VIL RÉFORME DE L'AGREGATION

En suppléant au besoin les professeurs, en participant avec eux aux examens, en faisant môme des cours, les agrégés ne remplissent qu'une partie de leur mission, Il en est une autre à laquelle leur institution semble les appeler,

(1) Malgré ce que nous disons ici, nous sommes loin toutefois d'adhérer à la mesure demandée par le congrès et consentie par le ministre. Les études médicales sont trop diverses pour qu'on ajourne le passage des examens après l'entière terminaison des classes. Ce serait vouer le cerveau des élèves à une fatigue insupportable, Il y a, d'ailleurs, telles branches qu'il suffit d'avoir bien sues une fois; de ce nombre sont la chimie, la physique, la botanique, l'anatomie, la physiologie, la toxicologie, la pharmacie, etc. Ne devant point, dans l'exercice de l'art, être l'objet d'une étude suivie, n'est-il pas clair, en effet, que six mois après la réception on en aurait oublié tout autant que si on eût cessé de s'en occuper deux ans plus tôt? L'ordre des examens actuels doit être conservé. Ceux qui l'ont établi en ont senti les inconvénients ; mais ces inconvénients ne les ont point arrêtés, parce que le mode différent en eût offert de plus grands encore.

et qui produirait des résultats beaucoup plus fructueux encore, ce serait de servir de guides et de tuteurs aux élèves. La Faculté de Paris, par exemple, peut compter douzecents étudiants. Il faudrait que ces étudiants fussent répartis entre les vingt-quatre agrégés attachés à cette Faculté qui s'en partageraient la direction. Et par là nous n'entendons point qu'ils exerçassent sur eux une surveillance inquisitoriale de tous les instants. Ce rôle ne conviendrait pas plus aux uns qu'aux autres; non ; mais, présidant à des exercices appropriés, ils entreraient fréquemment en communication avec eux, leur fourniraient les indications nécessaires, stimuleraient leur zèle, régleraient leurs efforts, et s'assureraient de leurs progrès.

Exposer le plan d'une semblable organisation entraînerait des détails qui seraient ici superflus. Il suffirait qu'il fut adopté; l'exécution n'embarrasserait guère ensuite. Vraisemblablement les conférences seraient le mode qui , en général, se prêterait le mieux à ce genre de relations. Elles pourraient se tenir deux fois la semaine. Les élèves y seraient soumis à un appel régulier et à des interrogations sur les matières enseignées dans les cours de leur année respective. On y proposerait aussi de très-courtes questions à résoudre par écrit et à discuter séance tenante. Toutes les semaines , en outre, ou au moins tous les quinze jours, le professeur donnerait un texte à développer conçu de façon à solliciter la méditation des élèves et à les contraindre à des recherches étendues;un texte telque ceux-ci, je suppose : « Indiquer les différents bruits morbides dont la plèvreet les poumons sont le siège et déterminer leur signification. »— •• Etablir les caractères anatomiques et le diagnostic différentiel de la méningite tuberculeuse. » — « Spécifier les espèces de luxations de l'épaule, les lieux qu'elles occupent, les signes qui les font

reconnaître »; tous problèmes dont la solution, quoique courte, embrasse un ensemble considérable de notions positives. Un quart, un tiers, la moitié môme des copies, selon le nombre des conférenciers, qui s'élèverait peut-être de 50 à 80, seraient tirées au sort pour être lues dans une réunion spéciale, quelques-unes dans leur entier, la plupart par fragments seulement. Les lectures seraient de la part du maître l'objet de remarques sous le rapport tant des idées que de la rédaction.

Au reste, dans les sciences où la démonstration orale ne suffît pas, toutes les facilités possibles viendraient en aide aux élèves. En physique, en chimie, en toxicologie, en pharmacie, en microscopie, etc., divisés par groupes, tour à tour ceux-ci disposeraient eux-mêmes les appareils, prendraient part aux expériences et aux manipulations. On introduirait l'ordre dans les dissections, dont on a tiré si peu de profit et tant abusé jusqu'à présent. Les élèves, au nombre de 15 ou 20, formeraient des catégories sous la conduite d'anatomistes déjà exercés qui les formeraient par le précepte et l'exemple, et ne leur permettraient de manier le scalpel que lorsqu'ils les jugeraient en état de l'employer utilement. De leur côté les agrégés feraient de fréquentes inspections pour y maintenir une régularité constante et vérifier par des épreuves la capacité de chacun.

