer un billet. En déjeunant en-

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semble , survient un tiers, avec lequel il fait marché pour une reconnaissance d'habits engagés.

Cette sorte d'entrevue mystérieuse excite sa défiance; il se persuade que son achat est le produit du vol, et dès lors il a peur d'être poursuivi , emprisonné. Les personnes qui l'approchent lui sont suspectes; il lui semble qu'on machine contre lui, que ses ennemis s'entendent au moyen de signaux, qu'on mélange du poison dans ses aliments. Ses tourmente sont tellement insupportables, qu'il tente de se tuer en se frappant à la gorge avec un couteau.

Placé pendant un mois chez M. Pinel, il en sort sans être amélioré pour entrer à Bicêtre, le 2U août 1849. Une saignée lui avait été faite, un moxa appliqué. Sa situation mentale est d'abord très variable. Tantôt il est plongé, durant des semaines entières, dans le plus profond abattement, refusant de boire et de manger ; d'autres fois il recouvre en grande partie sa lucidité normale. Alors il apprécie son état; il n'est point fou, ditil, mais il lui passe par la tête une foule d'idées étranges qui le subjuguent. Quinze ou seize mois s'écoulent dans ces alternatives d'amélioration et de recrudescence. Plusieurs fois dans les intervalles de rémission prolongée, on a été tenté, sur ses instances pressantes, de lui accorder sa sortie ; l'exaspération du mal s'est constamment opposée à l'effet de ce désir.

Depuis six mois, l'intensité des symptômes s'est beaucoup accrue. L'anéantissement est aujourd'hui continuel ; non seulement il conserve ses anciennes appréhensions, il se croit coupable des crimes les plus affreux. Il a assassiné au moins une douzaine de personnes et n'a plus rien à attendre que la juste expiation de ses forfaits. On est contraint de le maintenir attaché pour qu'il n'attente pas à sa vie. Son regard est d'une fixité douloureuse. Use passe quelquefois des semaines entières sans qu'on puisse lui arracher une parole. C'est avec la plus grande difficulté, et en le menaçant de la sonde œsophagienne, qu'on parvient quelquefois à lui faire accepter de la nourriture.

IZi DU DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

En dehors des visites, il lui arrive momentanément de s'entretenir avec les gens de service, mais vainement lui font-ils promettre de causer le lendemain avec le médecin, cette promesse il ne la tient presque jamais. L'intimidation a réussi quelquefois à opérer une diversion morale ; elle a plus fréquemment échoué. L'amaigrissement, la diminution des forces , l'altération des fonctions digestives, un mouvement fébrile persévérant font craindre aujourd'hui une issue prochainement funeste.

IIe Obs. — D. ..., âgé de trente ans, d'une constitution assez frêle, offre dans son existence des particularités intéressantes. Il est enfant naturel reconnu. Ayant perdu sa mère dans son enfance, il suivit, vers l'âge de huit ans, son père, qui est allé se fixer en Russie. La conscription l'a contraint de revenir en France. Tombé au sort, il a fait son temps de service, et depuis sa libération, au lieu de retourner en Russie, il est allé résider dans une commune peu distante de Paris, avec sa grand'mère vieille et infirme dont il est le soutien. Son caractère est fort doux, mais peu expansif. L'irrégularité de sa position sociale entretient chez lui une tendance mélancolique. On ne saurait être plus rangé et plus laborieux.

Jamais il n'avait donné de signes d'aliénation mentale; tout à coup, sans causes appréciables autres qu'une exagération spontanée de sa prédisposition habituelle, il tombe dans le mutisme, refuse de manger, abandonne la pipe dont il avait l'habi tude. Son sommeil est agité; il se lève dans la nuit, marche dans sa chambre au point d'inquiéter et d'effrayer sa grand'mère. Des idées de suicide germent dans son imagination, il paraît même qu'il a fait à cet égard quelques tentatives.

Ces phénomènes existaient depuis huit à dix jours , augmentant d'intensité, lorsque D.... fut conduit à Bicêtre le 12 novembre 1850.

Au moment de son entrée , sa taciturnité est telle qu'on ne peut d'abord lui tirer aucune réponse. Sa physionomie est triste et abattue; son regard incertain et fixe; son attitude est

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celle du découragement et de l'apathie. On est obligé de le contraindre à manger. A force de le solliciter, on finit par obtenir de lui quelques mois. Ses ré\élntions expriment la crainte et la défiance. Ou suppose qu'il est en proie à quelques hallucinations; son pouls est petit et fréquent.

Cet état persiste «i peu près le même pendant une quinzaine de jours; parfois des larmes s'échappent de sa paupière, puis sa mélancolie se dissipe; il devient communicatif , consent à travailler dans les champs, se rend utile dans les salles et manifeste le désir de retourner à ses occupations. Nous signons, en effet, sa sortie dans les premiers jours de décembre, mais le lendemain les symptômes se reproduisent; heureusement ils furent moins intenses et moins prolongés, et D.... fut définitivement rendu à la liberté, le 16 janvier 1851. Il n'est pas revenu.

IIIe Obs. — B..., tailleur, âgé de quarante-six ans, est un gros Allemand de nature apathique. Le manque prolongé de travail avait déjà, avant la révolution , altéré la sérénité de son âme ; mais cette propension à la tristesse acquit surtout de l'intensité par suite des événements de février et de pertes d'argent ; la mort imprévue de son père y ajouta encore. Il n'était cependant que sombre lorsque le délire éclata brusquement, le 12 juin 18&8. Étant à se promener sur le boulevard avec sa femme , il la saisit à limproviste et s'efforce de la renverser sous une voiture. On le conduisit dès le lendemain à Bicêlre.

Dans la nuit , il avait éprouvé de l'agitation ; le matin , à la visite, il est assez calme. Toutefois l'expression de sa figure est anxieuse et défiante; il met assez de bonne volonté à répondre , mais, en raison de la confusion de ses idées, on n'obtient de lui que des renseignements vagues et peu précis. On est d'abord assez embarrassé pour déterminer la nature de son mal. La marche ultérieure des accidents ne tarde pas à dissiper le doute. Cette sorte d'indifférence, intermédiaire entre la lypémanie et la stupidité, n'était, en effet, qu'une rémission de symptômes mieux

caractérisés. B... tombe par intervalles dans des accès d'une mélancolie profonde. Souvent il reste pendant des semaines et des. mois entiers sans proférer une parole. En cet état, il lui arrive parfois de refuser obstinément toute nourriture. Sa figure est tantôt désespérée , tantôt sinistre. Son mutisme n'est pas toujours absolu, et alors il pleure, se désole, se croit un grand coupable, implore son pardon. Par moments il est en proie à une fureur concentrée qui se porte beaucoup plus souvent sur lui-même que sur les autres, et vingt fois il se fût infailliblement détruit si l'on n'eût prévenu l'effet de ses déterminations en l'attachant. Un jour, on l'arrêta au moment où il allait s'arracher les organes génitaux ; une autre fois, avec des ciseaux qu'il s'était procurés en revenant du travail , il a failli s'amputer le membre viril. La peau environnant cet organe, coupée aux deux tiers par une incision circulaire, est tombée en partie frappée de gangrène. Il a tenté également de se précipiter par les fenêtres.

