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L'LOAEE

néal de l'intestin et cloisonnée par le méso-côlon ilio-pelvien, cavité dans laquelle peut venir se loger une anse grêle comme dans n'importe quel sac de hernie.

2 PROLAPSUS DU BOUT INFÉRIEUR DANS L'ANUS CÆCAL. — La cæcostomie est, comme nous l'avons déjà vu, une opération qui peut être pratiquée par le chirurgien en présence d’occlusion où d’obstruction intestinale. On incise la paroi abdominale dans la fosse iliaque droite, le cæcum est suturé au péritoine pariétal, puis ouvert, et les bords de la brêche ainsi faite sont unis à la peau par des points de suture traversant toute l'épaisseur de la paroi intestinale.

Considérons dans cet anus cæcal la disposition particulière des deux segments intestinaux. S

Après avoir franchi un trajet pariétal direct, le doigt enfoncé dans l’orifice cutané tombe dans la cavité intestinale, sans avoir rencontré d’obstacle, d’éperon. On se trouve donc en présence d’une cavité qui communique de part et d'autre avec les deux bouts de l'intestin, à savoir : en haut, le cæcum et le côlon ascendant qui constituent le bout inférieur ou rectal, latéralement, l’iléon avec la valvule iléo-cæcale qui forment le bout supérieur ou stomacal.

Notons ici la disposition anatomique inverse des deux segments de l'intestin, comparée à celle que présentaient ces deux segments dans l’anus iliaque : le bout inférieur est situé audessus du bout supérieur. Il semble donc, de prime abord, que le bout inférieur entraîné par son propre poids, chassé vers l’orifice anal par des contractions antipénistaltiques violentes doive se prolaber aisément. Il n’en est rien cependant; nous en verrons les raisons au moment de traiter de la pathogénie du prolapsus.

Le prolapsus du bout inférieur, d’ailleurs rare, est précédée généralement d’une véritable invagination dans la cavité du cæcum, puis le boudin ainsi invaginé s'engage dans l’orifice de l’anus artificiel et vient faire issue au dehors.

La disposition est donc complètement différente de celle étudiée précédemment puisque le boudin prolabé se trouve séparé

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de l’orifice anal par un sillon circulaire plus ou moins profond fourni par l’adossement des parois du cæcum et du côlon ascendant invaginé; remarquons d’ailleurs que le sillon, souvent beaucoup plus marqué à la partie inférieure qu'à la partie supérieure, est d'autant moins profond que le prolapsus est plus accentué. Lorsque celui-ci devient même très volumineux, ce sillon peut s’ellacer; la totalité du cæcum entrainé se trouvant au dehors.

Dans la thèse de Géraud, M. Demoulin rapporte une observation très intéressante, dont nous avons résumé certains passages :

« Françoise R..., âgée de 77 ans, présentait depuis plusieurs mois des troubles intestinaux, surtout de la constipation.

» Le 15 mars 1901, la constipation devint subitement absolue; la malade avait en outre de l’anorexie, puis peu après apparurent des vomissements alimentaires et enfin nettement fécaloïdes. La malade fut transportée à l'hôpital Boussicaut où l’interne de l’hospice fit le diagnostic d’occlusion intestinale.

» Le 16 mai, M. Demoulin examina la malade et se décida à pratiquer un anus cæcal.

» Les suites opératoires furent excellentes, les gaz et les matières sortirent aussitôt après l’ouverture de l'intestin et la malade sentit un bien-être très grand. Mais, au bout de trois ou quatre jours, la paroi cæcale commença à faire issue hors des lèvres de l’anus contre-nature; puis, peu à peu, se constitua une éversion complète du cæcum et d’une partie du côlon ascendant. On pouvait voir sur ce prolapsus la valvule iléo-cæcale ainsi que l’orifice de l’appendice vermiculaire. A cette époque, la réduction entière de l’éversion du cæcum pouvait être obtenue. Les matières s’écoulaient constamment par la valvule iléo-cæcale et surtout au moment des repas.

» Actuellement (9 mai 1902), cette femme jouit d’une santé très bonne et supporte facilement un énorme prolapsus du cæcum. Dans la fosse iliaque droite, on voit en ellet une masse rosée un peu luisante aplatie comme une vessie dégonflée, formant un croissant à concavité externe, long de 15 cen-

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timètres environ. Il est retenu à la paroi abdominale par un pédicule large de 4 centimètres, notablement plus rouge que le reste de la tumeur. Aussitôt qu’on retire la compresse on voit les tuniques intestinales onduler assez rapidement et ces mouvements vermiculaires se dirigent du côlon vers l’appenice. L’extrémité supérieure présente un orifice entouré de plis circulaires et conduisant dans le côlon ascendant; l'extrémité inférieure est arrondie et présente à 2 ou 3 centimètres de son extrémité un petit orifice qui conduit dans l’appendice.

» Au-dessus de cet orifice, sur la face externe du prolapsus, on voit très nettement la valvule iléo-cæcale.

» Le prolapsus n’est douloureux ni spontanément, ni au toucher, si ce n’est quand on cherche à mobiliser son pédicule, ce qui provoque une vive douleur. L’éversion n’est réductible qu’en partie. » ’

Ici, comme dans l'anus iliaque, le prolapsus du bout inférieur peut s'associer secondairement à l’éversion du bout supérieur, de l’iléon qui s’invagine en doigt de gant dans la cavité cæcale, au travers de la valvule de -Bauhin, franchit ensuite l’orifice de l’anus artificiel pour faire hernie au dehors; puis, sous l'influence des pressions intra-abdominales exagérées consécutives aux ellorts, les parois du cæcum, du côlon ascendant cèdent à leur tour et se prolabent au dehors.

Cette dernière variété de prolapsus s'accompagne parfois d'accidents d’occlusion dus à ce que l’iléon se trouve étranglé entre les deux valves, supérieure et inférieure, de la valvule iléo-cæcale.

ed Green :