Quels résultats n'aurait-on pas à attendre d'un pareil système d'occupations ainsi soutenu pendant quatre années consécutives! Croit-on que dans de telles conditions les examens dussent être appréhendés, et qu'une cinquième année d'études fût indispensable? Puis, dans cette habitude du travail qui en développerait le goût, dans cette perpétuelle initiative de la réflexion que nécessiterait une composition incessamment renouvelée, quelle garantie d'une vie grave

et régulière, d'une fermeté de pensée, d'un talent éprouvé d'écrire, dont l'avenir tout entier ressentirait l'heureuse influence!

Sans contredit cette réforme, tout en présentant une exécution facile, serait de nature à changer complètement la face des études médicales. Il n'est pas probable néanmoins qu'elle soit du goût de tout le monde et qu'elle obtienne, en particulier, l'assentiment des professeurs et des agrégés. Elle déplairait aux premiers ; car il y aurait pour eux crainte de voir la prépondérance dévolue à l'action des agrégés amoindrir l'importance de leur propre enseignement. Les seconds la repousseraient également ; car à la tâche nouvelle qu'elle leur assignerait, à la nécessité pour euxdésormais de se mêler directement aux élèves, de prêter à chacun une assistance incessante, une direction individuelle, à la responsabilité que cette participation entraînerait, ils préfèrent le brillant et facile éclat que les examens et les cours ordinaires leur procurent.

C'est sous l'empire de ces idées et de ces répugnances que, lors de la publication de notre livre, dans lequel était agitée la grave question de l'agrégation , nous les avons trouvés hostiles à nos vues, empressés d'en étouffer le retentissement, d'en empêcher l'application. A la vérité, ils ont accepté les 1,000 fr. d'augmentation que nous réclamions pour eux ; mais, ne voulant point du surcroît de fonctions qui devait en découler, ils ont imaginé une combinaison spécieuse afin de légitimer, d'une part , l'amélioration proposée dans leur situation matérielle , et d'écarter de l'autre le péril qui les menaçait.

Cette combinaison consiste, ainsi que nous l'avons dit, à faire non-seulement des cours plus nombreux et plus suivis, mais encore des examens de bout d'année, mesure illusoire,

stérile et qui plus est impraticable à cause de la quantité d'individus qui auraient à subir à la fois ces épreuves supplémentaires.

Hâtons-nous de dire, au reste, que, pour assurer le succès delà réforme dont nous venons d'indiquer les éléments, il ne faudrait pas en demander l'adoption aux agrégés actuels, en possession de positions acquises, façonnés aux habitudes qui s'y rattachent, et qui ne sauraient apercevoir dès lors dans les innovations signalées qu'une complication gênante, une perturbation nuisible ; mais qu'elle devrait être posée comme condition essentielle aux futurs candidats à l'agrégation, qui très-certainement ne reculeraient pas devant ces obligations, quelque rigoureuses qu'elles fussent. L'Ecole entretient des chefs de clinique qui , moyennant une rétribution annuelle de 500 fr, s'astreignent chaque jour à des devoirs bien autrement multipliés, à des fonctions bien autrement assujétissantes ; et cependant manque-t-elle de compétiteurs ? Ceux-ci ne se présentent-ils pas encore en foule pour les places de médecins d'hôpitaux, quoique pécuniairement ces places ne rapportent que des avantages de la plus minime importance, qu'elles contraignent le titulaire à un service quotidien, absorbant, que souvent par suite de l'éloignement d'hôpitaux excentriques, ils aient à subir des déplacements considérables ; qu'enfin les indemnités qui leur sont allouées ne compensent pas matériellement les dépenses mômes que ces déplacements leur occasionnent.