Le passage d'un état à l'autre était quelquefois lent et spontané, quelquefois provoqué et brusque. Les visites de sa femme étaient en général suivies d'une crise de tristesse. Il y avait d'ailleurs des variations inattendues dans son état moral , et le même jour le voyait, à diverses reprises, demi-raisonnable ou accablé et taciturne. On réussissait, non toujours, mais assez fréquemment, à vaincre son obstination ou à ranimer ses espérances par des moyens d'intimidation ou des exhortations bienveillantes. Nous n'avons jamais eu de preuves qu'il ait éprouvé des hallucinations.

Dans les commencements, B. .. a recouvré la liberté de son esprit d'une manière assez étendue et assez prolongée, pour que nous ayons songé à lui accorder sa sortie. Une fois même nous l'avions signée. Constamment ça été le signal d'une rechute. Depuis, les moments de bien-être sont devenus plus rares, et la violence des crises ne se calmait que pour faire place à un engourdissement voisin de la démence. Un peu revenu à lui, le

malade se plaint d'une céphalalgie intense et réclame des saignées. Le 31 octobre 18^9, l'administration l'a retiré de Bicêtre pour le transférer dans son pays.

IVe Obs. — P..., jeune Grec, âgé de vingt-quatre ans, est venu, à Paris, pour étudier la médecine. Ses facultés paraissent n'avoir pas été très développées. Indolent par caractère, il aurait préféré la vie insouciante de certains étudiants à un travaij sérieux. Dans un café qu'il fréquente souvent, il se prend de passion pour la demoiselle qui lient le comptoir. Cette passion reste d'abord concentrée en lui-même. Il se contente d'être plus assidu dans la maison. Plus lard, il risque des dcinidéclarations, qui sont froidement accueillies; puis à une série de lettres tendres et décentes, en succèdent d'autres hardies , insolentes , cyniques. Il finit par passer toutes ses journées au café, et même par ne plus vouloir se retirer lorsque l'heure de la fermeture arrive. Un soir, les garçons le mettent à la porte , et il rentre à leur insu en se faufilant derrière les tables. Bientôt de l'agitation se déclare ; il parcourt les rues, un drapeau rouge à la main, en débitant des choses extravagantes. Il est conduit à Bicêtre le 11 mars 1841.

Ses discours sont vagues et incohérents ; poursuivi sans doute

par des hallucinations, il s'effraie, pensant qu'on veut le pendre.

On suppose que les excès qu'il a dû commettre en demeurant

toute la journée au café ont contribué , indépendamment des

causes morales, à ce désordre mental.

Quelque temps après son entrée , la turbulence fait place à un morne anéantissement. Sa physionomie est désespérée. Il marche tout courbé ; sa bouche reste entr'ouverte , des larmes s'échappent de ses paupières; il n'a pas le courage de se moucher; il refuse obstinément de manger et de boire. Pendant plus de six semaines on est contraint de l'alimenter à l'aide de la soude. Les douches répétées sont sans efficacité. M. Leuret conçoit l'idée de le mener au café où se trouve la dame de ses pensées. Là, sa vivacité renaît, il mange et boit avec avidité, et

commande même impérieusement les plats qu'il désire. Il en fut ainsi durant quelques jours. Rentré à Bicêtre , il cessait bientôt d'être aussi docile.

Une autre inspiration survient au médecin. Il l'envoie dans la division des agités et le fait harceler sans cesse par quelques malades turbulents , mais inoffensifs. Ce traitement n'est point de son goût, et il réclame comme une grâce d'être réintégré parmi les aliénés tranquilles. Cette faveur lui est accordée; on présume à quelles conditions.

A partir de ce moment, P... consent à parler, à manger, à prendre part aux exercices et au travail. Dès qu'il retombe dans son affaissement, il suffit pour l'en tirer de le menacer des colonnes. Peu à peu, enfin, ses idées deviennent plus expansives, ses forces et son embonpoint renaissent, et au bout de quatorze mois son rétablissement paraîi assez solide pour qu'il puisse supporter le retour dans sa patrie (23 mai 18^2).

Ve Obs. — D..., quarante-deux ans, imprimeur sur étoffes, est doué d'une assez bonne constitution ; il vit chez sa mère , n'élant pas marié. A l'exception de quelques maux de tête qui l'obligeaient à mettre de temps en temps des sangsues, sa santé était ordinairement bonne. L'impossibilité de se procurer du travail , pendant plus de trois mois , jette du trouble dans son esprit. Lui-même ressent les changements que subit son moral. Cette disposition à la tristesse augmente de jour en jour; il manifeste ses inquiétudes par des actes singuliers, un découragement profond et des pensées de suicide.

Séquestré à Bicêtre le 23 novembre 18/i8, le premier examen ne fournit de son état mental qu'une notion incertaine. Sa physionomie est abattue , chagrine; il cause difficilement sans doute, mais sans trop de résistance. Sa tête semble un chaos d'où la pensée a peine à se dégager. Plus tard, il est atteint d'une taciturnité presque invincible. On n'obtient qu'à force d'insistance et souvent d'intimidation qu'il boive et qu'il mange. La douche , efficace dans les commencements, cesse de l'im-

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pressionner. Il ne son de son mutisme que pour exprimer à voix basse, et après avoir été talonné, les plaintes les plus ridicules. « Il ne sait ce qu'il est, ce qu'on lui veut, ce qu'il deviendra ; sa mère, ses frères sont morts ou en danger. » Sa dissimulation est extrême, et c'est seulement au bout de quelques mois qu'on apprend qu'il est en proie à des hallucinations. Des voix confuses lui racontent ce qui fait l'objet de sa terreur. Elles rctentishenl dans son âme. Il y a surtout logé dans son ventre un petit bonhomme , son mauvais génie , qui le tient sous sa domination absolue.

Sa situation a subi peu de vicissitudes; à deux reprises, pendant un mois ou six semaines, et grâce soit aux moyens de rigueur employés, soit à des faveurs accordées ou promises, il a paru recouvrer quelque liberté morale. Il s'est décidé à travailler à la paille et à profiter de la table commune. Depuis plus d'un an, toutes espèces de stimulations ont été infructueuses. D. .., les deux mains sous les parements de son habit, se tient immobile, soucieux et taciturne à l'écart. Souvent il refuse de répondre aux questions qu'on lui adresse , ou , s'il le fait, c'est en pleurant, en faisant des contorsions, en prononçant les mots d'une manière inintelligible, eu témoignant du plus affreux désespoir. On parvient à le nourrir; parfois néanmoins il faut, qu'on nous permette celte expression, se gommer avec lui pour lui faire accepter des aliments. Plusieurs fois on lui a mis la camisole, afin de prévenir des tentatives de suicide.

VIe Obs. — M..., vingt-six ans, doué d'une constitution robuste, étudie la médecine; son père vit séparé de sa mère. Dépourvu de fortune , il lutte contre le besoin pour achever ses éludes. Son caractère doux lui concilie l'amitié de ses camarades, qui ont fait une collecte pour l'aider à vivre, ce dont sa susceptibilité a été vivement froissée. Par une fatalité bizarre, quoiqu'il ne manque pas de facultés et qu'il soit laborieux, il a été refusé à son quatrième examen. Cet échec n'a pas seulement humilié son amour-propre; une clientèle l'attendait dans une

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province; il avait la perspective d'un mariage avantageux qui devait le soustraire à sa détresse. Toutes ses espérances s'évanouissent en un instant. Il devient dès lors sombre et taciturne, fuit la compagnie des autres élèves, s'affuble d'habits communs et d'une hotte pour partager ironiquement le sort des chiffonniers. Ses extravagances enfin finissent par le conduire à Bicêtre le 18 juillet 1860.

M... a l'œil fixe, hagard ; il demeure immobile et concentré auprès de son lit , ou se promène dans les cours avec la même attitude. Sa taciturnité est difficile à vaincre ; il éprouve des accès de violence intérieure qui font quelquefois explosion par des injures longtemps contenues, par des exclamations qui peignent l'état de son âme. Son sort est des plus à plaindre; il est destiné sans rémission à être la victime expiatoire de tous les crimes de l'humanité. Quoiqu'on fasse, son arrêt est irrévocable. Les malades qui l'entourent sont une fiction , ils sont ou bien portants ou guéris, parce qu'il concentre en lui tous leurs maux. Quelquefois il refuse la nourriture , mais le plus souvent il se résigne à la prendre , sachant qu'il ne doit pas mourir. Peu d'impressions ont jusqu'ici opéré, momentanément même, sur son esprit, une diversion notable. II est, après dix mois, ce qu'il était à son entrée.

VIIe Obs. — F..., âgé de vingt-deux ans, ayant perdu ses parents, était venu à Paris pour travailler avec son frère, ouvrier ferblantier. Celui-ci, danssa sollicitude extrême, sacrifie jusqu'à ses ressources personnelles pour lui apprendre un état. F..., cependant, le quitte et est conduit à Bicêtre à son insu. Il paraît que le caractère du malade, naturellement peu expansif, s'était assombri de plus en plus. Sept à huit mois avant son entrée à l'asile, au mois de mai 1847 , un écoulement urétral avec balanite intense, dont les symptômes sont très prononcés, aurait, selon toute apparence, contribué à la manifestation positive de sa maladie. Par la honte qu'elle excite chez des jeunes gens timides et ingénus, la syphilis produit souvent ce résultat.

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F... garde constamment une attitude immobile ; sa figure est empreinte d'une profonde mélancolie; ses yeux sont brillants, fixes, immobiles. Non seulement il refuse de répondre quand on lui adresse la parole, il se retourne ou fait mine de s'en aller, comme pour échappera l'importunité des interlocuteurs. Souvent on le surprend versant des larmes. C'est avec la plus grande difficulté qu'on l'oblige à prendre de la nourriture. La douche , qu'il supporte avec une tenace résignation pendant quelques minutes , finit cependant par lui arracher des cris douloureux, et la promesse, non explicitement formulée, d'être plus docile. Il se décide, en effet, à boire , à manger, à tresser de la paille. Malheureusement cette amélioration n'est que de courte durée, et quelques moyens que l'on emploie, rigoureux ou non , rien ne surmonte son âpre résistance. Pour lui faire prendre certains médicaments, il faut lui faire violence et lui mettre la camisole. Sa fureur, en pareil cas, le transporte, lui, inoffensif , au point de devenir dangereux. Aucun signe particulier n'a révélé, d'une manière certaine, l'existence d'hallucinations. Dans les derniers temps, F... avait beaucoup maigri, et il tenait si peu compte de lui, qu'il était devenu gâteux.

La balanite et l'écoulement urétral se sont assez promptemenl amendés à l'aide d'injections et de lotions de nitrate d'argent. Cette amélioration avait semblé exercer passagèrement une influence heureuse sur sa lypémanie. Plus tard, des végétations nombreuses s'étant développées sur le gland et le prépuce, il a été transféré dans les salles de chirurgie , où il succomba aux suites d'une pleurésie double, le 30 septembre 18&8.

VIIIe Obs. — C..., vingt et un ans, gaveur de pigeons à la Vallée, sans être très fort, paraît doué d'une bonne constitution. Il a perdu ses parents. D'après les renseignements fournis par un parrain qui l'a recueilli, son caractère est doux et expansif. Il aime à rire et à plaisanter; toutefois, il y a deux ou trois mois, on s'étonne des changements qui s'opèrent en lui. Un an auparavant, il avait éprouvé pendant huit jours une tristesse

inexplicable; cet état s'était reproduit plus intense. Ordinairement très actif, il fallait le convier à l'ouvrage ; à peine s'il daignait répondre par monosyllabes aux questions qu'on lui adressait. Les progrès de son accablement furent tels enfin, qu'on se vit obligé de solliciter son placement à Bicêtre , le h décembre 1869.

Ces svmptômes, du reste, auraient coïncidé avec une blennorrhagie qu'il aurait dissimulée et dont nous n'avons point retrouvé les traces. Sa physionomie animée est empreinte d'une préoccupation visible. On lui adresse en vain des questions, il ne détourne même pas les yeux constamment dirigés d'un même côté. Une salive abondante découle de sa bouche, et, interrogé avec insistance touchant l'origine de ce phénomène, il se borne à répondre tout bas qu'il n'a pas pris de remèdes. Les exhortations les plus pressantes sont quelquefois insuffisantes pour le décider à prendre de la nourriture.

Pendant plusieurs mois, il n'est survenu chez G... que des changements peu appréciables. Quelquefois les douches qu'on a été contraint de répéter fréquemment l'amenaient à résipiscence. Il promettait d'être plus raisonnable, de causer, de travailler même. Le plus souvent il les supportait avec une fermeté désespérante.