§ VIII. Enseignement da.ns les hoimtaux,

Mais les améliorations relatives à l'agrégation ne sont pas les seules urgentes. Celles que réclame l'enseignement

clinique , le premier et le plus nécessaire de tous , ne sont pas moins indispensables. Plus haut, nous avons montré en quoi consistent les graves imperfections de cet enseignement, qui peuvent se résumer ainsi :

Fréquentation tardive ou inexacte des hôpitaux -,

Aflluence trop considérable d'assistants aux cliniques officiellement instituées;

Insuffisance d'instruction pratique dans les établissements où ces cliniques n'existent pas.

Or, pour obvier à ces inconvénients majeurs, le parti qu'il conviendrait de prendre serait de distribuer les élèves dans les différents hôpitaux, et d'y soumettre les études cliniques à une organisation régulière. Il y a à Paris quinze grands établissements nosocomiaux, ce qui donnerait pour chacun d'eux une moyenne non exagérée d'environ soixante-quinze à quatre-vingt élèves. Tous ces élèves rempliraient dans les services respectifs auxquels ils seraient attachés, les fonctions aujourd'hui départies aux internes et aux externes. Les chefs de service seraient particulièrement tenus de veiller à leur éducation clinique, comme le feraient les agrégés pour les autres matières, leur fournissant pendant les visites les explications convenables, sur le diagnostic et le traitement des maladies, sur la valeur et les effets des remèdes, les formant à tour de rôle à l'art si difficile d'interroger et d'explorer les malades, les obligeant individuellement à en suivre quelques-uns d'une manière spéciale, et à en rédiger les observations, afin d'en rendre compte, leur dictanthebdomadairement,outous les quinze jours, de petits sujets de dissertation en rapport avec les faits qui leur auraient passé sous les yeux et nonobstant , en faisant deux fois la semaine au moins, dans un local approprié, des leçons

auxquelles pourraient assister et réciproquement les élèves des autres services.

Ces leçons, d'ailleurs, pourraient être utilement combinées dans chaque établissement d'après des bases arrêtées et prévues. A l'hospice de Bicêtre, auquel nous sommes attaché,, les vices que nous avons fait ressortir existent dans toute leur étendue, et sont d'autant plus sensibles, que l'éloignement où cet établissement se trouve de la capitale y rend impraticables les cours de la Faculté. Les différents services comptent un personnel d'environ trente élèves. Ceux-ci, faute d'enseignement, ne retirent en quelque sorte aucun fruit de l'année qu'ils passent à Bicêtre, quoique les matériaux abondent dans cette maison, où, indépendamment du service médical et chirurgical, est établi le service spécial, très-varié et très-instructif des aliénés. Frappés de l'insuffisance de leurs progrès, les élèves attendent avec impatience le moment de s'en retirer ; et, si quelques-uns d'eux y demeurent en permanence, c'est afin de faire plus économiquement leurs études, ou de s'adonner aux préparations anatomiques avec plus de facilité.

En présence de l'inexplicable abandon auquel sont condamnées ces jeunes intelligences, et de l'incurie coupable avec laquelle on laisse se tarir une abondante source d'éléments d'instruction, un sentiment de regret nous a bien des fois conduit à penser aux moyens de remédier à ce mal profond, ce qui serait facile, selon nous, et consisterait seulement à organiser l'enseignement de la manière suivante :

Bicêtre possède sept médecins : un chirurgien et deux médecins pour les vieillards, quatre médecins pour les aliénés. Or, le chirurgien ferait par semaine deux leçons cliniques ; les médecins des infirmeries, qui rempliraient alternativement la tâche pendant six mois, en feraient également

trois dans les jours intervalles ; quant aux médecins des aliénés, ils se partageraient les deux autres jours de la semaine, en alternant comme les précédents0 Une salle unique, appropriée à cette destination, suffirait pour tous. Les élèves des différents services seraient tenus d'assister à ces leçons, dont les sujets leur seraient d'ailleurs familiers, puisque, domiciliés dans l'hospice, ils ont la faculté d'en suivre la pratique à toutes les heures de la journée. Quant aux chefs de service, on les obligerait à combiner leurs visites quotidiennes de telle sorte qu'aucun empêchement matériel ne s'offrît aux élèves pour profiter de cet enseignement multiplié.