Insensiblement, néanmoins, soit influence d'une saison plus favorable, soit les bains, les laxatifs et les exercices, ses idées tristes perdirent de leur empire. A la classe on put, tant bien que mal, lui faire lire quelques passages et chanter quelques couplets. On l'envoya aux champs avec les brigades. Toutes ses aptitudes se réveillèrent.

On se flattait d'une issue prochainement favorable ; tout à coup les accidents se reproduisent. Sa taciturnité est moins invincible ; il ne cesse pas complètement de parler et de prendre quelque part aux réunions de la classe, mais il est plus engourdi, plus stupide, plus nul. Il laisse aller sous lui et rit de temps à autre d'une manière niaise. Heureusement cette récidive ne fut

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pas de longue durée. Après environ un mois, l'activité morale se ranime, la convalescence se déclare et s'affermit. Il obtient sa sortie le h juillet 1850.

Quelque temps après, des excès commis ramènent les phénomènes morbides. Réintégré à l'établissement, le 2k octobre de la même année, il le quitte de nouveau au bout de deux mois, le 2 janvier 1851. Une troisième fois, enfin, le llx du même mois, il y est replacé par suite des mêmes circonstances, et n'y reste que douze ou quinze jours.

IXe Obs. — B. .., vingt-cinq ans, ouvrier ébéniste, habite, rue Bélhisy, avec sa mère. Sa constitution est frêle ; il jouit malgré cela d'une bonne sauté habituelle; son caractère est doux et réfléchi, sa conduite régulière; il aime à s'instruire. Une affection syphilitique, qu'il a soignée en secret, paraît avoir été la cause déterminante de son trouble mental. Non seulement elle le rendait honteux devant lui-même, mais il en concevait pour sa constitution les plus vives inquiétudes. Le virus allait se répandre dans tous ses organes, lui vicier le sang, lui ronger les os, et créer un invincible obstacle à son mariage. Sous l'empire de ces sombres préoccupations, il était devenu apathique, taciturne, solitaire ; on ne pouvait le décider à prendre de la nourriture, même il avait manifesté des intentions de suicide. Il entre à Bicêtre le H janvier 1850.

A la première visite, nous lui trouvâmes la camisole, non qu'il fût agité, mais en prévision d'un attentat sur lui-même. Sa physionomie était abattue, inquiète. Une terreur involontaire le faisait trembler et reculer, dès qu'on s'approchait de lui. Quoi qu'on fasse, il est d'abord impossible d'obtenir de lui aucune parole. Il finit enfin par répondre très brièvement et très timidement à quelques unes de nos questions. Autant que son évidente dissimulation put le permettre, nous jugeâmes que ses appréhensions n'avaient point pour origine une aberration perceptive. Il niait, ce qu'il avoua plus tard, avoir eu la maladie syphilitique. Les traces en avaient disparu.

Pendant plusieurs jours, en dépit des bains, des boissons laxatives et de nos exhortations, son état ne s'améliora guère. L'impression douloureuse de la douche le disposa h devenir plus raisonnable. Il consentit h fréquenter la classe, a faire quelques lectures publiques, puis, après s'être occupé pendant quelque temps à tresser de la paille, il alla travailler dans les champs.

Dès lors sa mélancolie fil insensiblement place à des sentiments plus expansifs. Ses craintes s'évanouirent ; il convint de l'erreur de ses idées, promit de les chasser si elles l'obsédaient encore ; le désir de revoir sa mère, de reprendre ses habitudes acquit une réelle vivacité. Il obtint enfin sa sortie le 1" mars, après six semaines de séjour. Il n'est pas revenu.

Dans le groupe qui précède, les caractères de l'affection lypémaniaque sont incontestables. Chez tous, se révèle l'exagération d'un sentiment triste qui domine les pensées et les actes. Une défiance et une crainte extrêmes, la croyance à d'exécrables forfaits dont il se serait rendu coupable, enchaînent la langue de L..., lui font repousser la nourriture et le tiennent dans l'immobilité du désespoir. Il en est de même du sujet de la 3° obs., B..., qui, s'accusant de crimes abominables, pleure, se désole , implore son pardon et tourne sa fureur contre luimême. D..., 5e obs., est encore dans le même cas; il ignore ce qu'on veut de lui ; des voix lui crient que ses parents sont morts, qu'il en est cause, et que le supplice l'attend. M..., 6e obs., s'imagine devoir être la victime expiatoire des crimes de l'humanité. B..., 9e obs., est persuadé qu'un virus répandu dans tous ses organes va lui vicier le sang, lui ronger les os, et, dans les personnes qui l'approchent, redoute des ennemis disposés à lui nuire. P.., /ie obs., en proie à un délire amoureux, ne recouvre un peu d'animation qu'en présence de l'objet de sa flamme.

La concentration des traits est une disposition commune à

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tous les malades ; au chagrin empreint sur la physionomie, à la fixité du regard, à la roideur de l'attitude, on juge de la gravité de la préoccupation intérieure. Ces signes sont particulièrement marqués chez D..., 2e obs., C. .., 8e obs. , et F. .., 7cobs.,dont la situation mentale s'est traduite d'une manière moins explicite.

Un symptôme non moins significatif est le refus obstiné de nourriture. Pas un des malades n'en a été exempt, et la résislancea été, dans certains cas, si opiniâtre, que c'était souvent une véritable lutte à soutenir. Quelques uns étaient mus par le désir d'en finir avec la vie cl les persécutions In soupçon d'empoisonnement agitait le plus grand nombre qui, pour satisfaire leur appétit, s'emparaient à la dérobée des mets destinés aux Voisins.

On remarque également comme une conséquence du découragement moral, la fréquence du penchant au suicide. Cinq d'entre les malades de cette catégorie ont tenté de se détruire, et trois ont renouvelé celte tentative avec une persévérance désespérante. Un sixième, M..., en a vingt fois conçu la pensée, et n'a été arrêté que par cette idée qu'il ne doit pas mourir. Ce motif le décide aussi à se laisser alimenter.

La puissance du sentiment fixe n'a pas, du reste, été toujours uniforme et insurmontable, et chez la plupart on a pu acquérir clans certains intervalles ou momentanément par une diversion énergique, la preuve de la nature du mal. Ainsi B..., L..,D. .., C..., M. ., ont eu des moments de lucidité, d'expansion, de raison. Taciturnes avec certaines personnes, ils causaient volontiers avec d'autres , faisant l'aveu des phénomènes dont leur cerveau était le siège. Il n'en est aucun que la crainte d'un châtiment rigoureux , la douche en particulier, n'ait amené , quelquefois du moins, à parler, à manger, à travailler, à se distraire. L'intimidation l'emportait alors sur l'intensité de l'impulsion morbide.

Dans plusieurs cas, des hallucinations ont été constatées. Leur rôle et leur caractère ont été ce qu'on les connaît dans la lypc-

manie, et si elles n'ont pas toujours formé la seule base du délire, elles ont fortement contribué à l'entretenir par leur répétition plus ou moins rapprochée.

Les conditions dans lesquelles la maladie s'est développée viennent enfin ajouter à l'autorité des éléments que nous venons de passer en revue. Sans aucune exception, le délire a été le résultat d'une cause morale, de revers, de chagrins, de misère , etc., Chez L..., ce sont des pertes d'argent, le manque de commerce , qui ont engendré les terreurs et la défiance. La mélancolie de B. .. doit son origine aux mêmes circonstances. Un chômage de trois mois tourne la tête à un autre. D..., enfant naturel délaissé par son père , s'attriste de sa situation sociale. P... succombe à la violente passion dont il est épris, et qui n'est point payée de retour. M..., étudiant , sans fortune, et qu'attend une clientèle lucrative, est démoralisé par un échec subi à son dernier examen. Les trois autres, jeunes gens doux et timides, sont effrayés par les conséquences d'une affection syphilitique dont ils n'osent faire l'aveu à personne.

Quoique moins probants , la marche et le traitement du mal pourraient eux-mêmes fournir quelques lumières. La majeure partie des cas ont élé rebelles, funestes, et signalés seulement par quelques rémissions plus ou moins saillantes. Parmi les trois qui ont guéri , deux n'avaient que des préoccupations légères; le pronostic porté avait été favorable ; en guérissant de la syphilis, ils devaient guérir de leur mélancolie. Plus profonde, l'influence qui subjuguait le jeune Grec s'est moins facilement dissipée; elle ne semblait pas invincible. Quant aux moyens qui ont provoqué des changements heureux, durables ou passagers, ils appartiennent presque tous à l'ordre moral. La crainte, les exhortations, les distractions, les exercices, y ont eu la principale part.

Des différences essentielles seront fournies par les faits qui vont suivre.

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deuxième Catégorie.

Observations de stupidité.

Ire Obs. — Madame X.... est douée d'une riche constitution. Dans une union contractée de bonne heure et heureuse à beaucoup d'égards, elle puise le germe d'une réelle amertume. Son mari, excellent homme, mais sans énergie morale, est incapable d'ajouter par son travail au modeste revenu qu'il possède. Elle demeure inféconde, et son regret de ne point avoir d'enfants est tel qu'elle consulte, sur sa stérilité, les plus célèbres médecins. D'un autre côté, l'existence du ménage est précaire, et l'on songe à aliéner une portion d'héritage dont un vieux parent a la jouissance viagère. Mais l'usufruit qui frappe celte propriété en déprécie la valeur actuelle. Pour prévenir la nécessité d'un contrat onéreux , madame X... sollicite de son père une assistance qui lui est durement refusée. Le marché s'accomplit, et comme pour accroître leur chagrin, l'usufruitier meurt quelques mois après. Sur ces entrefaites, madame X... se lie d'étroite amitié avec une famille endettée, pour qui elle a l'imprudence d'emprunter une somme dont le remboursement est ineffeclué à l'échéance. On juge de son embarras.

Toutes ces tribulations avaient porté l'agitation dans son àme. Un soir, elle passe, en rentrant chez elle, auprès d'une veillée où se tient une conversation bruyante; elle écoute et entend qu'on parle d'elle d'une façon peu avantageuse. Sa nuit est mauvaise ; et comme si tout se réunissait pour l'accabler, le lendemain une de ses amies l'avertit charitablement des propos qui circulent sur son compte.

C'en était trop. A l'instant, son cerveau , suivant ses propres expressions, se disloque : une moitié lui semble s'échapper en avant, l'autre moitié se précipiter en arrière. Dès lors ses sentiments s'exaltent. Elle se croit perdue, déshonorée, se livre à des pratiques religieuses, s'accuse même devant son mari de fautes en partie imaginaires.

Quelques jours après, la manie éclate et motive la séquestration dans un asile spécial. Madame X... reste deux ans dans cette maison , en proie à une agitation interrompue par quelques intervalles demi-lucides. Sa maladie dégénère enfin en une torpeur, une nullité qui permet à sa famille de la reprendre.

A partir de cette époque, madame X... n'est plus qu'un automate vivant. On l'habille, on la couche, on la fait manger, comme un enfant inerte. Ses traits arrêtés, son regard terne, ne révèlent aucune pensée , aucune émotion , aucun sentiment. Elle se tient, une grande partie des jours, à une même place, debout, immobile, un bras appuyé sur l'autre. Un espace de cinquante pas, dans la rue qu'elle habile, est l'invariable lieu de sa promenade favorite. Si quelque passant s'efforce de la stimuler, elle semble ne rien comprendre à ses paroles; mais sa vue l'impressionne, et si c'est une des rares personnes qui ont le privilège de lui plaire, elle lui sourit d'une manière niaise , s'attache à son bras , donnant un signe de regret dès qu'elle se dégage de son étreinte ; elle accueille surtout les enfants par des caresses significatives, comme si son instinct prédominant avait résisté à l'engourdissement des autres facultés.

A ces seules marques se réduisaient les manifestations sentimentales. La santé physique s'était, d'ailleurs, passablement maintenue ; il y avait de l'embonpoint : seulement la peau, en particulier au visage, offrait une teinte bistre et livide, le ventre empâté formait un relief occasionné sans doute par l'irrégularité cataméniale et la constipation habituelle. les jambes aussi étaient le siège d'une tuméfaction œdémateuse que justifiait assez la fatigue d'une station verticale prolongée!

Sept ans s'étaient écoulés; on regardait naturellement le cas comme incurable, lorsqu'une circonstance bizarre vint opérer dans l'esprit de madame X... une modification imprévue. Son mari avait vendu à un voisin une dépendance de la maison qu'il habite. En conséquence de cette vente, un mur séparatif dut être élevé dans la cour commune aux deux corps de bâtiments.