Une leçon clinique chaque jour, la connaissance générale des malades appartenant aux diverses catégories de l'hospice, l'étude approfondie de la spécialité des aliénés, étude si difficile, si intéressante et pourtant si négligée, un double et continuel exercice de clinique et de composition, tels seraient les importants avantages résultant de cette combinaison, et qui rendraient pour les élèves cette année de travail plus féconde que quatre années de clinique dans les conditions présentes.

Dans notre ouvrage sur l'organisation médicale, où nous proposions d'interner les élèves dans les hôpitaux , nous avons déjà développé des vues analogues, et nous ajoutions, au sujet des bienfaits de cet internement, des considérations que nous croyons devoir reproduire (1) :

(1) Dans le livre indiqué, nous avons employé le mot casernement pour désigner le séjour des élèves dans les hôpitaux. Cette expression a soulevé de vives répugnances. Nous en reconnaissons volontiers l'impropriété. Notre intention n'a jamais été de soumettre les étudiants en médecine au régime des écoles militaires, mais seulement, de leur procurer toutes les

« Les élèves, au sortir de leur lit , rendus sans fatigue à « leur travail, les plus jeunes guidés par les plus anciens, « ceux-ci trouvant dans ce quasi rôle de professeur unenou- « velle occasion d'accroître leurs forces , l'aptitude de tous « aux pratiques de la petite chirurgie et aux autres opéra- « tions, les pansements rapidement exécutés, à cause du « plus grand nombre de ceux qui en seraient chargés; la « faculté de revoir au besoin dans la journée, le soir ou la « nuit, les malades intéressants, de suivre les cas rares ou « importants des autres divisions ; ce qui agrandirait sin- « gulièrement le champ de l'observation ; l'avantage de pro- « iiter de toutes les autopsies et d'en faire soi-même ; la par- « ticipation aux recherches que pourraient entreprendre les « professeurs, enfin les médecins des hôpitaux grandissant « eux-mêmes en science et en activité, et partant les mala- « des mieux traités, voilà encore une série de conséquences « heureuses qu'il ne convient pas moins d'envisager ! »

« Mais ce n'est pas seulement à l'éducation clinique que la « distribution des élèves dans les hôpitaux serait favorable. « Cette combinaison s'approprierait très-bien également à « l'étude de plusieurs autres parties de la science. Ainsi, en « guise de fleurs, on cultiverait dans divers coins de terre « les plus utiles des plantes botaniques, qui sans cesse fixées « sous les yeux, dispenseraient d'aller au loin à des heures « marquées et souvent gênantes chercher des notions d'his- « toire naturelle. L'officine de l'hôpital fournirait à voir, à « palper, à sentir, à goûter lès nombreux objets de la ma-

facilités d'enseignement possibles, et d'en obtenir en même temps des garanties sullisantcs de travail et d'étude.

« tière médicale. En assistant à l'exécution des prescrip- « lions, en y participant môme , on prendrait une connais- « sance exacte des formules et de l'art de formuler. Que « dis-je, le pharmacien en chef, capable sur toutes ces ma- « tières, ne serait-il pas sous ce rapport appelé à diriger les « travaux des élèves et à résumer dans des leçons expéri- « mentales les cours des Facultés? Là seraient rassemblés « des instruments et des appareils de diverses espèces dont « on approfondirait à loisir le mécanisme et l'usage; des « pièces pour l'osléologie et des livres pour les recherches , « que la plupart des étudiants ont trop rarement à leur dis- « position. Enfin, nul lieu ne saurait mieux convenir aux « exercices anatomiques. Personne n'échapperait à l'obliga- «« tion de manier le scalpel; les apprentis, guidés par lesélè- « ves expérimentés, deviendraient directeurs à leur tour, «< c'est-à dire forts anatomistes. On n'aurait plus à déplorer « l'affreux gaspillage qui se fait des cadavres ; car toutes les ««parties que mutile sans profit une main inhabile, une «« dissection faite d'après des principes les ménagerait. Deux « ou trois individus ne s'empareraient point à eux seuls « d'un sujet pouvant servir à l'instruction d'un grand nom- « bre, et, grâce à l'assiduité des élèves, des membres entiers, « des corps à demi disséqués, ne resteraient point à se putré- «< fier sur les tables, d'où on est contraint de les enlever sans «« avoir été utilisés. »