DE LA LYPÊMANIE. 29

L'aspect de celte sorte d'écran, qui limitait son horizon ordinaire, choqua vivement madame X... L'impatience qu'elle en conçut, irritée par cette sensation pénible incessamment renouvelée, donna le coup de fouet au cerveau. Une réflexion en amena une seconde, celle-ci une troisième. La nuit qui offusquait son intelligence finit par se dissiper. Madame X... s'imposait néanmoins la contrainte d'un mutisme volontaire; mais il était facile de constater par les changements organiques les progrès de la transformation morale. Une physionomie plus animée, le teint redevenu frais et rosé, la chute du ventre, l'enflure des membres inférieurs diminuée, une mimique plus expressive se traduisant par un besoin de locomotion et de communication inaccoutumé , par des gestes et des sourires sentis, en étaient les indices irrécusables. S'ouvrant enfin à quelques personnes, puis à sa famille, madame X... avoue que depuis plus de trois mois, elle était rentrée en possession de ses facultés. Son état antérieur ne lui apparaissait que comme le souvenir vague d'un demi-sommeil troublé par quelques rêvasseries.

Ce qu'il y a de merveilleux dans la guérison de madame X.., c'est qu'à part un reste d'impressionnabilité morbide, le retour à la raison fut aussi complet que possible. Tout porte à croire que ce bien-être n'eût subi aucune interruption, si de nouveaux chagrins ne fussent survenus. Mais après avoir joui neuf ans de toute son intégrité intellectuelle, une récidive, caractérisée par les mêmes symptômes d'anéantissement moral, surgit encore à la suite de vives contrariétés de famille. Celte crise, heureusement, eut une issue tout aussi favorable et beaucoup plus prompte que la première. Madame X... se rétablit en moins de dix-huit mois ; elle a seulement, depuis lors, la singulière obstination de ne vouloir à aucun prix mettre le pied hors de son appartement.

IIe Obs. — G cinquante ans, peintre et concierge,

est doué d'une assez forte constitution. Sa conduite paraît régulière. En 1845, si l'on en croit sa femme, sou esprit

aurait déjà subi un premier dérangement. G..., au milieu de son trouble, ayant disparu de chez lui, aurait été pendant trois mois absent, sans qu'on ait pu savoir ce qu'il était devenu. Un nouvel accès de délire se serait reproduit l'aimée dernière, à la suite d'un paroxysme d'asthme. G... s'imaginaii être riche, fort et puissant. Dans toutes les personnes qui l'entouraient, il voyait des serviteurs ou des inférieurs, à qui il donnait des ordres. Traité chez lui, il guérit au bout d'un mois.

Cette fois, les accidents ont une origine plus frappante. La terrible bataille de juin venait d'avoir lieu. Dans le faubourg Poissonnière, où G.... résidait, les rues et les maisons sont envahies par la garde nationale. L'effroi de ce malheureux est d'autant plus grand qu'un de ses jeunes locataires a tiré, des mansardes, sur la troupe. D'étage en étage, il parcourt les corridors, en criant que tout était perdu , qu'il fallait prendre les armes, qu'on menaçait de fusiller ceux qui avaient empoisonné l'eau, le vin, le lait. Pour se dérober aux poursuites, il monte sur le toit, et, comme les pompiers accouraient à ses cris pour le protéger, lui, pensant rencontrer en eux des ennemis, s'introduit dans la cheminée d'où il sort les mains noircies, déchirées, et portant les traces de brûlures. Il se sauve ensuite dans la rue, où il est arrêté et conduit à Bicêtre, le 27 juin 18&8.

Sa figure est empreinte d'un profond élomiemenl. Tantôt il demeure morne et immobile, d'autres fois il est saisi d'une agitation automatique excitée sans doute par le souvenir des impressions qu'il a ressenties. Tout jugement n'est pas aboli; ses idées sont confuses, il parvient difficilement à les produire et à les enchaîner. On voit néanmoins qu'il vent y mettre de la suite; et après quelque temps d'entretien avec lui , on finit par saisir l'ensemble des circonstances qui ont provoqué le désordre mental. La terreur qui le domine encore n'est point chez lui le résultat d'une idée fixe, d'un délire partiel ; elle provient exclusivement des fausses perceptions engendrées dans le chaos de son intelligence. Non seulement il ne saurait se rendre

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compte de son transfert à l'asile ; i! est complètement dépaysé dans le lieu où il se trouve. Tous ses vœux se bornent à être reconduit chez lui.

Le traitement employé est exclusivement physique, et consiste en ventouses scarifiées, ré\ulsifs aux extrémités, boissons laxatives, purgatifs énergiques, tels que le proton tiglium, potions diffusibles, bains, etc.

Pendant huit jours, la situation varie peu; la plupart des nuits sont agitées; dans le jour il est plus calme, mais les facultés sont toujours très obtuses. A la longue, néanmoins, les phénomènes se dissipent ; il n'y a plus qu'un léger ressentiment des visions, la physionomie se ranime. G.... se reconnaît, soutient la conversation , et avoue sortir comme d'une nuit profonde. Il demande alors avec instance à être employé aux divers tra- \aux de la maison.

G...., en effet, reste pendant plusieurs mois presque volontairement dans l'asile.

Sa convalescence , sauf une exaltation de quelques jours survenue sans cause appréciable , vers le mois de septembre , s'est progressivement affermie. Il a été rendu à sa famille, le l(j mai

IIIe Obs. — B..., soixante ans, paraît doué d'une bonne constitution. Sa femme ferait remonter l'origine de sa maladie à d'anciennes souffrances endurées en Espagne, lorsqu'il était militaire. Elle ferait en outre jouer un rôle à une attaque de choléra en 1832, et à un écrasement ultérieur de l'orteil; mais cette interprétation est démentie par la bonne santé con stante dont le malade a joui depuis tous ces accidents. Si on l'en croit, B... aurait donné déjà quelques signes de faiblesse mentale, lorsqu'une affection diarrhéique le força d'entier à la Pitié. Le malade y resta cinq ou six semaines, et revint chez lui. La débilité de ses idées sembla à sa femme plus manifeste ; il commettait de fréquents oublis, déchirait, et ne savait ce qu'il faisait. Peu à peu , il est tombé dans une sorte d'anéantis-

sèment, et douze jours après sa sortie de l'hôpital, il a été transféré à Bicêtre, le 6 octobre I8Z18.

B. .. ne prononce que quelques mots sans suite. On l'interroge , il ne saurait aboutir à une réponse. Sa vue hébétée se porte vaguement sur les objets qui l'entourent. En marchant, il a peine à se soutenir sur ses jambes : on dirait qu'il est dépaysé et cherche à se reconnaître. Par moments, il semble réagir contre des sensations intérieures, et répond à des voix qu'il entendrait dans le lointain. En dehors de ces rares exclamations, B... est inerte, passif; l'exercice de la pensée est notoirement suspendu.

I\ous portâmes un pronostic défavorable, moins à cause de la forme stupide souvent curable, que de la démence qui ne guérit jamais. Néanmoins une amélioration inattendue ne tarda pas ù succéder à l'emploi de moyens énergiques qui consistèrent en plusieurs applications de ventouses scarifiées à la nuque , calomel à la dose de 40 à 50 centigrammes , sinapismes, etc. Au bout de quelques jours, l'oppression cérébrale commença à diminuer. Le malade répondait brièvement à quelques unes de nos demandes. Il se rendait compte du lieu dans lequel il se trouvait , et expliquait obscurément par quel concours de circonstances il avait dû y venir. Pas plus que sa physionomie et que son attitude, son langage ne dénotait l'existence de sentiments tristes.

Ce retour de l'activité cérébrale ne cessa dès lors de faire des progrès. Deux mois après son admission, il aurait même été possible de le rendre à la liberté , si les signes d'une caducité précoce ne nous eussent engagé, sur les instances de sa famille indigente , à solliciter sa migration dans la division des vieillards. Plusieurs certificats adressés en ce sens à l'administration sont jusqu'ici restés sans effet, etB... a continué de figurer sur les cadres de nos malades. Son état, depuis deux ans, a peu varié ; il est calme , raisonnable, peu expansif. On l'a occupé à différents travaux : sa santé physique n'a point souffert. Il

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est seulement visible que l'énergie intellectuelle baisse de plus en plus.

IV Obs. — À..., trente ans, corroyeur, est doué d'une constitution presque athlétique. Atteint d'une douleur sciatique intense, après s'être soigné inutilement chez lui, il a fini par se décider à entrer à l'Hôtel -Dieu. Il y était depuis quelques jours, lorsque des symptômes d'agitation se déclarèrent. Quelle fat la cause de cette complication ? Nous ne le pûmes savoir. Un jour il s'échappe de son lit à ['improviste , et va se précipiter à la Seine. Cet événement occasionne son transfert à Bicêtre, le 21 juillet 1848.

Le suicide, dans ce cas, était il volontaire? Il est beaucoup plus probable que le malade aura obéi à une de ces fascinations si communes dans l'espèce de délire dont il est affecté.

L'hébétude est peinte sur la physionomie de A... Il regarde en automate autour de lui. Si ses traits réfléchissent quelque inquiétude, celle-ci est moins l'indice d'une terreur réelle que d'un malaise généralement senti. Ses réponses lentes, embarrassées, confuses, ne révèlent aucune idée iixe de tristesse ou de crainte. Le plus souvent il est morne et taciturne, ne sachant ni où il se trouve ni ce qui lui est arrivé. Parfois au contraire il s'agite, pousse des cris, invoque du secours; son imagination est le jouet de sinistres hallucinations. La pesanteur physique est à l'égal de l'engourdissement moral. On est obligé de le contenir dans son lit, à cause de sa faiblesse. L'ensemble des symptômes dénonce une profonde altération du cerveau. La gravité du pronostic porté ne s'est point en effet démentie. Sangsues et ventouses réitérées, exutoires, pilules purgatives, acétate d'ammoniaque, etc. , ont réussi à peine à procurer quelques améliorations passagères. A l'exception de quelques accès de violence , il est presque constamment demeuré dans le même état de nullité et de mutisme. Cette dernière année, il a éprouvé plusieurs congestions cérébrales qui , chacune , l'ont forcé à garder le lit fort longtemps. La dégradation arrive à son

dernier terme. La tentative de suicide ne s'est point renouvelée.

Ve Obs. — G..., soixante-deux ans, concierge, est admis à Bicêtre , le 6 janvier 1849. Son état physique et moral est gravement compromis. De ses réponses incertaines, monosyllabiques ou nulles, on ne peut tirer aucun profit. Son fils raconte que les événements de juin ont provoqué chez lui une impression pénible , et que depuis ses facultés se sont graduellement altérées. La mémoire notamment s'était très affaiblie. Il était sujet à des terreurs involontaires , résultat d'hallucinations qu'explique suffisamment l'origine du mal.

L'intelligence de C... est un vrai chaos; son regard hébété se porte vaguement sur les objets qui l'environnent sans en fixer aucun. Il ignore complètement où il se trouve , et se montre sans cesse disposé à s'en aller, on ne sait où. La majeure partie du temps il est calme, se bornant à proférer quelques mots sans suite ou à rire d'une manière niaise. D'autres fois, il crie et s'agite à l'aventure, sans but, d'une façon tout à fait mécanique. En se contemplant , renfermé dans la camisole : « Jamais , ditil, il ne s'est vu comme ça. »

Bien que marié, C... se serait livré avec fureur à l'onanisme. Cette pratique a entraîné chez lui une dysurie et une constipation habituelles; mais si elle est entrée pour quelque chose dans le développement des accidents cérébraux , elle n'a eu que peu de prise sur le tempérament; car C... présente un embonpoint remarquable.

Il n'y avait que peu d'espoir à fonder sur les suites de la maladie. Toutefois la terminaison fatale eut lieu beaucoup plus tôt que nous ne l'avions auguré. Dix à douze jours après son entrée, C... vit son engourdissement s'accroître d'une manière subite. Le 28 janvier, il n'existait plus.

L'autopsie révéla les lésions suivantes : 1° une congestion très forte des vaisseaux de la pie-mère ; 2° un épaississement notable des membranes; 3° un double épanchement séreux

considérable dans les ventricules latéraux et à la base du crâne.

VIe Obs. — G..., dix-sept ans, commissionnaire , est doué d'une forte constitution. Un mois avant son entrée à Bicètre, le 9 août 1849, sa santé paraissait excellente. Il aurait eu, d'après des renseignements vagues, une blennorrhagic antérieure, dont les traces n'existaient plus. Des douleurs d'estomac, une diarrhée opiniâtre étant alors survenues, il se fit admettre à l'hôpital de Bon-Secours. Sou état , loin de s'améliorer, aurait pris les proportions d'une fièvre typhoïde légère. Il touchait néanmoins à la convalescence , quand se manifestèrent des signes d'aliénation mentale.

L'embonpoint n'avait pas considérablement diminué , la langue était encore rouge et couverte d'un enduit jaunâtre ; le pouls battait soixante-quinze fois ; ses traits reflétaient une profonde hébétude. A peine si , malgré les excitations les plus pressantes, on put obtenir quelques vagues réponses. Plusieurs d'entre elles annonçaient que tout sentiment de la réalité n'était point éteint. C. .. parla de ses premiers symptômes, des moyens qui lui furent conseillés. Il reconnut le mois et l'année. Du reste, il était comme égaré dans sa salle, et se dirigeait sans cesse vers la porte pour s'en aller. Son esprit n'était préoccupé d'aucune idée fixe. Le seul désir qu'il formât lorsqu'on le provoquait, était de retourner avec son père et sa mère dont il était le fils gâté. Souvent il se tenait immobile et impassible à la même place, soit dans le dortoir, soit dans les cours. Par moments, il était pris d'une agitation plus ou moins durable qui se traduisait moins par de la loquacité que par quelques marques d'impatience et de colère.