Au reste, le plan dont nous indiquons l'application pour Bicôtre peut, à l'aide de modifications appropriées, trouver également sa réalisation dans les autres établissements, à Saint-Louis, par exemple, où les élèves acquerraient, grâce à cette organisation nouvelle, la connaissance familière et approfondie des maladies ordinaires comme des affections scrofuleuses et cutanées. Les études cliniques ayant lieu le

matin, et dépassant rarement dix heures à dix heures et demie, il resterait un temps suffisant à consacrer aux autres branchesde l'enseignement; car, en définitive, le programme des Facultés ne comporte pour chaque classe d'élèves qu'un ou deux cours seulement à suivre pendant la journée.

Si la répartition que nous demandons s'effectuait, le nombre des élèves serait inévitablement triplé dans les hôpitaux, et cet accroissement ne présenterait que des avantages, en assurant à l'enseignement plus de régularité et d'importance; mais, en supposant que les choses demeurent dans l'état actuel, l'application de cette combinaison n'en aurait pas moins des résultats désirables et précieux en ce qui concerne les élèves attachés présentement comme internes ou comme externes aux hôpitaux. N'est-ce pas une incroyable anomalie, qu'au moment même où l'on cherche, dans l'organisation des Écoles préparatoires, à multiplier d'une façon abusive le personnel enseignant, jusqu'à nommer pour rente à quarante élèves quinze et vingt professeurs et agrégés, on laisse à l'abandon nos grands hôpitaux, dont chacun contient non moins d'élèves que certaines Écoles préparatoires, et qu'on ne cherche point à fournir à ces élèves les ressources d'un enseignement suivi, indispensable!

M. de Salvandy a donné des preuves non suspectes de son zèle pour l'instruction médicale ; mais dans les réformes, quelle que soit leur nature, il faut savoir discerner et choisir. Celle que nous signalons peut attacher à son nom une gloire durable -, elle est aussi nécessaire dans son principe que facile dans son exécution.

Nous n'y voyons point, en effet, d'objection sincère, rationnelle, sérieuse. Rencontrerait-elle de l'opposition de la part des médecins des hôpitaux qu'elle intéresse? Assurément non ; car, si ces médecins n'ont pas fait de cours jus-

qu'à présent, ce n'est point manque de volonté, mais d'occasion. Comment dans l'organisation actuelle auraient-ils pu rassembler le nombre d'auditeurs suffisant pour que ces leçons soient profitables et possibles ? Les élèves n'étant point astreints à suivre les cours, retenus par les visites de leurs chefs de service respectifs, absorbés par le soin des pansements après ces visites, ce qui n'aurait point lieu si leur personnel était plus considérable, dégagés de toute loi, de toute règle, ne fréquentent les cliniques non officielles, d'ailleurs si difficilement autorisées par le Conseil des hôpitaux, que lorsque les exigences de leurs relations, de leurs affaires ou de travaux particuliers le leur permettent.

Privés de stimulant, les médecins s'abandonnent eux-mêmes à la nonchalance ; mais il en serait autrement avec le lien de la contrainte, et s'ils pouvaient compter sur un auditoire assuré. Bien loin de repousser une telle mesure, ils l'embrasseraient avec ardeur, et sauraient la concilier avec les autres obligations de leur position , certains, au surplus, qu'un dédommagement de leur peine et sans considérer l'aiguillon d'une rémunération convenable, elle leur offrirait l'occasion d'acquérir de la popularité parmi les élèves, de l'ascendant au dehors, en un mot de décentraliser par l'éclat qui pourrait s'attacher à leur enseignement la grande clientèle, absorbée presque exclusivement de nos jours entre les mains de quelques praticiens favorisés.

Dira-t-on que tous les médecins n'ont pas pour enseigner la vocation indispensable? Mais comment arrive- 1- on aux hôpitaux, si ce n'est par le talent d'élocution uni à la solidité des connaissances? Cette objection, qui nous a été faite par un célèbre professeur de clinique libre, n'a donc ni àpropos ni portée véritable. Ne serait ce rien, d'ailleurs, que de former, par un exercice non interrompu de la parole, de

la pratique et de l'enseignement, des hommes d'un mérite éminent, varié, immense, comme ce professeur lui-même, qui certes, à son début, n'était pas à la hauteur du talent qu'il déploie aujourd'hui ?

Mais pour donner à une pareille question la solution qu'elle réclame, il eût fallu que M. de Salvandy ne demandât conseil qu'à lui-môme; en admettant que cette question ait été agitée dans le sein de la commission ministérielle, il était de toute impossibilité qu'elle y fît fortune ! L'enseignement aurait beaucoup à gagner, sans doute, par la multiplication et l'organisation des cliniques dans les hôpitaux; mais cette réforme ne favoriserait peut-être pas de même les intérêts de ceux auprès de qui M. le ministre a puisé ses inspirations. Qui ne sait l'ombrage que les cliniques libres portent aux cliniques officielles, et que les titulaires de celles-ci n'ont pas toujours été étrangers aux entraves suscitées à leurs rivaux? Cette répugnance, dans l'occasion, n'est pas même dissimulée. On sent, en effet, tout le préjudice que pourrait causer, dans la pratique surtout, une concurrence aussi étendue; car la clientèle naît delà publicité, de la réputation que propage et consacre l'opinion accréditée des élèves. Or, le suicide n'étant pas un acte normal, ce n'est point en s'asservissant aux avis intéressés des personnes naturellement hostiles aux réformes, qu'on peut arriver à les accomplir ! M. de Salvandy est entré dans cette fausse route , voilà la cause de son insuccès !

Quelques-uns des changements que nous provoquons pourront paraître radicaux et larges ; ils sont, toutefois, nécessaires , si l'on veut aboutir à une rénovation sérieuse de la médecine. C'est peu, que dans la pratique de notre art, on impose quelques limites au charlatanisme, si on laissesub-

sister toutes les plaies, tous les périls de la concurrence. Quant aux améliorations relatives à l'enseignement, aucun obstacle légitime, au reste, ne saurait s'y opposer. La résistance qu'elles ont déjà soulevée et qu'elles ne manqueront pas de soulever encore , n'a point pour principe une dissidence sincère d'opinions, mais des volontés malfaisantes, qu'il est du devoir du gouvernement de briser; et si celuici faillit à sa tâche en cette circonstance, il n'aura qu'à en accuser son imprévoyance ou sa faiblesse.

Nous objectera-t-on que le vœu public ne s'est point ouvertement prononcé sur ces réformes. Ce silence, à notre avis, est moins général qu'on ne croit. Si le corps médical était consulté sérieusement sur ce point, il est cent fois probable que la majorité des médecins ayant compris par eux-mêmes etdéploré peut-être les lacunes de notre enseignement médical, applaudiraient à des mesures qui tendent, dans l'intérêt de la science, dans celui même des familles des élèves, à garantir la régularité et le perfectionnement des études. Quoi qu'il en soit, de ce que l'attention ne s'est point suffisamment fixée sur ces mesures, en ont-elles une utilité moins grande, et est-ce une raison pour les négliger? Un pouvoir intelligent et progressif se contente-t-il de marcher avec les idées? Ne doit-il pas encore les devancer et les conduire?

§ IX. Dispensaires et hospices dans les communes rurales. — répertoire des sciences medicales- — Recueil périodique.

Nous bornerons là ces observations, quoique aisément nous les multiplierions encore; car, à l'exercice de la médecine se rattachent diverses questions majeures, qu'on aimerait à voir décidées dans une loi sur cette matière. Ainsi, la