En raison de la forme de la maladie , et des conditions dans lesquelles elle avait pris naissance, nous portâmes un pronostic favorable. Des ventouses scarifiées, des purgatifs, un vésicatoire au cou , des tisanes rafraîchissantes , des potions diffusibles, ne tardèrent pas en effet à diminuer l'oppression cérébrale ; mais cette amélioration ne fut ni complète , ni constante. Pendant

30 DU DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

plusieurs mois, C... passa par une série d'alternatives de stupeur cl de demi-lucidité. Ses pensées , même dans les intervalles le s meilleurs, demeurèrent toujours lentes et confuses. Il travaillait un peu , comme une machine. Ses révélations n'accusèrent la domination d'aucun sentiment triste. Rien n'indiquait non plus qu'il eût éprouvé de nombreuses visions.

C'est dans cet état équivoque queC... contracta successivement une scarlatine et une oplithalmie qui le mirent à deux doigts de sa perte. L'amaigrissement fut extrême , la torpeur considérable ; ii finit heureusement par s'en relever. Celle affection intercurrente eut une médiocre influence sur l'état moral , sauf une persévérance plus uniforme de la rémission. Ses parents ayant fait de vives instances pour le reprendre, nous dûmes, à contre-cœur, accéder à leur désir. Il est sorti le 12 novembre 18^9. Vraisemblablement la guérison se sera effectuée à la longue; du moins il n'est pas revenu.

En rapprochant les observations de cette deuxième catégorie de celles de la première, il est aisé de constater l'opposition qui les sépare. Loin d'être concentrée avec force sur un objet , la pensée ici est confuse, incertaine, nulle. Il n'y a ni chagrin, ni désespoir, mais stupéfaction, chaos, impossibilité de se reconnaître soi-même. Tel est l'état de madame X..., véritable automate qui ressemble à une masse inerte , incapable d'émotion , et dont le visage immobile el le sourire niais trahissent l'absence d'opérations intellectuelles. Tel est , a un degré beaucoup moindre, celui de G..., 2,! obs. Dépaysé dans l'hôpital où il se trouve, il ne saurait se rendre compte ni de la manière dont on l'y a conduit , ni des objets qui l'entourent. Le fil de ses idées lui échappe ; il a peine à comprendre les questions qu'on lui adresse, et souvent fait de vains efforts pour arriver à y formuler une réponse. La situation de B..., 3e obs., est de tous points analogue. Aucune marque extérieure n'indique qu'il éprouve une impression sentie. A un engourdissement moral absolu,

DE LA LVPÊMAME. 37

A... , Uc obs. , joint une débilité physique profonde. Il en est de même de C. ., 5e obs. Enfin, les manifestations morales de C...t 6e obs., sont en parfait rapport avec l'expression de bêtise stéréotypée sur sa figure.

Si l'on en excepte madame X..., tous les autres malades ont été tourmentés par des hallucinations; mais celles-ci, au lieu d'être fixes, de se reproduire à peu près les mêmes et de tyranniser la volonté, comme dans la lypémanie, n'ont été que des accidents fortuits dans le trouble mental. Nées du jeu automatique du cerveau , ces visions n'ont déterminé qu'une réaction vague et désordonnée , a laquelle la réflexion , la conscience ne participaient nullement. G.., pour échapper à des ennemis fantastiques, crie au secours, et se précipite de tous côtés, sans savoir où il va. A..., en proie à une agitation extrême, s'échappe de son lit, court dans les salles, et, en se sauvant, se jette dans la Seine. C... est de même toujours disposé à s'enfuir. B. .. sort de temps en temps de sa torpeur pour répondre à une voix qui semble l'appeler dans le lointain. C .., Gc obs., dirige ses regards en tous sens et s'avance sans cesse machinalement vers les issues qu'il croit apercevoir.

Une sorte de teinte mélancolique est empreinte dans la physionomie de quatre de ces stupides. On le conçoit , et par le ressentiment des fausses perceptions qui généralement sont de nature effrayante, et par l'impression indécise du malaise occasionné par la maladie. Nais ni dans leur altitude indolente , ni dans leur physionomie hébétée, ni dans leur langage embarrassé et insignifiant, on ne découvre la trace d'une préoccupation exclusive et suivie. Revenus à eux, ceux qui ont guéri n'ont euxmêmes accusé qu'un état de confusion et d'égarement dont il ne leur reste qu'un souvenir très incomplet.

Contrairement à ce qui a lieu dans la lypémanie, les excitations morales les plus vives n'ont apporté aucune modification brusque et passagère dans les manifestations intellectuelles. Toute amélioration a été le fruit ou d'une crise spontanée , ou

de l'opération d'un remède physique. Chez quelques uns, B... et G..., par exemple , le mieux s'est dessiné avec une promptitude qui est exceptionnelle dans le délire triste.

Le mutisme , si opiniâtre chez certains lypémaniaques , ne s'est offert que chez madame X..., où il dépendait visiblement de l'impuissance. Les autres avaient bonne volonté de répondre, et ils le faisaient dans la limite de ce que permettaient les entraves apportées à l'action cérébrale. Aucun n'a refusé la nourriture, et si A... a failli se noyer, il est douteux que cet acte ail été dû à une combinaison volontaire. A..., qui vit encore, n'a jamais manifesté les signes d'une tristesse profonde , ni la pensée de se détruire.

Il faut noter, en outre, que les causes, morales dans la plupart des cas de lypémanie, ont, dans ceux qui présentement nous occupent, été presque toutes matérielles. La stupidité chez madame X... a succédé à une manie chronique. Celle de B... est consécutive à une diarrhée prolongée pour laquelle il a été traité à la Pitié. A... nous est arrivé de l'Hôtel-Dieu, où des signes de méningite avaient compliqué un violent lumbago. ChezC..., 5e obs., la dégradation des facultés intellectuelles existait déjà, depuislongtemps, lorsque la stupidité est survenue. C...,6Bobs., sortait d'une fièvre typhoïde. Le seul G. .. aurait dû son désordre intellectuel aune impression morale; mais celle-ci était bien de nature à provoquer la stupeur plutôt qu'un délire partiel. La terreur occasionnée par la terrible bataille de juin, l'appréhension d'être confondu avec les insurgés pris les armes à la main, suffisaient, en effet, pour atonifier le cerveau et bouleverser en un instant toutes les idées.

Une différence frappante existe donc entre les deux ordres de faits que nous venons de comparer. Elle ressortira non moins sensible de ceux de la troisième catégorie.

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