fondation dans les communes rurales de dispensaires et d'hospices, projet que Napoléon avait conçu et qu'il eût réalisé sans doute , si ce n'est la brièveté de son règne et les calamités qui en ont marqué la fin. Telle est également la création d'un vaste répertoire des sciences médicales , que compléterait un recueil périodique établi sur les mêmes bases que l'ouvrage principal. Il y a trente ans environ, un pareil travail fut entrepris et achevé par une société de médecins instruits et courageux. Mais que peuvent les efforts individuels non suffisamment secondés? Ce travail, qui restera comme un monument gigantesque de l'époque, ne fut ni assez parfait, ni assez répandu. Au gouvernement seul appartiendrait la mission de prendre, sous son patronage, la réédification d'une œuvre aussi importante et d'en assurer la distribution, de sorte que chaque praticien , restreint aujourd'hui à un petit nombre de volumes, pût désormais avoir à sa disposition une bibliothèque entière. Sans blâmer positivement les lourdes charges qu'on impose à l'État pour l'embellissement et l'accroissement des locaux des Facultés et des Ecoles préparatoires, pour l'acquisition de collections d'anatomie et d'histoire naturelle, pour l'augmentation, saus utilité manifeste, du personnel administratif médical ; nous croyons que les sacrifices nécessités par l'ouvrage que nous indiquons, sacrifices d'ailleurs peu étendus, auraient une destination de beaucoup préférable , et produiraient des résultats bien plus féconds. Ces propositions, au reste, ont été amplement développées dans notre livre.

Quant au sujet même qui nous occupe, sans nous astreindre à tracer dans ses détails le plan d'une loi nouvelle, nous terminerons, sous forme de conclusion, par les indications suivantes :

s. Ne créera l'avenir que des docteurs en médecine.

2° Accorder aux officiers de santé existants ou qui sont en voie de le devenir, la faculté , après cinq ou dix années d'exercice, selon qu'ils seront ou non bacheliers ès-Iettres, de prétendre au doctorat, moyennant un examen général et pratique et une thèse ( l ).

3° N'admettre les médecins reçus à l'étranger à exercer en France qu'en vertu d'une autorisation royale et ne délivrer cette autorisation qu'après déclaration par le Conseil royal de l'université d'équivalence de grades et diplômes et examen subi devant la faculté de médecine de Paris.

4" Composer les jurys de ces examens et thèses de cinq professeurs et agrégés des facultés et de quatre médecins élus par leurs confrères.

5° Punir quiconque pratiquera sans titre d'une amende de 500 fr. et d'un emprisonnement de six mois à deux ans., et en cas de récidive d'une amende de 1,000 à 3,000 fr. et d'un emprisonnement de deux à cinq ans.

6° Soustraire les médecins à la responsabilité pour les actes accomplis dans l'exercice consciencieux de leur profession.

7° Ne soumettre les créances médicales qu'à la prescription triennale.

8° Laisser fixée à quatre ans la durée des études. Ne pas délivrer la première inscription si l'on ne justifie du diplôme ès-Iettres, et la cinquième si l'on ne produit le diplôme ès-sciences.

9° Nommer les agrégés pour huit ans et leur conférer, en outre de leurs fonctions actuelles, le soin de diriger les élèves dans des conférences et exercices qui seront réglés par le ministre en Conseil Royal de l'université et après délibération des Facultés.

10° Nommer les professeurs et les agrégés au concours. Admettre a ces concours tous les docteurs en médecine âgés de 30 ans pour le professorat et de 28 ans pour l'agrégation.

11° Composer ainsi les jurys des concours : 1° Aux jurys actuels pour le professorat des Facultés, adjoindre quatre

médecins élus par le corps médical de la ville où siège la faculté. 2° Aux jurys actuels pour l'agrégation, adjoindre trois médecins choisis

comme ci-dessus.

3° Pour le professorat des Ecoles préparatoires, trois professeurs desdites Ecoles, trois médecins délégués par le corps médical du département, un professeur de la faculté la plus voisine qui sera de droit

président.

12° Au moment de l'ouverture du jury, faire prêter à chacun des juges le serment de prononcer en toute sincérité et conscience. Renouveler ce serment lors de la délibération qui doit décider du sort de l'élection.

(1) Le projet exige les deux diplômes ès-lettres et ès-sciences. C'est retenir en donnant. A ce prix, il n'y aurait que de rares conversions de titre. On doit pourtant les faciliter , afin d'effacer le plus promptement possible des distinctions désagréables.

13° Interdire les permutations de chaires, à l'exception, dans une même faculté, des chaires de pathologie interne, de pathologie externe, d'opérations chirurgicales et d'accouchements, dont l'échange avec les chaires de cliniques correspondantes, et vice versa, pourra être autorisé par le ministre, en Conseil royal de l'Université,, après délibération de la Faculté.

14° Admettre les professeurs à solliciter l'honorariat à l'âge de soixantecinq ans ou les obliger, s'il y a lieu, à l'accepter. Dans ce cas, partager entr'eux et les suppléants le traitement dévolu à leurs chaires.

15° Attacher les élèves de Paris aux grands hôpitaux de cette ville et les distribuer dans les différents services, d'après un plan arrêté tous les semestres par la Faculté et le Conseil royal de l'Université et approuvé par le ministre. Contraindre les chefs de ces services à leur donner l'instruction clinique, à les assujétir à des interrogatoires, à des exercices analogues à ceux que présideront les agrégés.

Constituer, en outre, des cours réguliers de clinique auxquels lesdits élèves seront tenus d'assister, et que feront, à tour de rôle et suivant l'ordre établi, les divers chefs de service.

16° Eriger au chef-lieu de chaque département une société scientifique qui se réunira tous les deux mois et dont feront partie, sans exception, tous les médecins du département. Cette société nommera son président et ses secrétaires; elle fournira, sur la demande de l'autorité, des commissions, à l'effet d'examiner les questions qui lui seraient soumises.

Dans son sein devra être .choisie une commission annuelle, dont les membres ne pourront être élus deux années de suite, et qui sera spécialement chargée de veiller à l'exercice régulier de la profession et de signaler à l'autorité compétente toutes les infractions aux lois de cet exercice.

17° Proportionner le nombre des médecins aux besoins des populations.

Dans les villes où la quantité des médecins excédera de beaucoup la limite fixée, tolérer transitoirement un remplacement par deux ou trois extinctions.

Dans les autres endroits ne permettre les remplacements qu'à mesure des vacances. En cas de vacance d'une place de médecin enviée, appeler le corps médical du département à décider par élection entre les divers candidats qui se présenteront pour la remplir.

17° Réunir les communes rurales en circonscriptions de trois à six mille âmes, selon la force et le rapprochement des communes; y fixer des sièges médicaux.

18° Former dans chaque ville principale ou dans chaque circonscription rurale une liste de tous les indigents qui devront recevoir les soins gratuits ; constituer une somme proportionnée au nombre de ceux qui figureront sur ces listes et assurer la répartition de cette somme entre les divers médecins qui les auront traités, selon la part de soins donnée par chacun.

Instituer dans chaque ville et dans chaque circonscription des comités

gratuits chargés d'opérer cette répartition tous les quatre mois. Eu cas de réclamations donner au préfet la faculté de prononcer.

19° Charger le ministre défaire élaborer un répertoire général de toutes les sciences médicales, résumé exact de l'histoire de la médecine, et d'en pourvoir d'un ou plusieurs exemplaires les diverses circonscriptions médicales.

Cet exemplaire dont les circonscriptions feront les frais, sera déposé dans un lieu à ce destiné et commis à la garde des médecins qui en seront garants et responsables.

L'édition en sera renouvelée tous les 25 ans.

20° Ajouter à ce travail un recueil bi-mensuel qui le continuera et auquel chaque circonscription sera nécessairement abonnée.

FIN

TABLE DES MATIÈRES

Introduction. pag. 3

De l'Exercice. 11

§ I. Suppression des officiers de santé. ibid.

§ II. Prolongation du temps des études. 23

§ III. Médecins cantonnaux. — Inconvénients. — Comment

les remplacer. 27

§ VI. Conseils médicaux. — Sociétés départementales. 38 § V. Médecins étrangers. — Exercice illégal. — Elèves

boursiers. — Responsabilité médicale. — Prescription. 46 § VI. Honoraires. — Tarifs. 49 § VII. Limitation du nombre des médecins. 55 De l'enseignement. 67 § I. Écoles préparatoires. — Agrégés dans les Écoles. 68 § II. Agrégation. 69 § III. Traitement des professeurs. — Suppléants. 71 5 IV. Concours. — Conditions. — Composition du jury. 72 § V. Permutation des chaires. 77 § VI. Examens. 84 § VII. Réforme de l'agrégation. 86 § VIII. Enseignement dans les hôpitaux. 90 § IX. Dispensaires et hospices dans les communes rurales. — Répertoire des sciences médicales. — Recueil périodique. 99 Conclusions. 101

TRAITEMENT